第九章切診(文件)
【正文】 息。 ： 凡脈無(wú)胃、無(wú)神、無(wú)根，稱(chēng)為 怪脈。 移，以探求、辨別最佳脈象的指法。此外，指力從輕到重，從重到輕，左右前后推尋，以探求脈動(dòng)最明顯的特征，也稱(chēng)尋。 ：①三指平齊 (指診脈者手指指端要平齊 )，手指略呈弓形傾斜，與受診者寸口部位體表約呈 45176。③總按與單按。一呼一 吸謂之息。主病為邪熱亢盛；也主久病氣虛，或虛勞、失血、久泄病證。主痰飲，食滯，實(shí)熱。主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。有力為實(shí)寒；無(wú)力為虛寒；緩脈主濕病，脾胃虛弱。短脈的主病，短而有力為氣郁，短而無(wú)力為氣虛；動(dòng)脈，主驚，主痛。 ，醫(yī)生用左手握住小兒手，用右手大拇指按在高骨脈位上，不分三部只定至數(shù)，稱(chēng)為一指三部診法。 熱，來(lái)判斷疾病的寒熱虛實(shí)。 、五肋間，心尖搏動(dòng)處，為諸脈之所宗。 處，是內(nèi)臟病變反映于體 表的反應(yīng)點(diǎn)。血在脈管中的循行之所以能形成脈象變化，全賴(lài)于心臟的正常搏動(dòng)，脈象的至數(shù)、節(jié)律與心臟的搏動(dòng)一致。 穴太淵之所在，十二經(jīng)脈之氣匯聚于此，故稱(chēng)其為“脈之大會(huì)”；二是因“肺朝百脈”，故寸口脈氣能夠反映五臟六腑的氣血狀況；三是寸口脈在腕后，肌膚薄嫩，脈易暴露，切按方便。主病 結(jié)脈主陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚；代脈主臟氣衰微，跌撲損傷，驚恐痛證；促脈主陽(yáng)盛實(shí)熱，氣滯血瘀，氣血虛衰。③判斷病性： 疾病的性質(zhì)不外寒、熱、虛、實(shí)，而遲、緊脈多主寒證，數(shù)、滑脈多主熱證，虛、弱、細(xì)、微之脈多主虛證，實(shí)、洪、弦、長(zhǎng)之脈多主實(shí)證。三者在形態(tài)上的共同特點(diǎn)是脈位均表淺，但不同的是浮脈舉之泛泛有余，重按稍減而不空，脈形不大不小，無(wú)形和勢(shì)的改變。牢脈兼具沉、實(shí)、大、弦、長(zhǎng)五脈之象。有力為里實(shí)，無(wú)力為里虛。如細(xì)脈脈象脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯，主氣血兩虛，諸虛勞損，主濕；微脈脈象極細(xì)極軟，似有似無(wú)，至數(shù)不明，主陰陽(yáng)氣血諸虛，陽(yáng)虛危候。 臨床上當(dāng)癥真脈假時(shí)，就應(yīng)舍脈從癥；當(dāng)癥假脈真時(shí)，必須舍癥從脈。 下出現(xiàn)的脈象，又稱(chēng)正常脈象簡(jiǎn)稱(chēng)常脈。①四季氣候：平脈應(yīng)四季而變，常見(jiàn)春微弦、夏微洪、秋微浮、冬微沉。青壯年脈搏有力，老年人脈搏較弱。⑦勞逸：在劇烈運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)持重之后，脈多急疾，安臥或入睡之后，脈多遲緩。①觸是以手指或手掌輕輕接觸病人局部皮膚，以了解肌膚的涼熱、潤(rùn)燥等情況的一種按診方法。分直接叩擊法和間接叩擊法兩種。要邊檢查邊注意觀察病人的表情變化，以了解病痛所在的準(zhǔn)確部位及程度。身灼熱而肢厥為陽(yáng)熱盛，格陰于外所致，屬真熱假寒證。皮膚不熱，紅腫不明顯者，多為陰證；皮膚灼熱而紅腫疼痛者，多為陽(yáng)證。 ，虛里搏動(dòng)不顯，僅按之應(yīng)手，其搏動(dòng)范圍直徑約 2～ ㎝，動(dòng)而不緊，緩而不怠，節(jié)律清晰，是心氣充盛，宗氣積于胸中，為平人無(wú)病的征象。按之彈手，洪大而搏，或絕 而不應(yīng)者，是心氣衰絕，證屬危候。 ，如鼓之狀，稱(chēng)為臌脹，當(dāng)醫(yī)者兩手置于腹部?jī)蓚?cè)對(duì)應(yīng)位置，一手輕輕叩拍腹壁，另一手有動(dòng)感，按之如囊裹水者為水臌；若叩拍另一手無(wú)波動(dòng)感，且叩擊音如鼓音者，為氣臌。虛損勞瘵之病，虛里日漸動(dòng)高者為病進(jìn)。搏動(dòng)遲弱，或久病體虛而動(dòng)數(shù)者，皆為心陽(yáng)不足。主要是 通過(guò)觸摸皮膚的滑潤(rùn)和燥澀，來(lái)了解氣血津液的盈虧。身熱初按熱甚，久按熱反轉(zhuǎn)輕者為熱在表；久按其熱反甚者為熱在里。肌膚寒冷、體溫偏低者為陽(yáng)氣衰少；若四肢厥冷而大汗淋漓、面色蒼白、脈微欲絕者為亡陽(yáng)之征。 醫(yī)生舉止要穩(wěn)重大方，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，手法要輕巧柔和，避免突然暴力或冷手按診。③按是以
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