【正文】 送 對(duì)需要維修的醫(yī)療器械要 在 7 天內(nèi)修好未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)修好器械，及時(shí)請(qǐng)會(huì)診、及 時(shí) 維修 醫(yī)療器械在維修時(shí)堅(jiān)持本院內(nèi)維修，減少外出修理，節(jié)省費(fèi)用 購(gòu)置醫(yī)療器械時(shí)執(zhí)行招標(biāo)采購(gòu)的規(guī)定 5 5 5 5 5 5 5 現(xiàn)場(chǎng)檢查 現(xiàn)場(chǎng)檢查、查維修記錄 查維修記錄，聽(tīng)全科室的匯報(bào) 現(xiàn)場(chǎng)檢查、查記錄 現(xiàn)場(chǎng)檢查會(huì)診記錄 外出維修記錄 查規(guī)定、查招標(biāo)采購(gòu)記錄 發(fā)現(xiàn)一處不合格扣 1 分 不執(zhí)行不得分 不執(zhí)行不得分 發(fā)現(xiàn)一次不達(dá)標(biāo)，超 1 天扣 2 分 不執(zhí)行不得分 不執(zhí)行不得分 不執(zhí)行不得分 三、管理質(zhì)量 20 科室有質(zhì)量管理小組 執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，履行崗位職責(zé) 認(rèn)真填寫(xiě)工作記錄 有年度工作總結(jié) 5 5 5 5 查文字資料 查制度及職責(zé) 查工作記錄本 查文字資料 無(wú)材料不得分 不執(zhí)行不得分 無(wú)工作記錄不得分 無(wú)工作總結(jié)不得分 CT 室醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查評(píng)比方法 扣分方法 一、 基礎(chǔ)質(zhì)量 15 基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 90 分 基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 90 分 應(yīng)考率 100% 5 5 5 查文字資料及考核結(jié)果 參考主員名單 每下降 1 分扣 1 分 85 分以下不得分 每下降 1%扣 1 分 二、環(huán)節(jié)質(zhì)量 20 執(zhí)行工作制度及履行崗位職責(zé) 有借 片手續(xù)并有工作登記 取片或報(bào)告時(shí)要有簽字 急診要求當(dāng)即出臨時(shí)報(bào)告 30 分鐘內(nèi)出正式報(bào)告 4 4 4 4 4 查制度及職責(zé) 查登記記錄各借片手續(xù) 查看記錄 查制度 現(xiàn)場(chǎng)檢查 無(wú)制度不得分 手續(xù)不全扣 3 分，無(wú)手續(xù)發(fā)現(xiàn) 1 例扣 1 分 發(fā)現(xiàn) 1 例扣 1 分 發(fā)現(xiàn)例做不到扣 1 分 三、終末質(zhì)量 20 報(bào)告單合格率 100% CT 檢查陽(yáng)性率≥ 60% 報(bào)告診斷符合率≥ 90% 5 5 4 查每日?qǐng)?bào)告單 查記錄看資料 查記錄看資料 每下降 1%扣 1 分 每下降 1%扣 1 分 每下降 1%扣 1 分 31 萬(wàn)元以上設(shè)備儀器完好率≥ 95% 萬(wàn)元以上設(shè)備儀器使用率 30 小時(shí) /周 3 3 現(xiàn)場(chǎng)查資料 查記錄資料 每下降 1%扣 1 分 不達(dá)標(biāo)不得分 四、質(zhì)量管理 15 科室有質(zhì)量管理小組并有明確分工 科室有年度質(zhì)量管理方案 每月檢查一次本科室質(zhì)量工作，有工作記錄 技術(shù)操作考核有記錄及 4 4 4 3 此四項(xiàng)查科室質(zhì)量管理小組材料 材料不全一處扣 1 分，無(wú)材料不得分 B 超室醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查評(píng)比方法 扣分方法 一、基礎(chǔ)質(zhì)量 25 基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 80 分 基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 80 分 應(yīng)考率 100% 10 10 5 查資料 查應(yīng)考人員名單 每下降 1 分扣 1 分 75 分以下不得分 每下降 1%扣 1 分 二、環(huán)節(jié)質(zhì)量 25 執(zhí)行工作制度及履行崗位職責(zé) 開(kāi)展項(xiàng)目齊全 報(bào)告單字跡清楚、符合要求 要求立即寫(xiě)出 B 超報(bào)告 10 5 5 5 查制度及職責(zé) 現(xiàn)場(chǎng)檢查 現(xiàn)場(chǎng)檢查 現(xiàn)場(chǎng)檢查 無(wú)制度不得分 查出一處不合格扣 2 分 三、終末質(zhì)量 25 報(bào)告單合格率 100% B 超報(bào)告單陽(yáng)性率≥ 30% 報(bào)告診斷符合率≥ 90% 萬(wàn)元以上設(shè)備儀器完好率≥ 95% 萬(wàn)元以上醫(yī)療器械使用率≥ 30 小時(shí) /周 5 5 5 5 5 查當(dāng)日?qǐng)?bào)告單 查 記錄看資料 查記錄看資料 查記錄看資料 查記錄看資料 每下降 1%扣 2 分 每下降 1%扣 2 分 每下降 1%扣 2 分 不達(dá)標(biāo)不得分 不達(dá)標(biāo)不得分 四 、管理質(zhì)量 25 科室有質(zhì)量管理小組并有明確分工 科室有年度質(zhì)量管理方案 每月檢查一次本科室質(zhì)量工作，有記錄 技術(shù)考核有記錄及參考人員名單 5 10 5 5 檢查科室質(zhì)量管理小組材料 材料不全一處扣 1 分，無(wú)材料不得分 放射科醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查評(píng)價(jià)方法 扣分方法 一、基礎(chǔ)質(zhì)量 20 由醫(yī)務(wù)科布置考核 基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù) ≥ 90 分 基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 90 分 應(yīng)考率 100% 7 8 5 查文字資料及應(yīng)考名單 每下降 1%扣 分 低于 85 分不得分 二、環(huán)節(jié)質(zhì)量 50 由醫(yī)務(wù)科督導(dǎo) 1．管理質(zhì)量 20 科室有質(zhì)量管理小組，并有分工 科室有質(zhì)量管理方案（目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、措施） 有醫(yī)療安全制度及保障措施 每月檢查一次科室質(zhì)控的項(xiàng)目并有記錄 制定各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé) 每年有工作計(jì)劃，年終有總結(jié) 3 4 4 3 3 3 查科室的文字材料 缺陷不得分 2．工作質(zhì)量 15 開(kāi)展項(xiàng)目齊全 有照片管理制度 急診 X 線片 30 分鐘內(nèi)出報(bào)告 執(zhí)行制度，履行崗位職責(zé) 4 4 4 3 查制度和職責(zé) 現(xiàn)場(chǎng)檢查 缺項(xiàng)扣 1 分 無(wú)制度不得分 不達(dá)標(biāo)不得分 缺項(xiàng)不得分 3．終末質(zhì)量 15 報(bào)告單書(shū)寫(xiě)合格率 100% 照片合格率≥ 95% 甲片率≥ 40% 大型 X 光陽(yáng)性率≥ 40% 報(bào)告診斷符合率≥ 90% 2 2 2 2 2 查登記表 現(xiàn)場(chǎng)檢查、照片及報(bào)告單 查文字資料 現(xiàn)場(chǎng)檢查報(bào)告的下降 1%扣 1 分 下降 1%扣 1 分 低于 40%不得分 下降 1%扣 1 分 下 降 1%扣 1 分 32 萬(wàn)元以上設(shè)備儀器完好率≥ 85% 完成指令性任務(wù) 100% 取片登記 100％ 2 2 1 時(shí)限 無(wú)材料不得分，下降 1%扣 1分 下降 1%扣 1 分 檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查評(píng)比方法 扣分方法 一、基礎(chǔ)質(zhì)量 10 基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 90 分 基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù) 90 分 應(yīng)考率 100% 3 3 4 查文字材料看考核成績(jī) 查參考人員名單 每下降 1 分扣 1 分 85 分以下不得分 下降 1%扣 1 分 二、環(huán)節(jié)質(zhì)量 25 開(kāi)展技術(shù)項(xiàng)目齊全 嚴(yán)格消毒滅菌防止交叉感染 廢棄的檢驗(yàn)標(biāo)本要無(wú)害化處理 試劑藥品菌種保管使用符合規(guī)定 設(shè)備保管使用符合要求 保證臨床用 血、采血、配血、發(fā)血符合操作規(guī)程 ICU 或急診應(yīng)在 30 分鐘內(nèi)出報(bào)告， 檢驗(yàn)報(bào)告單書(shū)寫(xiě)認(rèn)真、規(guī)范、清楚 3 4 3 3 3 3 3 3 查科室開(kāi)展項(xiàng)目 現(xiàn)場(chǎng)檢查 現(xiàn)場(chǎng)檢查 現(xiàn)場(chǎng)檢查 現(xiàn)場(chǎng)檢查 查發(fā)血記錄 缺 1 項(xiàng)扣 1 分 根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重適當(dāng)扣分 不合理不得分 不符合規(guī)定不得分 不符合要求不得分 1 例不合格扣 1 分 三、終末質(zhì)量 25 臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格≤ 120 血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(jī)?cè)谌珖?guó)平均成績(jī)以上 細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率≥ 80% 報(bào)告單合格率 100% 免疫室間質(zhì)評(píng)成績(jī)?cè)谌珖?guó)均值以上 5 5 5 5 5 查科室工作記錄 及有關(guān)文字資料 查文字資料 現(xiàn)場(chǎng)考查 查文字資料 不達(dá)標(biāo)不得分 不達(dá)標(biāo)不得分 下降 1%扣 1 分 發(fā)現(xiàn)例不合格扣 1 分 不達(dá)標(biāo)不得分 四、質(zhì)量管理 10 有嚴(yán)格的值班和交接班制度 有安全制度及保障措施 有科室技術(shù)操作考核規(guī)定 有輸血制度 3 3 2 2 查文字資料 查文字資料 查文字資料 查文字資料 無(wú)制度不得分 無(wú)制度不得分 無(wú)制度不得分 無(wú)制度不得 信息科質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 分值 扣分方法 一、基礎(chǔ)質(zhì)量 15 基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 80 分 基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 80 分 應(yīng)考率 100% 5 5 5 每下降 1 分扣 1 分 75 分以下不得分 每下降 1%扣 1 分 二、環(huán)節(jié)質(zhì)量 20 有年度工作計(jì)劃和總結(jié)，有季度工作總結(jié) 每日下科室收集工作報(bào)表 每日、每月，有各項(xiàng)工作指標(biāo)的報(bào)表 完成全院各科室統(tǒng)計(jì)工作，為科室及管理部門(mén)提供信息 要求各種記錄真實(shí)可靠，及時(shí)全面完成各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表 對(duì)所轄內(nèi)人口動(dòng)態(tài)和就診病人的疾病發(fā)生動(dòng)態(tài)的分析應(yīng)提出對(duì)策 3 3 3 3 4 4 無(wú)資料不得分 無(wú)資料不得分 無(wú)資料不得分 無(wú)資料不得分 一處不可靠扣 1 分 無(wú)資料不得 分 三、終末質(zhì)量 25 入院診斷與出院診斷符合率≥ 90%； 手術(shù)前后診斷符合率≥ 95%； 主要臨床診斷與病理診斷符合率≥ 90%； 急診危重病人搶救成功率≥ 80%； 病房危重病人搶救成功率≥ 84%； 無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥ 97%； 病床使用率≥ 8590%； 平均住院日≤ 18 天 ； 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥ 20 次 /年 ； 單病種治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) ； 單病種病死率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 每下降 1%扣 1 分 四、管理質(zhì)量 10 對(duì)各種報(bào)表要作季度分析，找出存在問(wèn)題 每季度向醫(yī)務(wù)科反饋信息 5 5 無(wú)記錄不得分 急診科醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 分值 扣分方法 33 一、基礎(chǔ)質(zhì)量 10 中醫(yī) 基本知識(shí)基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)Ⅱ≥ 90％ 中醫(yī)技術(shù) 基本操作基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 90％ 中醫(yī)理論知識(shí)考試 應(yīng)考率 100％ 3 3 4 每下降 1 分扣 1 分 75分以下不得分 每下降 1%扣 1 分 二、環(huán)節(jié)質(zhì)量 20 救護(hù)車(chē)送來(lái)的病人 2 分鐘接到診室 急診醫(yī)生在接診 510分鐘內(nèi)完成病史詢(xún)問(wèn) 物理檢查處置，完成病歷記錄 被通知的醫(yī)師必須在接電話 10 分鐘內(nèi)到位 重大搶救急診科主任 10 分鐘到位 至少有一位副高職以上醫(yī)師負(fù)責(zé) 要求 20分鐘內(nèi)各種器械儀器到位 觀留時(shí)間 24小時(shí) 3 3 3 3 3 2 2 1 不達(dá)標(biāo)不得分 不達(dá)標(biāo)不得分 不達(dá)標(biāo)不得分扣科室分?jǐn)?shù) 不達(dá)標(biāo)不得分 不達(dá)標(biāo)不得分 不達(dá)標(biāo)不得分 三、終末質(zhì)量 30 急救藥品完好率 100% 設(shè)備完好率 100% 急診處方合格率≥ 95% 急診處方中中醫(yī)處方比例 ≥ 30% 急診病歷合格率≥ 90% 急診搶救成功率≥ 80% 急診病人護(hù)送率 100% 申請(qǐng)單合格率 100% 觀留甲級(jí)病歷≥ 90% 傳染病漏報(bào)率 0 死亡病歷討論 100% 做好急診日志登記工作 100% 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 1 發(fā)現(xiàn)缺一種藥扣 1 分 下降 1%扣 1 分 下降 1%扣 1 分 下降 1%扣 1 分 發(fā)現(xiàn)一例不合格扣 1分 下降 1%扣 1 分 出現(xiàn)一例未護(hù)送扣 1分 發(fā)現(xiàn)一例不合格扣 1分 發(fā)現(xiàn)一例不合格扣 1分 發(fā)現(xiàn)一例不合格扣 1分發(fā)現(xiàn)一例不合格扣 1分 發(fā)現(xiàn)一例不合格扣 1分 四、管理質(zhì)量 10 執(zhí)行規(guī)章制度，履行崗位職責(zé) 有質(zhì)量管理項(xiàng)目及工作記錄 執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制 執(zhí)行質(zhì)量缺陷有信息反饋、無(wú)責(zé)任事故 3 2 2 3 無(wú)資料不得分 無(wú)資料不得分 發(fā)現(xiàn) 1 例不得分 無(wú)資料不得分 康復(fù)科醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)容 及標(biāo)準(zhǔn) 分值 扣分方法 一、基礎(chǔ)質(zhì)量 10 中醫(yī) 基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 80 分 中醫(yī)診療技術(shù) 基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 80 分 中醫(yī)理論知識(shí)考試 應(yīng)考率 100% 4 3 3 每下降 1 分扣 1 分 75 分以下不得分 每下降 1%扣 1 分 二、環(huán)節(jié)質(zhì)量 25 開(kāi)展 中醫(yī)診療技術(shù) 項(xiàng)目齊全 各種治療儀器有操作規(guī)程 有保證治療安全的措施 治療要定人、定機(jī)、定床 襯墊等物品用前消毒 各種設(shè)備定期檢查維修保養(yǎng) 4 4 5 4 4 4 按缺項(xiàng)的程度進(jìn)