【正文】 說 明 本報告格式適用于 本公司所維保的 曳引驅動電梯的年度自行檢查。 無相關人員簽名、未填寫檢驗日期或未加蓋使用單位及維保單位公章或專用章的自檢報告無效。 第 3頁 一、 基本情況和技術參數(shù) 設備名稱 電梯 注冊代碼 使用單位代碼 所屬地區(qū) 使用單位 安全管理人員 聯(lián)系電話 使用單位地址 郵政編碼 產品編號 設備使用地點 設備編號 出廠日期 制造單位□ 改造單位□ 規(guī)格型號 額定載重量 (kg) 1000kg 額定速度（ m/s） 2m/s 控制方式 維護保養(yǎng)資質證書 國產□ 進口 □ 5 層 5 站 5 門 檢驗現(xiàn)場 具備條件 井 道 溫度及濕度 符合□ 不符□ 電網(wǎng)輸 入電壓 符合□ 不符□ 環(huán)境空氣 符合□ 不符□ 檢驗現(xiàn)場環(huán)境及警示牌 符合□ 不符□ 井道的必要封閉 符合□ 不符□ 主要儀器設備、工具使用情況記錄 序號 設備名稱 設備編號 用前 核查 用后 核查 序號 設備名稱 設備編號 用前 核查 用后 核查 1 萬用表 4 磁力線錘 2 絕緣電阻表 5 塞尺 3 鉗型電流表 6 鋼卷尺 自 檢 結 論 自檢結論 ： 合格：（ ） 該電梯按照 TSG T50012021《電梯使用管理與維護保養(yǎng)規(guī)則》進行了日常維護保養(yǎng)工作（半月、季、半年、全年），經年度自行檢查，運行狀況良好，各項目符合 TSG T70012021《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則 — 曳引與強制驅動電梯》的規(guī)定和電梯使用維護說明書的要求 。門應當裝有帶鑰匙的鎖，并且可以從機房內不用鑰匙打開。 5 與照明等電路的控制關系 B (2)主開關不 得 切斷轎廂照明和通風、機房（機器設備間）照明 和 電源插座、轎頂與底坑的電源插座、井道照明、報警裝置的供電電路 ； 6 B (1)驅動主機工作時應當無異常噪聲和振動 ； (3)曳引輪輪槽不 得 有嚴重磨損 ，如果 輪槽 的 磨損可能影響曳引能力時，應當進行曳引能力驗證試驗 。 8 限 速器 B (2)限速器或者其他裝置上應當設有在轎廂上行或者下行速度達到限速器動作速度之前動作的電氣安全裝置，以及驗證限速器復位狀態(tài)的電氣安全裝置 ； (3)使用周期達到 2 年的電梯，或者限速器動作出現(xiàn)異常 、限速器各調節(jié)部位封記損壞的電梯 ，應當由 經許可的電梯檢驗機構或者電梯生產單位對限速器 進行動作速度 校驗，并且由該單位出具校驗報告 。 13 極限開關 B 井道上下兩端應當裝設極限開關，該開關在轎廂或者對重 （如有） 接觸緩沖器前起作用，并且在緩沖器被壓縮期間保持其動作狀態(tài) 。 16 底坑設 施與裝置 C (1)底坑底部應當光滑平整，不得滲水、漏水； (3) 底坑內應當設置在進入底坑時和底坑地面上均能方便操作的停止裝置， 停止裝置的操作裝置 為雙穩(wěn)態(tài)、紅色并標以 “ 停止 ” 字樣，并且有防止誤操作的保護； 17 限速器 繩張緊裝置 B (2)當限速器繩斷裂或者過分伸長時，應當通過一個電氣安全裝置的作用，使電梯停止運轉 。 20 （門） C (3)其鎖緊由電氣安全裝置予以驗證 。 24 地坎護腳板 C 轎廂地坎下應當裝設護腳板，其垂