【正文】 暨轉(zhuǎn)診登記本上。（當(dāng)天無(wú)巡講計(jì)劃的直接進(jìn)行 第三步） 17 健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)臨床醫(yī)生工作職責(zé) 每月到管轄的每個(gè)村至少 2 次開(kāi)展工作，每次下村工作時(shí)間不少于半天； 指導(dǎo)村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療服務(wù)，村衛(wèi)生室門診登記規(guī)范、處方合格率達(dá) 95%，抗生素、激素使用和輸液率明顯下降； 對(duì)居民進(jìn)行健康體檢，建立并完善居民健康檔案；對(duì)影響居民健康的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)； 對(duì)轄區(qū)行政村每 2 個(gè)月開(kāi)展一次健康教育宣傳和健康咨詢服務(wù)，舉辦 健康知識(shí)講座 ；對(duì)出院病人進(jìn)行回訪并健康宣教； 規(guī)范管理轄區(qū)的高血壓、 2 型糖尿病病人，及時(shí)了解掌握病情變化及治療用藥情況，并 進(jìn)行規(guī)范用藥指導(dǎo)、健康干預(yù)和生活方式指導(dǎo)； 為 65歲以上老年人提供 1 次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)； 規(guī)范登記、及時(shí)上報(bào)傳染??； 對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辯識(shí)和中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)宣傳、藥膳生活指導(dǎo)。 第三步：臨床醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士對(duì)出院后未集中到衛(wèi)生室的病人及病情較重未到衛(wèi)生室的慢病病人上門回訪，檢查村衛(wèi)生室的相關(guān)工作；公衛(wèi)專職人員就 近訪視產(chǎn)婦、結(jié)核病人、傳染病人、應(yīng)種未種兒童；訪視結(jié)束后到衛(wèi)生室集中，對(duì)衛(wèi)生室工作進(jìn)行指導(dǎo)。 一 、服務(wù)數(shù)量：考核根據(jù)團(tuán)隊(duì)下社區(qū)上門訪視人數(shù)、 老年人 保健指導(dǎo)人數(shù)、慢病保健指導(dǎo)人數(shù)、出診人數(shù)、建立家庭病床數(shù)、雙向轉(zhuǎn)診人數(shù)、健康教育的場(chǎng)次和受教育人數(shù)、健康檔案建立、更新動(dòng)態(tài)管理數(shù)、簽約服務(wù)人 數(shù)、慢性病健康教育人次數(shù)等不同的項(xiàng)目任務(wù)。 三、 服務(wù)對(duì)象滿意率：考核辦通過(guò)按全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)上門服務(wù)訪視回單，每季以電話或上門隨訪考核相結(jié)合進(jìn)行考核考評(píng)。如聘中級(jí)必須要進(jìn)入社區(qū)，聯(lián)系若干戶居民，開(kāi)展多少次健康講座等，如沒(méi)有做到則延緩聘任。 對(duì)居民進(jìn)行健康體檢，建立并完善健康檔案，對(duì)影響居民健康的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。 負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室健康知識(shí)講座宣講。 隨機(jī)抽查 10名老人，健康評(píng)估率達(dá) 90%。 住院病人隨訪 對(duì)轄區(qū)內(nèi)住院病人（本院、外院）出院后進(jìn)行一次上門隨訪（一周內(nèi)）、一次電話隨（二周內(nèi)）（以回執(zhí)單計(jì)算工作量） 查看隨訪率，隨訪率 =實(shí)際隨訪數(shù) /應(yīng)該隨訪數(shù) 100%， 5 隨訪率達(dá) 90%得 5 分，達(dá)不到不得分，發(fā)現(xiàn)造 假一份不得分。規(guī)范管理率 =按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù) /年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù) 100%。 及時(shí)填寫(xiě)轄區(qū)內(nèi)糖尿 病患者登記表 查看登記表和電子檔案相符率 5 完全相符得 5 分，有 1 例不符扣1 分 37 項(xiàng)目 任務(wù)及考核內(nèi)容 考核方式 分值 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 考核情況 考核得分 糖尿病人的規(guī)范化管理 負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)糖尿病病人規(guī)范化管理 隨機(jī)抽查，健康管理率 =年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù) /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù) 100%。 查看相關(guān)資料，門診日志、輔助檢查結(jié)果登記 3 遲報(bào)、漏報(bào)傳染病及突發(fā)性公共衛(wèi)生事件不得分，填寫(xiě)報(bào)告卡缺一項(xiàng)扣 1 分 開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù) 對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辯識(shí)和中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)宣傳、藥膳生活指導(dǎo)。 考核日期： 考核負(fù)責(zé)人： 本次考核人； 臨床醫(yī)生簽字： 38 紅塔 衛(wèi)生院 村健康管理服務(wù)統(tǒng)計(jì)表 月份 常住 流動(dòng) 人口數(shù) 65歲以上 測(cè)血壓人數(shù) 高血壓 糖尿病 精神病 人數(shù) 建檔 管理 累計(jì) 管理率 登記 管理 管理率 控制滿意數(shù) 控制率 登記 管理 管理率 控制滿意數(shù) 控制率 登記 管理 管理率 穩(wěn)定數(shù) 穩(wěn)定率 摸底數(shù) 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 年底數(shù) 39 紅塔 衛(wèi)生院 村健康管理服務(wù)對(duì)象動(dòng)態(tài)變化記錄表 月份 衛(wèi)生監(jiān)督對(duì)象數(shù) 免疫接種人次數(shù) 3歲以下兒童體檢數(shù) 集體兒童體檢數(shù) 孕婦數(shù) 產(chǎn)婦數(shù) 產(chǎn)后訪視人次數(shù) 重性精神病人數(shù) 重性精神病訪視人次數(shù) 高血壓病人數(shù) 高血壓病訪視人次數(shù) 冠心病病人數(shù) 腦卒中病人數(shù) 2型糖尿病病人數(shù) 糖尿病訪視人次數(shù) 傳染病人數(shù) 腫瘤病人數(shù) 腫瘤訪視人次數(shù) 服藥肺結(jié)核病人數(shù) 衛(wèi)生廁所數(shù) 自來(lái)水覆蓋人口數(shù) 托幼機(jī)構(gòu)數(shù) 中小學(xué)校數(shù) 摸底數(shù) 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 年底數(shù) 40 紅塔 衛(wèi)生院健康管理服務(wù)工作量 月報(bào)表 (團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)） 團(tuán)隊(duì) 成員 集中下村半天數(shù) 對(duì)村指導(dǎo)次數(shù) 新建檔數(shù) 錄入電子檔數(shù) 65歲以上老年人 高血壓病人 糖尿病病人 出院病人 重性精神病 產(chǎn)后訪視 預(yù)防接種人次 兒童休檢人次 首次訪視 追蹤訪視 首次訪視 追蹤訪視 首次訪視 追蹤訪視 首次訪視 追蹤訪視 首次訪視 追蹤訪視 首次訪視 追蹤訪視 41 健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作日志 團(tuán)隊(duì) : ， 本月工作計(jì)劃 : 年 月 日 本月工作安排 : 年 月 日 本月工作小結(jié) : 年 月 日 42 時(shí) 間 實(shí)際工作項(xiàng)目及內(nèi)容概述 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 43 紅塔 衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作質(zhì)控記錄 日期 質(zhì)控內(nèi)容 質(zhì)控結(jié)果與建議 質(zhì)控人 質(zhì)控時(shí)間 44 紅塔 衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作糾錯(cuò)記錄 主要存在問(wèn)題： 原因分析： 責(zé)任人簽字： 團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)簽字 ： 片長(zhǎng)簽字： 整改措施： 整改效果（自評(píng)）： 責(zé)任人簽字： 團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)簽字： 片長(zhǎng)簽字： 整改效果（上級(jí)評(píng)價(jià)）： 評(píng)估人簽字： 45 紅塔鎮(zhèn) 居民健康檔案核查表 問(wèn)卷序號(hào) 回答 1 基礎(chǔ)資料 地區(qū)： 鄉(xiāng) /村 /社區(qū) （醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)） — 2 受訪者 基礎(chǔ)資料 檔案編號(hào) — 姓名 —