肺栓塞的心電圖診斷(黨群教授)-wenkub
2024-11-19 22 本頁面
【正文】 能不全較為敏感的心電圖指標(biāo)。當(dāng)溶栓或其他治療使病情好轉(zhuǎn)時，恢復(fù)順序為TV4，TV3，TV2，TV1。,胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置的特點,發(fā)生的導(dǎo)聯(lián)：V1V4最常見，且TV1TV3倒置深度TV4常見。 右心室擴張，使左室相對受壓，右心輸出量下降，使左心容量負(fù)荷下降，使左室心輸出量下降，血壓下降、休克； 冠狀動脈灌注壓下降，心肌缺血，造成心電圖STT改變； 右室擴張、壓力升高，出現(xiàn)下壁、右室缺血性STT改變。 3. 暈厥：常常是肺栓塞的征兆。,肺栓塞的臨床表現(xiàn),缺乏特異性。肺栓塞的心電圖診斷,天津市南開醫(yī)院心內(nèi)科 黨 群,肺栓塞的定義,肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的臨床綜合征的總稱。典型的胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征僅存在于很少數(shù)患者中。,心電圖改變的病理生理學(xué)基礎(chǔ),由于栓子的大小、堵塞的部位，堵塞的速度不同，所產(chǎn)生的病理生理學(xué)、血流動力學(xué)改變千變?nèi)f化。,心電圖改變之一：胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置,是急性肺栓塞后較早出現(xiàn)、且發(fā)生頻率最高的一種心電圖改變。 形態(tài) ：T波呈尖銳對稱性倒置，深度可達1.7mV。,Company Logo,肺栓塞心電圖：胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置,雙肺動脈干及右肺動脈分支栓塞：TV1～TV3倒置深度TV4。,Company Logo,胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置與急性心梗鑒別,T波倒置的深度：急性肺栓塞為TVTV3TV4，而前壁心梗相反TVTV3TV4； 急性肺栓塞較常見TV1與TⅢ同時倒置，而前壁心梗較少見； AMI多數(shù)有ST段的抬高。 I導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)S波，由寬、淺變窄、深； Ⅲ導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)Q波，aVF亦可見Q波，常呈QR、qR型，Q一般達不到病理Q波的標(biāo)準(zhǔn)即Q波寬度0.04s，深度1/4R波。,肺栓塞時SⅠQⅢTⅢ,右肺動脈干及右下肺動脈栓塞： ① SⅠQⅢTⅢ ； ②AVR導(dǎo)聯(lián)R波增高； ③胸導(dǎo)ST段輕度壓低,心電圖改變之三： aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高,aVR導(dǎo)聯(lián)可以表現(xiàn)為R振幅增高，且伴有ST段的抬高。 有較高的敏感性與特異性，與臨床相結(jié)合可作為急性肺栓塞診斷的間接證據(jù)。,心電圖改變之五：ST段改變,急性肺栓塞時，由于右室壓力改變，兒茶酚胺、組胺、內(nèi)皮素的增高及左室心輸出量的減少，出現(xiàn)心肌缺血改變，尤其多見是右室心肌缺血。,心電圖改變之七：心律失常,竇性心動過速 竇性心動過速是最常見的心律失常，頻率通常在 100125次/分。,心電圖評分系統(tǒng)的應(yīng)用,Daniel評分表,當(dāng)評分10分時提示嚴(yán)重肺動脈高壓。,肺栓塞心電圖表現(xiàn)：小結(jié),1.胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置 2. SⅠQⅢTⅢ
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