【正文】 黃類 電解須紊亂 — 高鉀血癥等 治療參見病竇綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 (sick sinus syndrome， SSS) 竇房結(jié)及其鄰近組織病變致起搏功能 /竇房傳導(dǎo)障礙 以心動(dòng)過緩為主的多種心律失常和癥狀的綜合病征 病程發(fā)展多緩慢，長達(dá) 5~10年，多于 40歲后出現(xiàn)癥狀 少數(shù)呈急性發(fā)作，見于：急性心梗、急性心肌炎【病因】 缺血、炎癥、纖維化 疾?。汗谛牟?、心肌炎、心肌病等 少數(shù)病因不明，以 退行性病變 最常見【臨床表現(xiàn)】 癥狀輕重不一，主要表現(xiàn)： 心動(dòng)過緩、心排血量過少、心、腎、 腦血供不足癥狀： 頭暈、乏力、眼花、 黑矇 、 暈厥 等 “ 慢 快 綜合征 ” ：合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作 表現(xiàn) 心動(dòng)過緩 心動(dòng)過速交替 嚴(yán)重心動(dòng)過緩或過速，加重心衰 /引起心絞痛 SSS【 輔助檢查】一、 心電圖檢查① 持續(xù)而顯著心動(dòng)過緩， 50次 /min以下② 竇性停搏或 /和竇房阻滯；③ 慢 快綜合征 嚴(yán)重心動(dòng)過緩與室上速、房顫 /房撲交替④ 交界性逸搏 /AVB房性心律失常/房早 起源于心房內(nèi) (竇房結(jié)以外 )任何部位可見于：正常人，約 60% 以上，隨年齡增長而增加 各種器質(zhì)性心臟病【心電圖檢查】1. 提前出現(xiàn)的房性異位 P 39。房速【心電圖檢查】 3次或 3次以上成串房早心電圖特征：1. 房性 P39。 P39。 P39。P P心房顫動(dòng) (atrial fibrillation) /房顫 心房發(fā)生 350~600次 /min不規(guī)則沖動(dòng) 不協(xié)調(diào)心房亂顫 成人最常見心律失常之一 快速房性心律失常：房顫、房撲、房速 發(fā)病機(jī)制和病因上相似，有時(shí)可以互相轉(zhuǎn)化 房顫發(fā)作可呈：陣發(fā)性、持續(xù)性 快速房顫 心室率 100~160次 /min 緩慢房顫 心室率 100次 /min 【 病因】 陣發(fā)性 房顫 正常人，情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后、心臟病 持續(xù)性 房顫 最常見于心血管疾病： 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、冠心病、高血壓性心臟病 甲亢性心臟病 肺心病、心肌病、縮窄性心包炎、感染性心內(nèi)膜炎 其他病因： “ 特發(fā)性房顫 ”( 原因不明 ) 低溫麻醉、胸腔或心臟手術(shù)后、預(yù)激綜合征 房顫【臨床表現(xiàn)】一、 癥狀 輕重與心室率快慢有關(guān) 心室率接近正常且無器質(zhì)性心臟病者 可無明顯癥狀 心室率快時(shí) 心悸、胸悶與驚慌 房顫對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大 ： 心排量下降、心、腦供血減少 心衰、心絞痛或暈厥 附壁血栓形成 左心房、心耳 栓子易脫落 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 腦栓塞 最為常見二、 體征 ① 心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等 心室率多快速 ② 脈搏短絀 (脈搏次數(shù)少于心搏次數(shù) ) 排血量少的心搏不能引起撓動(dòng)脈搏動(dòng) 心率愈快則脈搏短絀愈明顯房顫【心電圖檢查】 房顫心電圖特征： 1. P波消失 代之以房顫波 (f 波 )： 350~600次 /min 大小不等、形態(tài)不一、間距不均 2. RR間期絕對(duì)不等 3. QRS波群形態(tài)通常正常 室率過快，室內(nèi)差異性傳導(dǎo) QRS增寬變形ff ff f f f f ff ff f f f f ff ff f f f f f ff f房顫【診斷和鑒別診斷】一、 診斷 聽診：心律完全不規(guī)則， S1強(qiáng)弱不等、脈搏短絀 確診：心電圖二、 鑒別診斷(一 )心房撲動(dòng) /房撲 (atrial flutter) 房撲 /房顫： 1∶10~20 器質(zhì)性心臟病多見 ，可為陣發(fā)性 /持續(xù)性 持續(xù)時(shí)間較房顫為短 ，亦可數(shù)月或數(shù)年 不穩(wěn)定 傾向，可恢復(fù)竇律 / 進(jìn)展為房顫 心電圖 心房率通常為 300次 /min 心 室率整齊 或 不齊 (下傳比例固定或不固定 ) 2∶1或 4∶1下傳 — 150次 /min或 75次 /min， 規(guī)整 1∶1下傳 — 心室率顯著增速，易誘發(fā)心衰 按壓頸動(dòng)脈竇能突然減慢心室率 ，停止按壓又恢復(fù) 體格檢查 — 快速頸靜脈撲動(dòng)、室率整齊或不齊房撲房撲心電圖特征： ① P波消失，代之以 心房撲動(dòng)波 (F波 )：鋸齒狀 形態(tài)、振幅、間距完全規(guī)則、頻率 250~350次 /min 撲動(dòng)波之間等電位線消失， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF、 V1最明顯 ② 心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定 ③ QRS形態(tài)正常，差異性傳導(dǎo) /束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)增寬變形 F F F F F F房室交界區(qū)性心律失常房室交界性期前收縮(atrialventricular junctional poiosystole)/交界性早搏 起源于房室交界區(qū) 希斯束 ( 房室結(jié)本身不具有自律性 )此種期前收縮較少見：器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒 波隱藏不見 ) 后到心房 位于 ~ ~ ~ ~ ~之后 (R P39。“ 預(yù)激 ” 是房室傳導(dǎo)的一種異?，F(xiàn)象： 心房沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳 預(yù)先提前激動(dòng)局部或全部心室肌 或心室沖動(dòng)經(jīng)附加通道上傳 提前激動(dòng)局部或全部心房 心電圖有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征 合并陣發(fā)性室上速發(fā)作 WPW 綜合征 (Wolff – parkingson white )【病因與發(fā)病機(jī)制】一、 病因 先天性 附加傳導(dǎo)通道 (旁道 )大多無器質(zhì)性心臟病，發(fā)生于任何年齡，以男性居多亦可見于先天性或后天性心臟?。? 三尖瓣下移畸形、二尖瓣脫垂及心肌病等預(yù)激綜合征二、發(fā)病機(jī)制預(yù)激的旁道有 3 種 (同一病人可有多條旁道 )：① 房室旁道 ( Kent束 ) 房 — 房室溝 /間隔旁 室間，最常見② 房結(jié)旁道 ( james通路 ) 心房 — 房室結(jié)下部 /房室束③ 結(jié)室、束室連接 (Mahaim纖維 ) 房室結(jié)遠(yuǎn)端、房室束、束支近端 — 室間隔預(yù)激綜合征房室旁道 (Kent束 )心電圖發(fā)生機(jī)制 ：旁道傳導(dǎo)快，沖動(dòng)經(jīng)旁道下傳，預(yù)先激動(dòng)部分心室肌 預(yù)激 δ 波 (daita波 ) QRS起始部 PR間期縮短 QRS波寬大畸形 心室融合波預(yù)激綜合征【心電圖檢查】 典型預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)：1. PR( Pδ)間期縮短 s2. QRS 波群起始部粗鈍，預(yù)激波 δ 波3. QRS 波群時(shí)限 ≥ s4. 繼發(fā)性 STT改變， T波與 QRS波群主波方向相反 根據(jù)胸導(dǎo)聯(lián) QRS波群主波的方向，分： A 型 V1導(dǎo)聯(lián)主波向上，預(yù)激 左室 /右室后底部 B 型 V1導(dǎo)聯(lián)主波向下，預(yù)激 右室前側(cè)壁δ 波心室性心律失常室性期前收縮 (ventricular proiosystole)/室性早搏 /室早 起源于心室，最常見心律失常，分： 單源性 /多源性 單發(fā) /成對(duì) (連發(fā) ) 聯(lián)律 (二、三、四聯(lián)律 … )【病因】正常人 隨年齡增長而增多各種心臟病 冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)心病 … 藥物毒性反應(yīng) 奎尼丁、洋地黃、三環(huán)抗抑郁藥、腎上腺素 … 電解質(zhì)紊亂 低鉀血癥、低鈣血癥 … 誘發(fā)因素 激動(dòng)、