20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦出血指南20xx-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 條件(ti225。,急性腦出血治療的推薦(tuīji224。))；建議參照上述診斷流程診斷(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)(zh232。nz224。n)與治療推薦意見,腦出血后數(shù)小時(shí)內(nèi)常有繼續(xù)出血和進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能缺損，死亡率和患病率較高，應(yīng)及時(shí)明確診斷(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；盡早對(duì)腦出血患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括病史(b236。ngj249。,急診室診斷及處理推薦(tuīji224。n)意見,對(duì)突然出現(xiàn)癥狀疑似腦卒中的患者，應(yīng)進(jìn)行簡要評(píng)估和急救(j237。腦出血指南(zhǐn225。ji249。n)意見,疑似卒中患者應(yīng)盡快行頭顱CT或MRI檢查，區(qū)別出血和缺血(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)(zh232。))。nɡ shǐ)、一般檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查(I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。i)的結(jié)構(gòu)異常，CTA，CTV，增強(qiáng)CT，增強(qiáng)MRI，MRA，MRV可有助于進(jìn)一步評(píng)估(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；,第五頁，共三十七頁。ngj249。n)意見,顱高壓推薦意見：顱內(nèi)壓升高的治療應(yīng)當(dāng)是一個(gè)平衡(p237。oji224。n)意見,如腦出血急性期收縮壓180mmHg或舒張壓100mmHg應(yīng)予以降壓，可靜脈使用短效藥物，并嚴(yán)密觀察血壓變化，每隔5~15分鐘進(jìn)行一次血壓監(jiān)測(cè)(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)(zh232。))；將急性腦出血患者的收縮壓從150mmHg~200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)(zh232。,血糖推薦(tuīji224。,止血(zhǐ xu232。n)，C級(jí)證據(jù))。ngqī)藥物治療(IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。i)血栓和肺栓塞的預(yù)防推薦意見,對(duì)于癱瘓程度重、長期臥床的腦卒中患者，應(yīng)重視深靜脈血栓及肺栓塞的預(yù)防；可早期做D二聚體篩選(shāixuǎn)實(shí)驗(yàn)，陽性者可進(jìn)一步對(duì)發(fā)生深靜脈血栓的肢體行多普勒超聲、MRI等檢查(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、腿抬高，盡可能避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體(IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))；,第十四頁，共三十七頁。,抗凝和纖溶相關(guān)腦出血處理(chǔlǐ)推薦意見,推薦使用硫酸魚精蛋白治療普通肝素相關(guān)性腦出血，治療用量與停止注射肝素的時(shí)間呈反比(fǎnbǐ)(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；INR值升高的口服抗凝藥相關(guān)的腦出血應(yīng)終止抗凝藥的使用，接受維生素K依賴的凝血因子治療糾正INR值，可靜脈使用VitK(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；,第十六頁，共三十七頁。)患者的總體狀態(tài)，如缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)小，而淀粉樣腦血管病風(fēng)險(xiǎn)高，或者神經(jīng)系統(tǒng)功能差，抗血小板聚集藥物治療可能使其獲益更多，如血栓性疾病風(fēng)險(xiǎn)大，可在腦出血的第7~10天重新使用華法林(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；治療溶栓相關(guān)腦出血的方法包括輸注凝血因子和血小板(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。以下為一些特殊情況：小腦出血直徑3cm者，如神經(jīng)功能繼續(xù)惡化、腦干
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