20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦出血患者pbl個案分析20xx級本-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 一) 急性期治療 急性期治療原則：力爭3～6小時內(nèi)就診溶栓，根據(jù)病人的實(shí)際情況采取個體化治療，積極防治感染并發(fā)癥 1．超早期溶栓 目的溶解血栓，恢復(fù)梗死區(qū)血供，挽救缺血半暗帶，防止缺血腦組織發(fā)生不可逆損傷(sǔnshāng)，可很大程度上改善預(yù)后。li225。,最重要(zh242。而大面積腦梗死病人，出現(xiàn)(chūxi224。,鑒別手段,2,第十頁，共六十一頁。,相同點(diǎn),第八頁，共六十一頁。ng),第六頁，共六十一頁。調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)合計(jì)腦卒中已成為我國第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)。是一種(yī zhǒnɡ)急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。,Case 2,第四頁，共六十一頁。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞 5.5109/L，中性粒細(xì)胞70%；血鉀3.34mmol/L，鈉 135 mmol/L,。ib243。)介紹,李先生，55歲，因“言語不清，左側(cè)肢體活動不利1天”入院，診斷為腦梗死。,Case 1,第二頁，共六十一頁。雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗塞。 輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞13.06109/L,N 89%；血生化：鉀3.2mmol/L，鈉 133.8mmol/L，葡萄糖7.29mmol/L。頸軟，無抵抗，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌張力減低，左側(cè)肢體肌張力正常，右側(cè)肢體腱反射消失。 個人史：月經(jīng)史 15 34/30，48歲；生育1女，體健；生活規(guī)律，無不良嗜好。)介紹,患者，女，53歲。b236。ng)的護(hù)理 PBL,第一頁，共六十一頁。入院時間：2012.12.29日；出院時間：2013.1.11日。無藥物過敏史，家族中無類似疾病。右上肢肌力2級，右下肢肌力0級，左上下肢肌力5級。尿常規(guī)、糞常規(guī)、免疫(miǎny236。頭頸CTA（201319）：左側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段管壁偏心性鈣化塊形成，管腔狹窄不明顯。,第三頁，共六十一頁。既往史：有高血壓病史10年，有高脂血癥、糖尿病病史，未規(guī)律服藥。) 78次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg，聽診患者雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心臟無雜音，肝脾未觸及，腸鳴音減慢。入院后給予的治療是①脫水降顱壓：靜脈滴注20%甘露醇，七葉皂苷、甘油果糖。,請您思考(sīkǎo)：,對比兩患者(hu224。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%。不同類型的腦卒中，其治療方式不同。,臨床表現(xiàn)差異(chāy236。,腦出血與腦梗死的鑒別(ji224。,腦出血在CT可見有高密度區(qū)（血腫），中線結(jié)構(gòu)可有移位，腦脊液多呈血性。n)顱內(nèi)壓增高，意識障礙時，也酷似腦出血，臨床上不好區(qū)分。ngy224。o)的異同,3,第十二頁，共六十一頁。 ⑴靜脈溶栓療法：常用藥物①尿激酶，是國內(nèi)目前應(yīng)用最多的溶栓藥。,第十三頁，共六十一頁。 4．改善微循環(huán) 常用低分子右旋糖酐。對出血性梗死或高血壓者均禁用抗凝治療。 9．手術(shù)治療 開顱切除壞死組織和去顱骨減壓。o),第十四頁，共六十一頁。急性期后，血壓仍持續(xù)過高時可系統(tǒng)地應(yīng)用降壓藥。必要時可短期(duǎn qī)使用腎上腺糖皮質(zhì)激素有助于減輕腦水腫，但不作為常規(guī)應(yīng)用。,腦出血的治療(zh236。)的分級,4,第十六頁，共六十一頁。肌張力是維持身本各種姿勢以及正常運(yùn)動的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。),第十七頁，共六十一頁。n)， 肌力完全喪失,可見肌肉輕微收縮 但無肢體運(yùn)動,能做對抗阻力的運(yùn)動， 但肌力減弱,肌力正常,肌力的分級,第十八頁，共六十一頁。,早期康復(fù)(kāngf249。)良姿位、體位變換 （翻身）、和適宜的肢體被動活動等。ng)、被動活動訓(xùn)練 翻身、坐起、站立、步行訓(xùn)練 日常生活訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容(n232。jǐ)不可完成，治療者或家屬可適當(dāng)協(xié)助：可站在翻身的一側(cè)，患者健手握患手，并幫助患者屈髖屈膝，然后，幫助者一手握患者手部，一手扶住雙膝，協(xié)助患者來回擺動幾次，借助慣性翻身。 然后以頭和健側(cè)臀部為支點(diǎn)，抬起健側(cè)肩部，健側(cè)上肢從身后抽出，同時身體(shēntǐ)向床面翻動，轉(zhuǎn)為俯臥位,床上翻身(fān shēn)和移動,第二十四頁，共六十一頁。健側(cè)下肢屈髖屈膝，稍屈肘，以足和肘部為支點(diǎn)(zhīdiǎn)，抬起臀部向上移動身體。ngr233?；顒又斜M量保持肘關(guān)節(jié)伸直 如果上肢能主動抬起，應(yīng)以抑制痙攣模式的方式運(yùn)動(y249。ngr233。nli224。,骨盆(gǔp233。o)者固定患者的膝部和踝部，當(dāng)臀部抬起后，在膝部向足端加壓。jǐ)完成。 qǐ)和躺下,第三十一頁，共六十一頁。ngh233。nɡ)病人，雙手分別托住其上肢 讓病人抬起一側(cè)臀部，使身體重心落到對側(cè)臀部上，兩側(cè)交替進(jìn)行 治療者也可以從不同方向推病人的肩部（向側(cè)方、前后、斜推），讓病人保持平衡。,站起時，患者身體前傾，重心移動雙膝之間，雙足不動，治療(zh236。,站起及站立位平衡(p237。jǐ)站起,病人坐在床邊或椅子上，雙足平放在地面，膝位于足尖上方 雙手交叉而握，上肢向前，向上抬起，同時身體前傾，重心(zh242。)位平衡訓(xùn)練,第三十五頁，共六十一頁。ngzǒu)訓(xùn)練,第三十六頁，共六十一頁。 t224。 n232。n),說出ADL訓(xùn)練內(nèi)容 注意事項(xiàng)、 重點(diǎn)如何指導(dǎo) 輪椅活動、穿衣,第三十九頁，共六十一頁。 脫法：健手抓住衣衫后領(lǐng)向上拉；退
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