20xx年醫(yī)學專題—腦出血患者pbl個案分析20xx級本-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 一) 急性期治療 急性期治療原則：力爭3～6小時內就診溶栓，根據(jù)病人的實際情況采取個體化治療，積極防治感染并發(fā)癥 1．超早期溶栓 目的溶解血栓，恢復梗死區(qū)血供，挽救缺血半暗帶，防止缺血腦組織發(fā)生不可逆損傷(sǔnshāng)，可很大程度上改善預后。li225。,最重要(zh242。而大面積腦梗死病人，出現(xiàn)(chūxi224。,鑒別手段,2,第十頁，共六十一頁。,相同點,第八頁，共六十一頁。ng),第六頁，共六十一頁。調查顯示，城鄉(xiāng)合計腦卒中已成為我國第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點。是一種(yī zhǒnɡ)急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。,Case 2,第四頁，共六十一頁。實驗室檢查：白細胞 5.5109/L，中性粒細胞70%；血鉀3.34mmol/L，鈉 135 mmol/L,。ib243。)介紹,李先生，55歲，因“言語不清，左側肢體活動不利1天”入院，診斷為腦梗死。,Case 1,第二頁，共六十一頁。雙側基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗塞。 輔助檢查：血常規(guī)：白細胞13.06109/L,N 89%；血生化：鉀3.2mmol/L，鈉 133.8mmol/L，葡萄糖7.29mmol/L。頸軟，無抵抗，右側中樞性面舌癱，右側肢體肌張力減低，左側肢體肌張力正常，右側肢體腱反射消失。 個人史：月經史 15 34/30，48歲；生育1女，體??；生活規(guī)律，無不良嗜好。)介紹,患者，女，53歲。b236。ng)的護理 PBL,第一頁，共六十一頁。入院時間：2012.12.29日；出院時間：2013.1.11日。無藥物過敏史，家族中無類似疾病。右上肢肌力2級，右下肢肌力0級，左上下肢肌力5級。尿常規(guī)、糞常規(guī)、免疫(miǎny236。頭頸CTA（201319）：左側頸內動脈海綿竇段管壁偏心性鈣化塊形成，管腔狹窄不明顯。,第三頁，共六十一頁。既往史：有高血壓病史10年，有高脂血癥、糖尿病病史，未規(guī)律服藥。) 78次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg，聽診患者雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心臟無雜音，肝脾未觸及，腸鳴音減慢。入院后給予的治療是①脫水降顱壓：靜脈滴注20%甘露醇，七葉皂苷、甘油果糖。,請您思考(sīkǎo)：,對比兩患者(hu224。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%。不同類型的腦卒中，其治療方式不同。,臨床表現(xiàn)差異(chāy236。,腦出血與腦梗死的鑒別(ji224。,腦出血在CT可見有高密度區(qū)（血腫），中線結構可有移位，腦脊液多呈血性。n)顱內壓增高，意識障礙時，也酷似腦出血，臨床上不好區(qū)分。ngy224。o)的異同,3,第十二頁，共六十一頁。 ⑴靜脈溶栓療法：常用藥物①尿激酶，是國內目前應用最多的溶栓藥。,第十三頁，共六十一頁。 4．改善微循環(huán) 常用低分子右旋糖酐。對出血性梗死或高血壓者均禁用抗凝治療。 9．手術治療 開顱切除壞死組織和去顱骨減壓。o),第十四頁，共六十一頁。急性期后，血壓仍持續(xù)過高時可系統(tǒng)地應用降壓藥。必要時可短期(duǎn qī)使用腎上腺糖皮質激素有助于減輕腦水腫，但不作為常規(guī)應用。,腦出血的治療(zh236。)的分級,4,第十六頁，共六十一頁。肌張力是維持身本各種姿勢以及正常運動的基礎，并表現(xiàn)為多種形式。),第十七頁，共六十一頁。n)， 肌力完全喪失,可見肌肉輕微收縮 但無肢體運動,能做對抗阻力的運動， 但肌力減弱,肌力正常,肌力的分級,第十八頁，共六十一頁。,早期康復(kāngf249。)良姿位、體位變換 （翻身）、和適宜的肢體被動活動等。ng)、被動活動訓練 翻身、坐起、站立、步行訓練 日常生活訓練,康復訓練內容(n232。jǐ)不可完成，治療者或家屬可適當協(xié)助：可站在翻身的一側，患者健手握患手，并幫助患者屈髖屈膝，然后，幫助者一手握患者手部，一手扶住雙膝，協(xié)助患者來回擺動幾次，借助慣性翻身。 然后以頭和健側臀部為支點，抬起健側肩部，健側上肢從身后抽出，同時身體(shēntǐ)向床面翻動，轉為俯臥位,床上翻身(fān shēn)和移動,第二十四頁，共六十一頁。健側下肢屈髖屈膝，稍屈肘，以足和肘部為支點(zhīdiǎn)，抬起臀部向上移動身體。ngr233?；顒又斜M量保持肘關節(jié)伸直 如果上肢能主動抬起，應以抑制痙攣模式的方式運動(y249。ngr233。nli224。,骨盆(gǔp233。o)者固定患者的膝部和踝部，當臀部抬起后，在膝部向足端加壓。jǐ)完成。 qǐ)和躺下,第三十一頁，共六十一頁。ngh233。nɡ)病人，雙手分別托住其上肢 讓病人抬起一側臀部，使身體重心落到對側臀部上，兩側交替進行 治療者也可以從不同方向推病人的肩部（向側方、前后、斜推），讓病人保持平衡。,站起時，患者身體前傾，重心移動雙膝之間，雙足不動，治療(zh236。,站起及站立位平衡(p237。jǐ)站起,病人坐在床邊或椅子上，雙足平放在地面，膝位于足尖上方 雙手交叉而握，上肢向前，向上抬起，同時身體前傾，重心(zh242。)位平衡訓練,第三十五頁，共六十一頁。ngzǒu)訓練,第三十六頁，共六十一頁。 t224。 n232。n),說出ADL訓練內容 注意事項、 重點如何指導 輪椅活動、穿衣,第三十九頁，共六十一頁。 脫法：健手抓住衣衫后領向上拉；退
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