20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔積液精華-wenkub
2024-11-17 00 本頁面
【正文】 LN（層粘蛋白）等 。 腫瘤標(biāo)志物 CEA、AFP、CA19CA12CA242及多種指標(biāo)(zhǐbiāo)的聯(lián)合檢測。)）、FA（鐵蛋白）、腹水免疫球蛋白含量及各種蛋白的腹水血清含量比值等。,腹水常規(guī)檢查(jiǎnch225。結(jié)核性腹膜炎明顯升高。,特殊(t232。ngx236。n)：實(shí)驗(yàn)室檢查,第二十二頁，共八十八頁。ngm224。uy,第十九頁，共八十八頁。,診斷(zhěndu224。,第十六頁，共八十八頁。,血清腹水白蛋白梯度 SAAG≥11g/L提示腹水為門脈高壓所致， SAAG≤11g/L則為非門脈高壓性腹水。,分 類,國際腹水(f249。,腹水形成(x237。門脈高壓與內(nèi)臟血管擴(kuò)張相互作用，改變了腸道的毛細(xì)血管壓力和通透性，有利于液體在腹腔(f249。,第十一頁，共八十八頁。,腹水形成(x237。ng)機(jī)制,（1）門靜脈壓力增高： 正常時(shí)肝竇壓力十分低（02mmHg），門靜脈高壓時(shí)腔積液形，肝竇靜水壓升高（門脈壓力 超過10mmHg，是基本(jīběn)條件），大量液體流到Disse間隙，造成肝臟淋巴液天生過多。,第八頁，共八十八頁。 100ml腹水→B超可測出。,〈200ml→正常代謝(d224。d242。,腹水概述（定義(d236。)、輔助檢查(jiǎnch225。,目 錄,腹水概述（定義(d236。ngy236。)）,新收腹水病人(b236。ngy236。ng)作用。ixi232。,第五頁，共八十八頁。,第九頁，共八十八頁。肝硬化病人常為正常人的20倍，當(dāng)胸導(dǎo)管不能引流過多的淋巴液時(shí)，就從肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔積液。ngch233。,腹水(f249。qiāng)積聚。ngch233。shuǐ)協(xié)會 無并發(fā)癥的腹水(uncomplicated ascites) 難治性腹水(refractory ascites),第十四頁，共八十八頁。 SAAG對腹水病因診斷的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于由腹水蛋白總量(AFTP)定義的滲漏(sh232。,第十七頁，共八十八頁。n)：病 因,75％腹水由肝硬化引起，其余(q237。,診斷：臨床(l237。)腹圍增大才注意到腹水的發(fā)生，可伴有足背水腫； 其他常見的癥狀有乏力、食欲減退以及營養(yǎng)狀況差； 當(dāng)腹部膨隆明顯、橫膈抬高、胸廓活動受限時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難。i)顯露、脾腫大、蜘蛛痣 陰囊水腫 淋巴結(jié)：臍部，左鎖骨上淋巴結(jié)（癌腫轉(zhuǎn)移） 頸靜脈充盈或怒張,診斷(zhěndu224。,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(fēn l232。ng) 革蘭氏染色：腹水離心染色，細(xì)菌陽性率低 LDH：惡性腫瘤升高 淀粉酶：胰源性腹水,第二十四頁，共八十八頁。shū)化驗(yàn)檢查對腹水的鑒別,腹水LDH與血清LDH之比正常為0.4,腹水有感染或腫瘤時(shí)為1.0左右。惡性腹水亦高。) 包括腹水的顏色、透明度、比重、凝固性和粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）等。 腹水中葡萄糖、膽固醇、TG（甘油三酯）、乳酸、銅、及SA（唾液酸）的含量。,第二十九頁，共八十八頁。,第三十頁，共八十八頁。 脫落細(xì)胞檢查 是判斷良、惡性腫瘤及鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性腫瘤的重要依據(jù)。,第三十二頁，共八十八頁。,腹水(f249。胃腸鋇餐透視或鋇灌腸可見腸腔內(nèi)占位、腸壁浸潤及腸外受壓表現(xiàn)，但鋇餐透視檢查有誘發(fā)腸梗阻可能，宜慎用。shēng)區(qū)可發(fā)現(xiàn)少至100ml量的腹水。,第三十五頁，共八十八頁。,第三十六頁，共八十八頁。,第三十七頁，共八十八頁。,第三十八頁，共八十八頁。nɡ)診斷價(jià)值。,混合性腹水(f249。 實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn) 外觀多混濁，也有淡黃或透明，少數(shù)病人為血性腹水，Rivalta試驗(yàn)多為陽性。ng)腹水,常見病因 消化系統(tǒng)疾病如結(jié)核性腹膜炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌(ɡān 225。,第四十二頁，共八十八頁。次常見的有淋巴瘤、腹膜間皮瘤等。,癌性腹水(f249。 癌性腹水比重1.018，ASLR(腹水血清LDH比率)≥0.5，SAAG（血清腹水白蛋白梯度）500μg/L，溶菌酶2.3mg/L，F(xiàn)DP（纖維蛋白降解產(chǎn)物）、SA（唾液酸）、AAT（α1抗胰蛋白酶）增加都可以提示癌性腹水。,癌性腹水(f249。CA（糖類抗原）是腫瘤表面的抗原，其中具有代表性的包括CA19CA12CA242和CA724等。,癌性腹水(f249。,癌性腹水(f249。o)價(jià)值 。 r233。shuǐ),實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn) ②腹水DNA、染色體檢查：應(yīng)用流式細(xì)胞儀可以檢測腹水細(xì)胞DNA多倍體及DNA含量，惡性腹水中細(xì)胞DNA含量和DNA多倍體均增加。,第四十九頁，共八十八頁。)性腹水,腹水乳白色，不透明，相對密度多在1.0121.021。 總固體含量達(dá)4%。其次為絲蟲病、腹膜結(jié)核、慢性胰腺炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。qiāng)。)樣腹水,屬漏出液，乳白色，靜置后分層不明顯，相對密度〈1.012，乙醚試驗(yàn)陰性，總固體量占2%，主要(zhǔy224。 見于腹膜癌病、腹部結(jié)核、慢性腎炎、腎病綜合征等，其中75%以上為惡性腫瘤，且半數(shù)為惡性淋巴瘤。shuǐ),第五十五頁，共八十八頁。（非嚴(yán)格(y225。 記出入量，稱體重，量腹圍。,利尿劑的應(yīng)用(y236。ng) 保鉀 起始60mg/d 最大量 400mg/d,速 尿 起效快 排鉀 起始(qǐ shǐ)40mg/d 最大量160
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