20xx年醫(yī)學專題—腹腔積液精華-文庫吧在線文庫
【正文】 斷的準確率遠高于由腹水蛋白總量(AFTP)定義的滲漏(sh232。ngch233。,腹水(f249。肝硬化病人常為正常人的20倍，當胸導管不能引流過多的淋巴液時，就從肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔積液。,第五頁，共八十八頁。ng)作用。)）,新收腹水病人(b236。,目 錄,腹水概述（定義(d236。,腹水概述（定義(d236。,〈200ml→正常代謝(d224。,第八頁，共八十八頁。,腹水形成(x237。門脈高壓與內(nèi)臟血管擴張相互作用，改變了腸道的毛細血管壓力和通透性，有利于液體在腹腔(f249。,分 類,國際腹水(f249。,第十六頁，共八十八頁。,第十九頁，共八十八頁。ngm224。ngx236。結(jié)核性腹膜炎明顯升高。)）、FA（鐵蛋白）、腹水免疫球蛋白含量及各種蛋白的腹水血清含量比值等。)檢查 5 、其他 包括βMG（β巨球蛋白）、心鈉素、AAT（α1抗胰蛋白酶）、FN（纖維連接蛋白）、LN（層粘蛋白）等 。o)離心后查找微絲蚴，阿米巴病應查找阿米巴滋養(yǎng)體。)平透有時可見腹內(nèi)鈣化點。此外尚有原發(fā)病的影像學表現(xiàn)，如肝硬化病人脾大，門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈擴張及腔內(nèi)血栓形成等。o)行血管造影來確診 。n chu225。shuǐ)合并感染。癌性腹水紅細胞常100109/L或紅細胞與白細胞比值10。 腹部影像檢查和腹腔鏡也有診斷意義。,第四十四頁，共八十八頁。,第四十五頁，共八十八頁。ngy224。,癌性腹水(f249。,乳糜(rǔm237?？偟鞍琢?0 g/l，脂肪含量440 g/l，主要為三酰甘油（甘油三酯），少量為膽固醇與磷脂， 多因廣泛的腸系膜淋巴管或乳糜管破裂所致，以惡性腫瘤引起者最多，其中淋巴瘤約占半數(shù)。,乳糜(rǔm237。,血漿膠體滲透壓減低（低蛋白血癥） 門靜脈壓力增高 淋巴流量增加(zēngjiā)、回流受阻 腎臟有效循環(huán)血量減少 腹膜血管通透性增加,肝硬化腹水(f249。,出入平衡，調(diào)節(jié)。y242。shuǐ)病人稀釋性低鈉,每日尿鈉排泌量：每日口服鈉量88mmol，腎外排泌10mmol，故尿鈉排量應在78mmol以上。,第六十二頁，共八十八頁。shuǐ)的治療,多次治療(zh236。w233。n)血量，腎灌注，提高腎小球濾過率。)提高頑固性腹水患者的存活率。n)標準,SBP的細菌多數(shù)是革蘭氏陰性菌，以大腸桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌等最多見。n)標準,腹水白細胞300 /㎜3 ，多形核白細胞（PMN）50%，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可診斷SBP。 腸道細菌移位：腸粘膜瘀血水腫，粘膜屏障受損，通透性增加。 5天的治療同10天的治療效果是一樣的。ng)。),當發(fā)現(xiàn)肝硬化腹水患者腹水中PMN計數(shù)≥250/mm3(0.25109/L)；應當進一步檢測總蛋白(d224。iyǎng)結(jié)果。 治療肝腎綜合征時應考慮同時應用白蛋白和血管活性藥物如奧曲肽、米多君(midodrine)等。 x236。,第八十三頁，共八十八頁。感染性腹水(f249。THANK YOU,第八十八頁，共八十八頁。高分辨染色技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)惡性腹水(f249。,THANK YOU!,第八十七頁，共八十八頁。n du236。 特利加壓素。nzhǎn)性慢性或急性肝功能衰竭伴門脈高壓； 血清肌酐大于1.5mg/dL，或24小時肌酐清除率小于40ml/分。,繼發(fā)性腹膜炎的鑒別(ji224。而繼發(fā)性腹水感染PMN減少不明顯，細菌培養(yǎng)難轉(zhuǎn)陰。li232。li225。,第七十一頁，共八十八頁。 腹水白細胞500/㎜3。)，綜合治療無效，有條件者。,腹腔(f249。shuǐ)，利尿劑不敏感，需快速控制癥狀者； 禁忌癥：感染性腹水，癌性腹水，近期有食管靜脈破裂出血，嚴重黃疸，肝功能嚴重損害；,第六十六頁，共八十八頁。,排放腹水： 利尿劑無效，腹脹明顯，腹水量多者；頑固性腹水。li225。,第六十一頁，共八十八頁。,利尿劑的應用(y236。,一般(yībān)治療,第五十八頁，共八十八頁。,臥床休息。乳糜樣腹水系癌腫或囊腫細胞脂肪變性或漏出液中含有大量膽固醇所引起。 對肝硬化腹水及肝硬化乳糜性腹水患者口服14C或3H標記的中長鏈脂肪酸進行測試，證明乳糜性腹水中的乳糜微粒主要來源于腸淋巴，并認為肝硬化腹水中也有少量乳糜微?？赡軓哪c淋巴管溢入腹腔(f249。ng)為不透明或淡黃色沉渣。ngtǐ)檢測腫瘤細胞及其來源。shuǐ),實驗室檢查特點 細胞學檢查：①核仁(h233。,第四十六頁，共八十八頁。CEA5ng/ml提示惡性腹水，膽固醇1.21mmol/L時腫瘤的可能性大，二者聯(lián)合檢測可將診斷準確率提高到88%。shuǐ),實驗室檢查特點 癌性腹水的檢查方法多樣，研究進展很快。o)、結(jié)直腸、胃、胰、乳腺。x236。shuǐ)的鑒別診斷,滲出液 漏出液 病因 炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激 非炎癥所致 外觀 不定，可為血性、膿性、乳糜性等 淡黃，漿液性 透明度 多混濁 透明或微混 比重 1.018 30g/L 50
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