【正文】 乳糜性腹水(f249。n shēn)或腹腔內(nèi)化療 腹腔靜脈分流,第七十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。,肝腎綜合征主要(zhǔy224。 腹水細(xì)菌培養(yǎng)有多種細(xì)菌生長(zhǎng)。,第七十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。并具備以下條件之一： 出現(xiàn)(chūxi224。 易發(fā)生肝性腦病等。o)性放腹水； 肝移植； TIPS術(shù)(經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù))； 腹腔靜脈分流術(shù)。shuǐ)病人常見(jiàn)稀釋性低鈉。 限制鈉、水的攝入： 腹水患者必須(b236。o)為卵磷脂，鏡檢無(wú)脂肪小球，脂肪染色陰性，含有很多變性白細(xì)胞與纖維顆粒或腫瘤細(xì)胞。靜置分三層，上層呈乳酪樣，中層為水分，下層(xi224。,第四十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。shuǐ),實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn) 腫瘤標(biāo)記物 CEA（癌胚抗原）的檢測(cè)已被廣泛應(yīng)用，CEA為大分子物質(zhì)，在血液中易被降解，惡性腹水中CEA較血中高。,由癌腫腹膜轉(zhuǎn)移、種植引起。,第三十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。,腹水(f249。,細(xì)菌學(xué)檢查 對(duì)于(du236。,第二十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。,結(jié)核菌涂片+ 培養(yǎng)：陽(yáng)性率低 細(xì)菌培養(yǎng)：較難 甘油三酯：乳糜(rǔm237。n chu225。,腹 水 分 類,外觀：漿液性、化膿性、血性、乳糜性、膽汁(dǎnzhī)性 病因：肝源性、腎源性、胰源性、心源性、腫瘤性 滲出性、漏出性 高SAAG、低SAAG（Serum ascites albumin gradient，血清腹水白蛋白梯度）是指血清白蛋白與同日內(nèi)測(cè)的腹水白蛋白之間的差值，即SAAG=血清白蛋白腹水白蛋白。ng)機(jī)制,（2）血漿膠體滲透壓降低： 肝硬化病人攝進(jìn)減少，肝儲(chǔ)備(chǔb232。)的動(dòng)態(tài)平衡中。)，病因，分類）,腹水診斷（臨床表現(xiàn)、體格檢查(jiǎnch225。,定 義,正常人體腹腔內(nèi)約有50ml液體，起潤(rùn)滑、腸曲間及腸道蠕動(dòng)(rngch233。,第十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。n)（臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查）,第十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。,診斷(zhěndu224。,第二十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 2 、細(xì)胞分類(fēn l232。,腹水(f249。shuǐ)的影像學(xué)檢查,淋巴管核素顯像 應(yīng)作為乳糜性腹水的必要檢測(cè)方法，與傳統(tǒng)的淋巴系造影方法相比創(chuàng)傷小，利用99mTc標(biāo)記的人血白蛋白顯示腹腔(f249。,血性(xu232。,癌性腹水(f249。)是腫瘤的顯著生物學(xué)特征，端粒酶陽(yáng)性對(duì)鑒別良、惡性腹水的敏感性和特異性分別為76%和95.7%，診斷效能優(yōu)于CEA 。免疫組化技術(shù)：發(fā)展迅速，利用各種單克隆抗體(k224。,國(guó)內(nèi)報(bào)道乳糜性腹水的病因中，肝硬化門(mén)靜脈高壓約占50%，其中惡性腫瘤約占30%。shuǐ)治療,獲得負(fù)鈉平衡（限鹽、利尿劑） 去除腹水和擴(kuò)容 減輕(jiǎnqīng)肝竇內(nèi)壓和擴(kuò)容（TIPS） 糾正外周血管擴(kuò)張和擴(kuò)容（血管收縮劑＋白蛋白）,第五十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。jiē)引起腎血管收縮，尿素氮排泄減少，易誘發(fā)肝腎綜合癥、肝性腦病，不主張首選。 在治療(zh236。shēn)腹水濃縮回輸,適應(yīng)癥：伴有低蛋白血癥，大量腹水(f249。 肝功能衰竭(shuāiji233。)SBP，并按SBP治療。,下列(xi224。,第七十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 jiǎ)腎上腺素加白蛋白。,第八十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。,。,第八十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。靜脈輸白蛋白10－20g/日，奧曲肽200ug，皮下注射，每日3次，米多君12.5mg，每日3次，口服。nb225。 應(yīng)用抗生素的同時(shí)，補(bǔ)充白蛋白，可降低死亡率。 腹水白細(xì)胞300 /㎜3 ，多形核白細(xì)胞（PMN）25%，即使無(wú)臨床表現(xiàn)，高度懷疑(hu225。,第六十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。i)一線治療手段,第六十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。,難治性腹水(f249。ng) 保鉀 起始60mg/d 最大量 400mg/d,速 尿 起效快 排鉀 起始(qǐ shǐ)40mg/d 最大量160mg/d,調(diào)節(jié)兩者比例100/40，使血鉀水平保持正常,第五十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。shuǐ),第五十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。其次為絲蟲(chóng)病、腹膜結(jié)核、慢性胰腺炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。shuǐ),實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn) ②腹水DNA、染色體檢查：應(yīng)用流式細(xì)胞儀可以檢測(cè)腹水細(xì)胞DNA多倍體及DNA含量，惡性腹水中細(xì)胞DNA含量和DNA多倍體均增加。,癌性腹水(f249。,癌性腹水(f249。 實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn) 外觀多混濁，也有淡黃或透明，少數(shù)病人為血性腹水，Rivalta試驗(yàn)多為陽(yáng)性。,第三十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。胃腸鋇餐透視或鋇灌腸可見(jiàn)腸腔內(nèi)占位、腸壁浸潤(rùn)及腸外受壓表現(xiàn)，但鋇餐透視檢查有誘發(fā)腸梗阻可能，宜慎用。,第三十頁(yè)，共八十八頁(yè)。惡性腹水亦高。i)顯露、脾腫大、蜘蛛痣 陰囊水腫 淋巴結(jié)：臍部，左鎖骨上淋巴結(jié)（癌腫轉(zhuǎn)移） 頸靜脈充盈或怒張,診斷(zhěndu224。,第十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。qiāng)積聚。,第九頁(yè)，共八十八頁(yè)。ngy236。)、輔助檢查(jiǎnch225。 100ml腹水→B超可測(cè)出。,第十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。,血清腹水白蛋白梯度 SAAG≥11g/L提示腹水為門(mén)脈高壓所致， SAAG≤11g/L則為非門(mén)脈高壓性腹水。uy,特殊(t232。 腫瘤標(biāo)志物 CEA、AFP、CA19CA12CA242及多種指標(biāo)(zhǐbiāo)的聯(lián)合檢測(cè)。)滲出液應(yīng)經(jīng)無(wú)菌操作離心沉淀，沉淀物涂片革蘭染色