20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔積液精華-文庫吧
2025-11-03 00:11 本頁面
【正文】 有價值的單項試驗 感染性腹水（白細(xì)胞大于500?106/L、多核計數(shù)大于250）,第二十三頁，共八十八頁。,細(xì)胞學(xué)檢查：2/3惡性腫瘤相關(guān)性腹水陽性(y225。ngx236。ng) 革蘭氏染色：腹水離心染色，細(xì)菌陽性率低 LDH：惡性腫瘤升高 淀粉酶：胰源性腹水,第二十四頁，共八十八頁。,結(jié)核菌涂片+ 培養(yǎng)：陽性率低 細(xì)菌培養(yǎng)：較難 甘油三酯：乳糜(rǔm237。)腹水,第二十五頁，共八十八頁。,特殊(t232。shū)化驗檢查對腹水的鑒別,腹水LDH與血清LDH之比正常為0.4,腹水有感染或腫瘤時為1.0左右。 腹水腺苷脫氨酶（ADA）33 U/L對診斷(zhěndu224。n)有意義。結(jié)核性腹膜炎明顯升高。惡性腹水亦高。 腫瘤標(biāo)志物：CA199和CEA升高。,第二十六頁，共八十八頁。,腹水常規(guī)檢查(jiǎnch225。) 包括腹水的顏色、透明度、比重、凝固性和粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗）等。,第二十七頁，共八十八頁。,化學(xué)檢查 蛋白定量試驗 包括腹水總蛋白含量、SAAG（血清腹水白蛋白梯度(tī d249。)）、FA（鐵蛋白）、腹水免疫球蛋白含量及各種蛋白的腹水血清含量比值等。 腹水中葡萄糖、膽固醇、TG（甘油三酯）、乳酸、銅、及SA（唾液酸）的含量。,第二十八頁，共八十八頁。,化學(xué)檢查 酶活性測定 包括LDH（乳酸脫氫酶）、ASLR（腹水血清LDH比率）、淀粉酶、溶菌酶和ADA（腺苷脫氨酶）等。 腫瘤標(biāo)志物 CEA、AFP、CA19CA12CA242及多種指標(biāo)(zhǐbiāo)的聯(lián)合檢測。,第二十九頁，共八十八頁。,化學(xué)(hu224。xu233。)檢查 5 、其他 包括βMG（β巨球蛋白）、心鈉素、AAT（α1抗胰蛋白酶）、FN（纖維連接蛋白）、LN（層粘蛋白）等 。,第三十頁，共八十八頁。,細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)胞計數(shù) 漏出性腹水細(xì)胞數(shù)常500106/L。 2 、細(xì)胞分類(fēn l232。i) 在抽取積液后立即離心沉淀，用沉淀物涂片作瑞氏染色，腫瘤細(xì)胞應(yīng)同時作巴氏染色和HE染色檢查。 脫落細(xì)胞檢查 是判斷良、惡性腫瘤及鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性腫瘤的重要依據(jù)。,第三十一頁，共八十八頁。,■ 寄生蟲檢查 乳糜性腹水需要(xūy224。o)離心后查找微絲蚴，阿米巴病應(yīng)查找阿米巴滋養(yǎng)體。,第三十二頁，共八十八頁。,細(xì)菌學(xué)檢查 對于(du236。y)滲出液應(yīng)經(jīng)無菌操作離心沉淀，沉淀物涂片革蘭染色，查找病原菌，并行細(xì)菌培養(yǎng)，如培養(yǎng)陽性行藥敏試驗,第三十三頁，共八十八頁。,腹水(f249。shuǐ)的影像學(xué)檢查,■ X線檢查 結(jié)核性腹水者腹部(f249。 b249。)平透有時可見腹內(nèi)鈣化點(diǎn)。胃腸鋇餐透視或鋇灌腸可見腸腔內(nèi)占位、腸壁浸潤及腸外受壓表現(xiàn)，但鋇餐透視檢查有誘發(fā)腸梗阻可能，宜慎用。,第三十四頁，共八十八頁。,腹水(f249。shuǐ)的影像學(xué)檢查,超聲波檢查 一般腹腔內(nèi)有300ml左右液體即可探察出，胸膝位臍周探及無回聲(hu237。shēng)區(qū)可發(fā)現(xiàn)少至100ml量的腹水。B超可鑒別腹水是游離狀還是分隔狀，排除卵巢囊腫、腹部膿腫和血腫；多普勒彩色超聲對診斷下腔靜脈阻塞有較大價值；B超還可以指導(dǎo)腹腔定位穿刺。腹水內(nèi)漂浮細(xì)微光點(diǎn)多提示為滲出性或癌性腹水。此外尚有原發(fā)病的影像學(xué)表現(xiàn)，如肝硬化病人脾大，門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈擴(kuò)張及腔內(nèi)血栓形成等。,第三十五頁，共八十八頁。,腹水(f249。shuǐ)的影像學(xué)檢查,CT檢查 診斷腹水的敏感性與B超相似(xiānɡ s236。)，但在腹腔內(nèi)占位、臟器病變、腹膜后纖維化及腹水診斷困難時是必要的檢查方法。,第三十六頁，共八十八頁。,腹水(f249。shuǐ)的影像學(xué)檢查,血管造影 對于血管病變，如下腔靜脈梗阻需要(xūy224。o)行血管造影來確診 。,第三十七頁，共八十八頁。,腹水(f249。shuǐ)的影像學(xué)檢查,淋巴管核素顯像 應(yīng)作為乳糜性腹水的必要檢測方法，與傳統(tǒng)的淋巴系造影方法相比創(chuàng)傷小，利用99mTc標(biāo)記的人血白蛋白顯示腹腔(f249。qiāng)內(nèi)淋巴液積聚，同時可以提供淋巴液動力學(xué)特點(diǎn)。,第三十八頁，共八十八頁。,腹水(f249。shuǐ)檢查的腹腔鏡應(yīng)用,對于診斷困難的腹水，行腹腔鏡檢查可以直接觀察病變部位； 腹腔鏡直視活檢可以提高準(zhǔn)確率，并減少出血等并發(fā)癥； 腹腔鏡聯(lián)合B超檢查對結(jié)核、腫瘤等病變有較大臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷價值。,第三十九頁，共八十八頁。,腹水(f249。shuǐ)的鑒別診斷,滲出液 漏出液 病因 炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激 非炎癥所致 外觀 不定，可為血性、膿性、乳糜性等 淡黃，漿液性 透明度 多混濁 透明或微混 比重 1.018 30g/L 500x106/L 0.5 0.6 200Iu
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