20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔積液精華(存儲(chǔ)版)
【正文】 shuǐ)，最常見的病因是漏出性腹水(f249。 實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn) 腹水中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)10109/L稱為血性腹水。 腹水中LDH增高，腹水LDH/血清LDH?1。i)，鈣粘附素、整合素、選擇素、 FN（纖維連接蛋白）、LN（層粘蛋白） 、總巰基物等指標(biāo)在惡性腹水診斷中也有應(yīng)用。)指標(biāo)有更高的診斷價(jià)值。對(duì)于良惡性腹水的鑒別及腫瘤轉(zhuǎn)移，特別是卵巢癌的診斷有重要(zh242。,第四十八頁，共八十八頁。)腹水,第五十頁，共八十八頁。白細(xì)胞計(jì)數(shù)5109/L，以淋巴細(xì)胞為主。,第五十二頁，共八十八頁。,臨床幾種典型腹水處理(chǔlǐ)原則！,第五十四頁，共八十八頁。)性） 飲食： * 高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化、禁酒、避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物 * 禁用損害肝臟藥物 * 肝功嚴(yán)重?fù)p壞或有肝腦病先兆：應(yīng)限制或禁蛋白飲食 輸注白蛋白,一般(yībān)治療,第五十七頁，共八十八頁。ng),安體舒通 起效慢，24周充分作用(zu242。,腹水(f249。增加腹水內(nèi)蛋白的漏出，增加腹水滲透壓。,難治性腹水(f249。 大量放腹水后，繼之限鹽和利尿劑治療，常有好的療效 放腹水不作為(zu242。nhu225。 未能顯著(xiǎnzh249。,自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）的診斷(zhěndu224。,自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷(zhěndu224。zhī)循環(huán)形成，細(xì)菌直接繞過肝臟進(jìn)入體循環(huán)。 經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療時(shí)，應(yīng)使用相對(duì)廣譜的抗生素，如三代頭孢類等。 腹水膽紅素102.6 umol/L(6mg/dl)或高于血中膽紅素水平(shuǐp237。nbi233。 病人腹水中PMN計(jì)數(shù)少于250/mm3（即0.25 x 109/L），但有感染的癥狀體征(體溫37.8℃，或有腹痛、觸痛)，也應(yīng)當(dāng)接受經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，并等待細(xì)菌培養(yǎng)(p233。n)綜合征的治療,血液透析：可控制氮質(zhì)血癥和水電解質(zhì)平衡。,惡性(232。,第八十二頁，共八十八頁。ng)總結(jié),San tai People’s Hospital。TIPS術(shù)(經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù))。shuǐ)中染色體的多倍體及染色體缺失、畸變。,內(nèi)容(n232。)新收腹水病人，我們的處理思路？,第八十頁，共八十八頁。 肝硬化腹水合并肝腎綜合征患者應(yīng)盡快安排肝移植。 無休克、細(xì)菌感染、近期未用腎毒性藥物、沒有大量的經(jīng)胃腸道或經(jīng)腎的液體丟失； 在停用利尿劑并用等滲鹽水1.5L擴(kuò)容后腎功能無持續(xù)改善； 尿蛋白低于500mg/dL，無B超證據(jù)存在尿路阻塞，或腎實(shí)質(zhì)病變,第七十七頁，共八十八頁。nbi233。,第七十四頁，共八十八頁。)情況應(yīng)警惕繼發(fā)性腹水感染,下列情況應(yīng)警惕繼發(fā)性腹水感染。o),SBP的治療不應(yīng)等待細(xì)菌培養(yǎng)(p233。,自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）近年前瞻性資料報(bào)告肝硬化腹水患SBP的發(fā)生率為24%，國內(nèi)資料為11%，其發(fā)病機(jī)理為： 宿主防御機(jī)制的削弱。多形核白細(xì)胞（PMN）50%，腹水培養(yǎng)有致病菌生長或涂片陽性者，可確診。 國外：移植術(shù)后3～5年存活率＞70％。qiāng)－頸靜脈分流,用帶有閥門或瓣膜的硅膠管，一端插入腹腔，另一端沿腹、胸部皮下插入頸外靜脈→右心房→上腔靜脈。,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流(fēn li 保證循環(huán)容量的，同時(shí)補(bǔ)充膠體溶液； 可用白蛋白，低分子右旋糖酐等擴(kuò)容 （一次抽腹水如果4～5L，可不必輸注白蛋白。o)性腹腔放液后腹水迅速增加。,補(bǔ)充(bǔchōng)白蛋白,根據(jù)檢查結(jié)果(jiē guǒ)決定，過低者可考慮； 一般10g/d。ngy242。,利尿劑的應(yīng)用(y236。（非嚴(yán)格(y225。 見于腹膜癌病、腹部結(jié)核、慢性腎炎、腎病綜合征等，其中75%以上為惡性腫瘤，且半數(shù)為惡性淋巴瘤。qiāng)。 總固體含量達(dá)4%。,第四十九頁，共八十八頁。 r233。,癌性腹水(f249。CA（糖類抗原）是腫瘤表面的抗原，其中具有代表性的包括CA19CA12CA242和CA724等。 癌性腹水比重1.018，ASLR(腹水血清LDH比率)≥0.5，SAAG（血清腹水白蛋白梯度）500μg/L，溶菌酶2.3mg/L，F(xiàn)DP（纖維蛋白降解產(chǎn)物）、SA（唾液酸）、AAT（α1抗胰蛋白酶）增加都可以提示癌性腹水。次常見的有淋巴瘤、腹膜間皮瘤等。ng)腹水,常見病因 消化系統(tǒng)疾病如結(jié)核性腹膜炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌(ɡān 225。,混合性腹水(f249。,第三十八頁，共八十八頁。,第三十六頁，共八十八頁。shēng)區(qū)可發(fā)現(xiàn)少至100ml量的腹水。,腹水(f249。 脫落細(xì)胞檢查 是判斷良、惡性腫瘤及鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性腫瘤的重要依據(jù)。,第二十九頁，共八十八頁。) 包括腹水的顏色、透明度、比重、凝固性和粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）等。shū)化驗(yàn)檢查對(duì)腹水的鑒別,腹水LDH與血清LDH之比正常為0.4,腹水有感染或腫瘤時(shí)為1.0左右。,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(fēn l232。)腹圍增大才注意到腹水的發(fā)生，可伴有足背水腫； 其他常見的癥狀有乏力、食欲減退以及營養(yǎng)狀況差； 當(dāng)腹部膨隆明顯、橫膈抬高、胸廓活動(dòng)受限時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難。n)：病 因,75％腹水由肝硬化引起，其余(q237。 SAAG對(duì)腹水病因診
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