20xx年醫(yī)學(xué)專題—愛愛醫(yī)資源-急腹癥幻燈-wenkub
2024-11-15 07 本頁面
【正文】 。 軀體痛：精確定位在病變部位，較劇烈。qiāng)內(nèi)臟、腹膜壁層） Αδ纖維：快速傳導(dǎo)，產(chǎn)生明確而定位清楚的沖動； C纖維：傳導(dǎo)慢，產(chǎn)生模糊的鈍痛、絞痛、燒灼感，對梗阻、牽拉或張力性收縮敏感； 壁層腹膜 ①含Αδ纖維、C纖維，與內(nèi)臟痛相比，對痛 刺激定位較好、更明確。腹部神經(jīng)受到局部或全身理 化因素刺激后，所引起的一系列保護(hù)性防御 反應(yīng)的警戒信號。（廣義） “一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需早期診斷和及時(shí)處理的 腹部疾患”——《外科學(xué)》 第6版 “… …急性腹痛根據(jù)治療方法(fāngfǎ)的不同，分為內(nèi)科性和外科 性，后者又稱為急腹癥”——《江紹基胃腸病學(xué)》 蕭樹東 主編,第四頁，共五十六頁。,一、急腹癥定義(d236。nɡ)，多與消化系統(tǒng)有關(guān)，但也可為全 身疾病伴隨癥狀之一，涉及內(nèi)、外、婦等多學(xué)科疾病及會診 常出現(xiàn)拖延診斷、不恰當(dāng)?shù)臋z查或治療，造成貽 誤病情、人財(cái)浪費(fèi),第二頁，共五十六頁。急腹癥臨床診斷(zhěndu224。,何謂急腹癥？ 急腹癥與急性(j237。ngy236。,二、對腹痛(f249。 腹內(nèi)病變引起腹痛的五類刺激： 腸道擴(kuò)張或收縮 臟器牽引、壓迫(yāp242。②痛可因牽拉、顛動腹膜而加劇， 因此壁層腹膜痛者常靜臥不動，有觸痛、肌衛(wèi)；而單純內(nèi)臟 痛患者常輾轉(zhuǎn)反側(cè)、冷汗淋漓。 放射痛：遠(yuǎn)離病變部位、與病變器官有相同脊髓 段神經(jīng)支配區(qū)域(皮膚、深部 組織)的感 覺或痛覺過敏帶（Head’s zones）， 定 位較準(zhǔn)確。ngt242。,第八頁，共五十六頁。n),遵循“定性、定位、定因” 及對征候群“一元化” 解釋原則，不要過分(gu242。,（一）病史(b236。,急腹癥的診斷(zhěndu224。n)—— （一）病史,腹痛性質(zhì)（“定性”） 可表示腹內(nèi)不同病變性質(zhì)。,急腹癥的診斷(zhěndu224。,急腹癥的診斷(zhěndu224。)痛 可從放射痛部位、區(qū)域推斷病變器官（見表2）。iz224。,第十八頁，共五十六頁。,急腹癥的診斷(zhěndu224。ng)、子宮直腸(zh237。)檢查,是診斷的重要依據(jù)。nqiāng)婦科疾病) CT 對實(shí)質(zhì)臟器、血管病變極具診斷價(jià)值 內(nèi)鏡 消化道出血 腹腔穿刺、后穹隆穿刺 出血、化膿性病變,第二十一頁，共五十六頁。nɡ)的判斷 “一元化”解釋所出現(xiàn)的癥侯群 定性、定位、定因診斷 所有診斷、鑒別診斷均建立在 ⑴詳細(xì)詢問病史； ⑵全面體格檢查；⑶合理綜合分析的基礎(chǔ)上。zh242。nɡ)的鑒別,內(nèi)科急性腹痛特點(diǎn) 起病(qǐ b236。,急腹癥的臨床診斷(zhěndu224。ngku224。nbi233。腹部無腹膜刺激征；伴發(fā)呼吸道癥狀、發(fā)熱。,急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一)急腹癥與急性腹痛的鑒別 ——（內(nèi)科(n232。 50%出疹17天后陣發(fā)性腹絞痛、持續(xù) 鈍痛夜間(y232。ng)腹痛的鑒別 ———（內(nèi)科）血液病,白細(xì)胞減少性腹痛 白細(xì)胞減少癥性小腸結(jié)腸炎（白血病性盲腸炎）。)、全腹痛。ngx249。持續(xù)幾 分鐘至數(shù)小時(shí)，一年或一日數(shù)次，可有四肢抽搐、 腹肌跳動、惡心嘔吐，無發(fā)熱。i)及程序 (一)急腹癥與急性腹痛的鑒別 ———（內(nèi)科）代謝性疾病,糖尿病性假性急腹癥（假性腹膜炎） 酮癥酸中毒患者酸中毒產(chǎn)物刺激腹腔神經(jīng)叢、腹膜及失鈉、失水、失氯等致胃腸痙攣，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，可劇烈(j249。,急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一)急腹癥與急性(j237。,急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一)急腹癥與急性(j237。,急腹癥的臨床診斷(zhěndu224。下腹痛、壓痛、反跳痛伴發(fā)熱，誤為急性闌尾炎。宮 頸堅(jiān)實(shí)無觸痛。) (一)急腹癥與急性腹痛的鑒別 ——婦科疾病,卵巢囊腫（瘤）蒂扭轉(zhuǎn) 突發(fā)下腹劇痛，發(fā)生壞死則出現(xiàn)腹膜炎。 異位妊娠 6周左右停經(jīng)史，劇烈腹痛、腹膜刺激征、進(jìn) 行性貧血、休克。nbi233。腹平片。i)病變致急性腹痛一般由以下五種性質(zhì)病變引起,炎癥性 穿孔性 梗阻性 內(nèi)臟(n232。n)思維及程序 (二)定性診斷,炎癥性 腹膜炎；空腔臟器（闌尾、膽囊(dǎnn225。nɡ)診斷思維及程序（二）定性診斷,穿孔性 胃、腸、膽等空腔臟器(zānɡ q236。n)思維及程序（二）定性診斷,梗阻性 腸、膽、輸尿管、卵巢…… 腹痛特點(diǎn)(t232。nɡ)診斷思維及程序（二）定性診斷,內(nèi)臟破裂 外傷性（實(shí)質(zhì)臟器(zānɡ q236。fnɡ)診斷思維及程序（
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