20xx年醫(yī)學(xué)專題—焦慮癥的識(shí)別與處理-wenkub
2024-11-15 07 本頁面
【正文】 般來說，病程短、癥狀較輕、病前社會(huì)適應(yīng)能力完好、病前個(gè)性缺陷不明顯者預(yù)后較好，反之預(yù)后不佳。njīng)癥、自主神經(jīng)(sh233。n me)是焦慮癥？,第六頁，共五十六頁。,焦慮：正常人對(duì)未來事件無法預(yù)測(cè)結(jié)局時(shí)產(chǎn)生的一種情緒 現(xiàn)實(shí)焦慮：對(duì)于外來的威脅、災(zāi)難與危險(xiǎn)情況所表現(xiàn)出的焦慮，包括生命(shēngm236。,不是所有的焦慮(jiāolǜ)表現(xiàn)都是病態(tài)的 也不是所有會(huì)焦慮的人都是有焦慮疾患的。bi233。)與處理,鄭先振,第一頁，共五十六頁。 焦慮情緒≠焦慮疾患 (世上恐怕找不到一個(gè)絲毫不會(huì)焦慮的人),第三頁，共五十六頁。ng)焦慮 生存焦慮：來源于生物進(jìn)化過程中的與自然相關(guān)的、人類生存的普遍性經(jīng)驗(yàn) 神經(jīng)癥性焦慮：產(chǎn)生于無法克服的沖突體驗(yàn)，特別是當(dāng)沒有足夠的防御可能性時(shí),焦慮(jiāolǜ)的種類,第五頁，共五十六頁。,焦慮癥曾被稱為心臟神經(jīng)(sh233。njīng)功能紊亂等各種名稱。也有人認(rèn)為，有暈厥、激越、現(xiàn)實(shí)解體、癔癥樣表現(xiàn)及自殺觀念者，常提示預(yù)后不佳。,1．遺傳因素 已有的資料支持遺傳因素在焦慮障礙的發(fā)生中起一定作用。ow249。,5HT受體 ：突觸前受體是一種自主受體，它能降低5HT神經(jīng)元活動(dòng)性，具有抗焦慮的效應(yīng)，而突觸后受體在動(dòng)物中能引起的焦慮樣行為，因此，有各種不同5HT機(jī)制參與焦慮的產(chǎn)生 － 5HT1a受體具有抗焦慮性，主要分布于背側(cè)中縫核的突觸前間隙(ji224。)內(nèi) － 5HT1c 、5HT2和5HT3受體具有產(chǎn)生焦慮的屬性 － 5HT4受體可以使焦慮減退，它在邊緣系統(tǒng)具有最高的分布密度,受體,第十頁，共五十六頁。n)苯二氮卓受體，可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物產(chǎn)生急性焦慮癥狀,第十二頁，共五十六頁。,患病率高：常見于精神科、內(nèi)科、神經(jīng)科 及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 作為一種病理狀態(tài)： 與作為人格特性的焦慮構(gòu)成一連續(xù)譜 與人們普遍具有的生存焦慮也構(gòu)成一連續(xù)譜 作為一種繼發(fā)癥或合并癥見于多種臨床(l237。nzhě)的人格多種多樣,第十五頁，共五十六頁。亦有部分患者誘因不典型。nɡ)，以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為主要臨床相。運(yùn)動(dòng)不安：軀體癥狀：肌肉緊張：自主神經(jīng)功能紊亂：,廣泛性焦慮(jiāolǜ),第十七頁，共五十六頁。 過分警惕 睡眠障礙,第十八頁，共五十六頁。,驚恐(jīngkǒng)障礙,第十九頁，共五十六頁。ng)起病急驟，終止也迅速。60％的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助而產(chǎn)生回避行為。 (3)社會(huì)(sh232。 (5)排除：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)的焦慮；興奮藥物過量和藥物依賴戒斷后伴發(fā)的焦慮；其他類型精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮。,(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。shǎo)有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月。)，包括14個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法 狀態(tài)焦慮－特質(zhì)焦慮問卷（ STAI ） －自評(píng)量表 －Charles，1977年編制，包括40個(gè)陳述句分成2個(gè)分量表，狀態(tài)焦慮量表（SAT) 和特質(zhì)焦慮量表（TAI) ，1～4級(jí)評(píng)分,量表,第二十四頁，共五十六頁。)診斷,第二十五頁，共五十六頁。ng)原因（患者）: 患者拒絕治療或治療的依從性低 擔(dān)心不良反應(yīng)、其他禁忌癥及藥物過量中毒 患者的自卑心理（源自病理、社會(huì)） 對(duì)患者的社會(huì)歧視 無法享受衛(wèi)生保健系統(tǒng),第二十七頁，共五十六頁。o)心理因素對(duì)自己的影響,使醫(yī)生把抑郁和焦慮情緒理解為正常人的心理反應(yīng)。,認(rèn)為“心病要用心藥醫(yī)”,擔(dān)心藥物有副反應(yīng),不愿采用藥物治療(zh236。,治療(zh236。 (4)用藥不到1 周,甚至還沒達(dá)到有效劑量, 便認(rèn)為該藥無效,匆忙停藥或改藥。,治療(zh236。)改用另一種藥物治療。li225。)中的壓力源，避開壓力，學(xué)習(xí)放松技巧，減輕壓力。,另外維持血糖值的穩(wěn)定有助于穩(wěn)定情緒，腦中缺乏血
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