20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性腦卒中的出血轉(zhuǎn)換-wenkub
2024-11-14 21 本頁面
【正文】 ,43%（28/65）腦梗死患者在發(fā)病后4周內(nèi)有出血性轉(zhuǎn)化。 PH1（腦實質(zhì)血腫I型 ）：血腫體積不大于梗死區(qū)域的30%，伴有輕微的占位效應(yīng)。)的分類,ECASS分類（影像學(xué)分類） HI1（出血性梗死I型 ）：沿著梗死灶邊緣小的斑點狀密度增高的出血點。（Eur Neurol 1994。形態(tài)多為點狀出血或融合成片狀的出血，大多位于(w232。 出血性轉(zhuǎn)化：即梗死后出血，是在梗死基礎(chǔ)上合并的出血，出血位于(w232。,第三頁，共四十頁。ng)或動脈瘤出血 繼發(fā)于梗死的出血 腫瘤性出血 血液病源性出血 淀粉樣腦血管病出血 動脈炎性出血 藥物性出血 原因不明,第二頁，共四十頁。,中國腦血管疾病(j237。急性(j237。b236。,MRI是 鑒別非出血性梗死和出血性梗死的最佳(zu236。,出血性轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。iyiy34:64–77）,第四頁，共四十頁。 HI2（出血性梗死Ⅱ型 ）：梗死灶內(nèi)較大的融合(r243。 PH2（腦實質(zhì)血腫Ⅱ型 ）：血腫體積大于梗死區(qū)域的30%，伴有明顯的占位效應(yīng)。 時間：兩周內(nèi)（15例），37天（7例），3天內(nèi)（4例）。 僅有三例患者有癥狀加重（兩例為血腫，一例為雜合狀出血） CT是敏感的檢查手段。,不同(b249。ng)3天后的CT 病情加重并昏迷,病理解剖,第九頁，共四十頁。 C.HT最常見于中等大小和大的心源性腦梗死。zh236。 E.腦實質(zhì)血腫與大梗死（心源性或其他病因），高血糖和溶栓治療有關(guān)。n)腦梗死 出血性轉(zhuǎn)化在 病因、影像學(xué)、 臨床結(jié)局方面 與前循環(huán)腦梗 死類似。,第十三頁，共四十頁。有兩項研究表明有微出血的患者給予溶栓治療是安全的 (Cerebrovasc Dis 2004。33。,注：該定義(d236。,溶栓藥物(y224。,ECASS III的爭議點： 1.伴糖尿病的患者(hu224。)的臨床試驗和顱內(nèi)出血（2）,Acute ischemic strokean evidencebased approach Edited by David M.Greer.P41,第十八頁，共四十頁。,rtPA溶栓相關(guān)的顱內(nèi)出血(chū xiě)的獨立危險因素 （NINDS rtPA study）,rtPA溶栓治療 嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損 溶栓前的CT檢查提示有腦水腫和占位效應(yīng)的 在單變量分析時，高齡(gāol237。,rtPA溶栓相關(guān)的顱內(nèi)出血的獨立(d30:22802284 Stroke 2001。n)溶栓，即使病人(b236。,Acute ischemic strokean evidencebased approach Edited by David M.Greer.P46,第二十二頁，共四十頁。,溶栓相關(guān)(xiāngguān)的顱內(nèi)出血,提示溶栓治療可能(kěn233。,第二十四頁，共四十頁。,抗凝藥物相關(guān)(xiāngguān)的顱內(nèi)出血,抗凝藥物：卒中患者伴有房顫時常用(ch225。,第二十六頁，共四十頁。li225。,第二十九頁，共四十頁。zhuǎn)方案,第三十頁，共四十頁。)相關(guān)的顱內(nèi)出血,出血控制后的抗凝治療 尋求血栓栓塞和再發(fā)顱內(nèi)出血之間的平衡 低風(fēng)險患者（如既往有深靜脈血栓或是肺栓塞
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1