【正文】 。),AMI治療中左室功能不全程度的臨床評(píng)價(jià) Ⅰ級(jí)——無心衰。 心臟收縮(shōu suō)功能基本正常。n)癥狀與活動(dòng)量的關(guān)系 I 級(jí)：一般體力活動(dòng)無限制，無呼吸困難； II 級(jí)：安靜時(shí)沒有癥狀，體力活動(dòng)輕度受限； III級(jí)：低于輕度體力活動(dòng)時(shí)，即有呼吸困難； IV級(jí)：安靜狀態(tài)下，即有呼吸困難。肺部可有干濕性羅音。ng)，為肺淤血和肺順應(yīng)性下降而致肺活量減少的結(jié)果。,11/9/2024,心衰,18,臨床表現(xiàn),慢性左心衰竭臨床表現(xiàn)： 疲勞、倦怠、乏力。 發(fā)生機(jī)制：參與心室收縮的心肌纖維多少(duōshǎo)不同，各次心室舒張不等所致。 臨終期：呼吸及心律嚴(yán)重紊亂，瀕臨死亡。,11/9/2024,心衰,16,臨床表現(xiàn),急性肺水腫分為5期： 肺泡(f232。,11/9/2024,心衰,15,臨床表現(xiàn),急性肺水腫分為5期： 1. 發(fā)病(fā b236。,第十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。n n225。,11/9/2024,心衰,11,臨床表現(xiàn),5.高血壓性急性心衰： 伴有高血壓及正常LVEF的急性心衰癥狀和體征 心率 + 收縮壓 ++ 心排指數(shù)(zhǐsh249。,11/9/2024,心衰,10,臨床表現(xiàn)：心源性休克(xiūk232。n) 六種不同的臨床表現(xiàn),第八頁(yè)，共九十三頁(yè)。nxu232。ng) ⑾產(chǎn)后心肌病,第六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ESC 2005 AHF 指南,第四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,11/9/2024,心衰,4,急性(j237。 病死率高： 心衰的二年總病死率為25% 輕度心衰的二年病死率1020% 重度心衰的二年病死率高達(dá)75% 心功能IV級(jí)時(shí)一年病死率為50%,第二頁(yè)，共九十三頁(yè)。)的 診斷與治療,第一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,11/9/2024,心衰,2,概 述,發(fā)病率高： 全世界約1500萬心衰病人， 老年人更多， 75歲以上患者占10% 心衰是65歲以上者住院(zh249。,11/9/2024,心衰,3,概 述,分類： 按病程分為(fēn w233。x236。,11/9/2024,心衰,5,病 因,⑴慢性心衰失代償； ⑵急性冠脈綜合征 ?AMI/UAP/缺血性心功能不全 ?AMI的機(jī)械性并發(fā)癥 ?右心室梗死 ⑶高血壓危象(wēi xi224。,11/9/2024,心衰,7,病 因,⑿非心血管因素 ?對(duì)治療依從性差 ?容量超負(fù)荷 ?感染，如肺炎和敗血癥 ?嚴(yán)重(y225。) ?分流綜合征,第七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,11/9/2024,心衰,9,臨床表現(xiàn),1.CHF急性失代償: 癥狀、體征較輕 心率 +/ 收縮壓 +/ 心排指數(shù)(zhǐsh249。),3.低心排綜合征： 低血壓、少尿、組織(zǔzhī)低灌注 心率+ 收縮壓 心排指數(shù) PCWP + 尿量 組織低灌注 +,4.嚴(yán)重(y225。) +/ PCWP + 尿量 +/ 組織低灌注 +/,第十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。n)，呼吸加快，可達(dá)2030次/分。,11/9/2024,心衰,14,臨床表現(xiàn),急性左心(zuǒ xīn)衰竭臨床表現(xiàn)： 急性肺水腫： 肺毛細(xì)血管壓迅速升高，使大量液體轉(zhuǎn)移至肺泡內(nèi)和肺組織中，從而引起呼吸困難。ng)期：癥狀不典型，呼吸短促，焦慮不安，皮膚蒼白，濕冷，心率加快，X線肺門陰影增大。ip224。,第十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 室性奔馬律：為左心衰的常見體征，心尖部最易聽到。系心排血量下降，組織灌注減少所致。按呼吸困難出現(xiàn)與休力活動(dòng)的關(guān)系，將心功能分級(jí)。,第十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。 臨床表現(xiàn)：氣短，勞力性呼吸困難及陣發(fā)性夜間呼吸困難。無心功能失代償?shù)恼飨螅?Ⅱ級(jí)——心衰。nzh242。包括低血壓（SBP≤90mmHg）、外周血管收縮的征象如少尿、紫紺、出汗。ng)指數(shù)：2.2l/min/m2,正常,低容量,肺淤血：PCWP≥18mmHg,肺水腫,利尿劑 血管擴(kuò)張劑,血壓正常：血管擴(kuò)張劑 血壓降低：正性肌力藥或血管收縮劑,第二十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。),臨床分級(jí),第二十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。n cān)，可排大小便后，病人心率，呼吸，血壓變化。 必要時(shí)進(jìn)行心導(dǎo)管監(jiān)測(cè)。n chu225。li225。,第二十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。ngzhu224。,11/9/2024,心衰,29,左室功能(gōngn233。o s249。,11/9/2024,心衰,31,治療(zh236。232。ng)心衰治療目標(biāo),臨床 ↓癥狀（呼吸困難或/及乏力） ↓體征 ↓體重(tǐzh242。,11/9/2024,心衰,34,初始(chū shǐ)治療,糾正低血氧，改善心輸出量、腎灌注和排鈉排尿 必要時(shí)行血濾或透析 主動(dòng)脈球囊反搏、輔助通氣或循環(huán)輔助裝置可作為等待心臟移植的過渡期的臨時(shí)(l237。nzh249。ng)冠脈綜合征或嚴(yán)重心血管機(jī)械性異常者需進(jìn)行冠脈造影和導(dǎo)管檢查，以利于PCI或手術(shù)等治療措施,第三十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。x236。,11/9/2024,心衰,38,AHF的治療護(hù)理(h249。)性監(jiān)測(cè),侵入(qīnr249。,11/9/2024,心衰,41,血流動(dòng)力學(xué)發(fā)現(xiàn)(fāxi224。)治療,需要基于(jīyn)的問題,第四十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,11/9/2024,心衰,45,第四十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。)應(yīng)用多巴胺或多巴酚丁胺 減少ACEI和ARB用量，或只用極少量 考慮透析,第四十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,11/9/2024,心衰,48,血管(xu232。guǎn)擴(kuò)張劑,硝普鈉,血管(xu232。guǎn)收縮,第五十頁(yè)，共九十三頁(yè)。d249。ng)破入心包,第五十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。nɡ)的治療,心律失常常預(yù)示失代償(d224。x236。ng)則胺碘酮或利多卡因可藥物復(fù)律,第五十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。地高辛0.51.0mg靜推，β受體阻滯劑，或胺碘酮（300mg/30min繼以50100mg/h），可用于減慢AV傳導(dǎo)。,11/9/2024,心衰,57,心動(dòng)過緩： 阿托品0.250.5mg靜推，總量可至12mg。)則需經(jīng)靜脈或經(jīng)皮起搏。ng)需要外科處理。,11/9/2024,心衰,59,超聲心動(dòng)圖,EF降低(ji224。)治療：考慮 IABP，機(jī)械性通氣，PCI或CABG VAD， 心臟移植,第五十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。n)：急性二尖瓣反流,藥物(y224。shēng) 心包填塞征象,診斷：游離(y243。i zhi)， 大小 Qp: Qs,診斷(zhěndu224。,11/9/2024,心衰,63,AHF病人可達(dá)到臨床恢復(fù)，也可惡化，取決于治療措施、病因和潛在的機(jī)制 穩(wěn)定后還需針對(duì)(zhēndu236。li225。,11/9/2024,心衰,65,急性心衰的處理(chǔlǐ)指南 一般處理 保證供氧和氣體交換 吸氧 如有必要可行機(jī)械通氣 降低前負(fù)荷 靜脈應(yīng)用利尿劑( furosemide [Lasix]) 靜脈擴(kuò)張劑( morphine sulfate, nitroglycerin [NitroBid IV, Tridil]) 防止過多應(yīng)用利尿劑 密切監(jiān)測(cè)出入量 盡可能減少靜脈輸液量,第六十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。x236。,11/9/2024,心衰,68,心衰治療(zh236。 有夜間陣發(fā)性呼吸困難者，應(yīng)提前晚餐，減少食