【正文】 臨床使用需嚴格遵守相關(guān)臨床使用管理辦法。2．處方點評管理辦法 ①建立專門的管理機構(gòu)⑴成立由門診部、醫(yī)務(wù)科、藥劑科等部門組成，分管副院長擔任組長的處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組，處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組負責處方點評的全面管理工作，各部門分工明確，共同承擔處方點評制度的落實。1．處方點評的定義處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，查找存在或潛在的問題，制定改進措施并實施干預(yù)，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。根據(jù)醫(yī)院藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定處方點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、抗菌藥物等臨床使用及超說明書用藥和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進行的處方點評。具體分工如下：門診部負責對門診醫(yī)生處方用藥的監(jiān)管，對開具不合理處方的責任醫(yī)生實施行政干預(yù)；醫(yī)務(wù)科負責對病區(qū)醫(yī)生處方用藥的監(jiān)管，對開具不合理處方的責任醫(yī)生實施行政干預(yù)；藥劑科負責處方點評的具體工作，成立處方點評工作小組開展處方點評，同時負責對醫(yī)務(wù)人員合理處方用藥的培訓(xùn)和技術(shù)支持；建立健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，將處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標，并負責結(jié)果公示和處罰執(zhí)行。3．處方點評的依據(jù)和標準《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、衛(wèi)生部《處方管理辦法》、衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、中華人民共和國藥典（2010年版）、藥品說明書等。⑶有下列情況之一的，應(yīng)當判定為超常處方：無適應(yīng)癥用藥；無正當理由開具高價藥的；無正當理由超說明書用藥的；無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。處方點評工作堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，對不合理處方要進行登記，建立完整、準確的書面記錄，點評結(jié)果報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，適時進行干預(yù)。醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會根據(jù)藥劑科提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。組成如下： 組長： 常務(wù)副組長：副組長： 成員：職責：定本院處方點評制度管理辦法，完善各項相關(guān)管理制度。解決處方點評遇到的技術(shù)問題。定期組織醫(yī)務(wù)人員開展處方點評制度和合理用藥知識的培訓(xùn)學(xué)習。抽樣方法為隨機抽取。（三）專項處方點評抗菌藥物：對抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實施專項點評，每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，抽查各臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)和介入手術(shù)治療病例。（二）不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。有下列情況之一的，判定為超常處方：（1）無適應(yīng)證用藥；（2）無正當理由開具高價藥的；（3）無正當理由超說明書用藥的；（4）無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師及前5位科室進行全院通報批評并處罰。（三）獎懲措施對評定為不合理的處方（含不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方），每張?zhí)幏搅P處方醫(yī)師100元。一、處方點評管理辦法（一）加強組織管理。定期對醫(yī)院臨床科室的門（急）診處方、住院醫(yī)囑進行點評；定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)小組和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當及時采取干預(yù)措施，防止損害發(fā)生。將處方點評結(jié)果納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)師定期考核與績效考核指標，并與評先樹優(yōu)、職稱晉升相掛鉤。（三）處方的評價細則處方書寫（1）中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥處方，飲片與中成藥應(yīng)當分別單獨開具處方。處方合理用藥評價根據(jù)處方中患者基本信息、中醫(yī)診斷和證型，初步評價處方中藥使用的合理性。（五）監(jiān)督管理藥劑科（藥房）定期在醫(yī)療質(zhì)量點評會上公示，通報不合理處方。醫(yī)務(wù)科應(yīng)將處方點評結(jié)果作為重要指標納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)師定期考核指標體系。第二章 組織管理一、在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下成立處方點評專家組，由藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、醫(yī)務(wù)、門診、護理、感染管理等學(xué)科專家和管理部門領(lǐng)導(dǎo)組成，在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，日常工作由藥學(xué)部負責，醫(yī)務(wù)處指定專人負責與藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。第三章 處方點評實施細則一、為規(guī)范我院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本細則。病區(qū)用藥點評：調(diào)出每月第二個星期日之前一個星期的全部出院病例，分為手術(shù)和非手術(shù)兩組，每組隨機抽樣15例；共抽樣30例，按《病區(qū)醫(yī)囑點評分析表》的要求填寫并進行點評，完成點評印象，提出合理性建議。判斷依據(jù)：上述處方用藥點評依據(jù)為：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（38號文件）；其它藥物按照藥品說明書、《中國國家處方集》等進行合理性分析。五、監(jiān)督管理醫(yī)務(wù)處每月公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方，并將處方點評結(jié)果作為重要指標納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)師定期考核指標體系；根據(jù)處方點評的結(jié)果，對本院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，會同藥學(xué)部進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量持續(xù)改進意見，并向醫(yī)院藥委會報告。一、組織機構(gòu)為使處方點評工作的順利開展，成立醫(yī)院處方點評專家組。四、處方點評標準按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》的要求，處方開具中凡存在下列問題之一者，為不合理處方。（二）有下列情況之一的，應(yīng)當判定為用藥不適宜處方：適應(yīng)證不適宜的；遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無正當理由不首選國家基本藥物的；用