傳染病監(jiān)督檢查表1(醫(yī)院感染、傳染病管理)-wenkub
2024-11-09 14 本頁(yè)面
【正文】 監(jiān)督檢查表5（病原微生物實(shí)驗(yàn)室）《原微生物安全實(shí)驗(yàn)室備案登記書(shū)》：是 否、應(yīng)急預(yù)案，感染應(yīng)急處置預(yù)案并備案 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 ，個(gè)功能區(qū)標(biāo)識(shí)清楚 是 否、樣本接受區(qū)和檢測(cè)去明確分開(kāi) 是 否、有效的消毒設(shè)備，合理安裝紫外線燈并定期維護(hù) 是 否 是 否 自然通風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室窗戶能打開(kāi)，并具有防鼠防蠅措施 是 否，具有洗眼設(shè)施 是 否Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)生物安全柜，并定期檢查 是 否 是 否 （毒）種及樣本必須有唯一性標(biāo)識(shí)，并指定專(zhuān)人管理 是 否 （毒）種及樣本有詳細(xì)資料和檔案記錄，出入庫(kù)和存儲(chǔ)有相關(guān)記錄 （毒）種的開(kāi)啟、復(fù)蘇、鑒定、保存的標(biāo)準(zhǔn)操作程序和相關(guān)設(shè)備 （毒）種活樣本是要經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并有相關(guān) 的使用和流向等記錄 是 否檢察人員 記錄人 陪同人檢查時(shí)間 年 月 日第二篇：傳染病執(zhí)法檢查醫(yī)院檢查表醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病執(zhí)法檢查表單位名稱(chēng)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿負(fù)責(zé)人＿＿＿＿＿＿電話＿＿＿＿＿＿ 醫(yī)院級(jí)別＿＿＿＿＿＿病床數(shù)＿＿＿張 營(yíng)利□非營(yíng)利□ 職工總數(shù)＿＿＿＿＿一、執(zhí)業(yè)情況（一）是否持有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是（）否（）（二）有無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)有（）無(wú)（）如有，超范圍執(zhí)業(yè)項(xiàng)目：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（三）有無(wú)將科室、業(yè)務(wù)用房承包或租界給非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)有（）無(wú)（）（四）非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)“出租科室”、“外包科室”有（）無(wú)（）（五）使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作有（）無(wú)（）（六）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開(kāi)展“義診”活動(dòng)有（）無(wú)（）二、疫情報(bào)告（一）有無(wú)傳染病疫情報(bào)告制度有（）無(wú)（）（二）有無(wú)專(zhuān)人管理傳染病疫情報(bào)告有（）無(wú)（）（三）對(duì)發(fā)現(xiàn)的需要隔離的傳染病人有無(wú)隔離措施有（）無(wú)（）（四）2009年傳染病疫情報(bào)告執(zhí)行情況自查次數(shù)＿＿＿次,自查漏報(bào)率＿＿%（五）傳染病專(zhuān)科設(shè)置是否規(guī)范是（）否（）（六）門(mén)診日志是否齊全是（）否（）（七）抽查2009年門(mén)診日志或病歷、處方等原始啟示，查出5例法定傳染病病例后，與傳染病登記報(bào)告簿和疾控機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告卡核對(duì)。傳染病報(bào)告卡是否齊全是（）否（）填寫(xiě)項(xiàng)目是否齊全是（）否（）是否按照法規(guī)時(shí)限報(bào)告是（）否（）三、消毒隔離（一）醫(yī)院感染管理組織有（）無(wú)（）如有：＿＿人，職稱(chēng)：高級(jí)（）中級(jí)（）初級(jí)（）無(wú)職稱(chēng)（）（二）專(zhuān)職醫(yī)院感染管理人員數(shù)＿＿人，取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)崗位培訓(xùn)證書(shū)》的＿＿人。是否有專(zhuān)門(mén)部門(mén)或者人員承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告是（）否（），記錄是否規(guī)范、完整是（）否（）。是否實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，是（）否（）是否執(zhí)行傳染病預(yù)檢、分診制度：是（）否（）。是否開(kāi)展醫(yī)療器械、用品消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)務(wù)人員洗手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)是（）否（）。是否按規(guī)定分類(lèi)收集醫(yī)療廢物是（）否（）。有無(wú)污水處理設(shè)施(或站)：有（）無(wú)（）；有無(wú)、污水處理設(shè)施是否運(yùn)轉(zhuǎn)正是（）否（）。每周深入科室，對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作，無(wú)菌物品使用，消毒隔離技術(shù)，醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，手衛(wèi)生等進(jìn)行檢查指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取控制措施，并對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋整改。認(rèn)真督促科室對(duì)感染病例進(jìn)行及時(shí)上報(bào)，開(kāi)展綜合監(jiān)測(cè)，每季度匯總分析，對(duì)重點(diǎn)部位開(kāi)展目標(biāo)監(jiān)測(cè)，我院現(xiàn)開(kāi)展的目標(biāo)監(jiān)測(cè)有婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)切口目標(biāo)監(jiān)測(cè)，全院留置導(dǎo)尿管目標(biāo)監(jiān)測(cè)及手術(shù)部位切口危險(xiǎn)指數(shù)監(jiān)測(cè)，自5月15日以后（5月15日以前均未上報(bào)感染病例）上報(bào)感染病例（32人34例次）結(jié)合婦產(chǎn)科統(tǒng)計(jì)，共有感染病例46人48次，共出院10810人次，感染率為 %，%，其中切口感染32例，全年共手術(shù)3083人，切口感染率為1%，I類(lèi)切口手術(shù)感染5例，%，上呼吸道10例，%下呼吸道4例，%，泌尿系2例，%，全年剖宮產(chǎn)手術(shù)共223例，感染21例，%。全部使用洗手液及手消毒液，實(shí)行院科兩級(jí)管理，將手衛(wèi)生每月科室的消耗使用量，以及對(duì)手衛(wèi)生依從性列入科室的考核管理，每月上交手衛(wèi)生使用量，規(guī)范洗手流程，為各科室標(biāo)識(shí)洗手步驟，讓每個(gè)醫(yī)護(hù)人員正確洗手，掌握洗手指征，對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了培訓(xùn)及考試，不定期到科室抽查，特別是手術(shù)室。七、規(guī)范一次性醫(yī)療用品及消毒藥械索證管理 自5月15日以來(lái)，對(duì)一次性醫(yī)療用品及消毒藥械、證件進(jìn)行審核登記，保障醫(yī)療安全，對(duì)新到消毒藥械及一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格查證把關(guān)，并保留備查。七、為了有效預(yù)防醫(yī)院感染開(kāi)展了現(xiàn)患率調(diào)查，以了解感染病例現(xiàn)患率 于6月5日8點(diǎn)組織臨床科室監(jiān)控醫(yī)生共10人進(jìn)行了感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前組織培訓(xùn)，調(diào)查方法及調(diào)查個(gè)案登記填寫(xiě)，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)培訓(xùn)，應(yīng)查住院患者303人，實(shí)查261人，%，醫(yī)院感染5人，%，漏報(bào)1例，漏報(bào)率為33%。我院微生物于7月底已安裝完畢，由于檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室室總是由于某種原因?yàn)橛?，不能按照院感科?jì)劃如期落實(shí)，微生物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，耐藥菌監(jiān)測(cè)一直得不到開(kāi)展，無(wú)法對(duì)感染病例作病原學(xué)檢查，甚至連環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及一次性醫(yī)療用及消毒滅菌效果，如供應(yīng)室濕化瓶監(jiān)測(cè)、腹腔鏡及胃鏡消毒滅菌監(jiān)測(cè)，也得不到落實(shí)，這給院感工作帶來(lái)了阻礙，甚至拖了后腿，而這些恰是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中院感檢查的重點(diǎn)，也是醫(yī)院搬遷后隨著新生兒科、ICU、層流手術(shù)室等建立，這些是院感最容易發(fā)生的地方。下一步工作打算加強(qiáng)全員院感知識(shí)及傳染病培訓(xùn)，根據(jù)不同層次人員對(duì)院感知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，每季度院感知考試，傳染病每半年考試。在現(xiàn)存的條件
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