傳染病監(jiān)督檢查表1(醫(yī)院感染、傳染病管理)(已修改)
2025-11-04 14:13 本頁面
【正文】 第一篇：傳染病監(jiān)督檢查表1(醫(yī)院感染、傳染病管理)傳染病監(jiān)督檢查表1（醫(yī)院感染、傳染病管理）單位名稱：聯(lián)系人及電話： 單位地址：檢查時間：一、醫(yī)院感染管理：有(提供文件)，否 （300張床以上）：是 否 醫(yī)院感染管理專職人員：是，（）人，否 ：是 否 二、傳染病管理及疫情報告：是 否 ：有 無 ：有 無：是 否 ：、分診制度 是 否是否設(shè)立感染性疾病科（）或設(shè)立傳染病分診點（）（是 否）明確，相對獨立（），通風良好（），流程合理（），具有消毒隔離條件和必要的防護用品（）。，并開展疫情分析、調(diào)查與核實情況 是 否、流行病學調(diào)查、控制措施落實情況是 否檢查人員:記錄人:陪同人：檢查時間： 年 月 日 傳染病監(jiān)督檢查表2（醫(yī)療廢物管理）：是 否 （兼）職人員：是 否：是 否：是 否，登記資料是否保存：是 否：是 否、評價：是 否； 是否將檢測、評價效果存檔、報告：是 否、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護措施：是 否 ：是 否 ：有 無：是 否：是 否 ：是 否 ：是 否 是否在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物：是 否 是否將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾：是 否 、防刺：是 否 ：是 否： 消毒毀形焚燒 深埋 回收 丟棄其它：廢物處理單位是否取得經(jīng)營許可證：是 否(或站)：有 無、污水處理設(shè)施是否運轉(zhuǎn)正常：是 否 ：有 無檢查人員:記錄人:陪同人：檢查時間： 年 月 日 傳染病監(jiān)督檢查表3（內(nèi)鏡室）一、基本情況：醫(yī)生名，高級名；護士名，高級名：內(nèi)鏡個，活檢鉗個，高頻電刀個，其它個，每日平均接診病人數(shù)；基本清洗消毒設(shè)備：專用流動水清洗消毒槽個、超聲清洗器個；內(nèi)鏡清洗消毒器械名稱：，衛(wèi)生許可證號許可批件號清洗消毒劑名稱： 衛(wèi)生許可證號許可批件號 名稱： 衛(wèi)生許可證號許可批件號 ：是 否 ；：是 否，消毒工作是否有專人負責：是 否二、消毒原則及要點： 是 否 ：是 否 ： 是 否、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，是否進行高水平消毒：是 否 ：是 否 ；登記內(nèi)容是否有病人姓名（）、使用內(nèi)鏡的編號（）、清洗時間（）、消毒時間（）、操作人員姓名（）三、消毒與滅菌效果監(jiān)測：是 否 ：是 否；消毒劑是否在使用期限內(nèi)：是 否 ：是 否 ； 滅菌后的內(nèi)鏡是否每月進行生物學監(jiān)測并記錄： 是 否四、人員培訓(xùn)及防護：是 否（查看培訓(xùn)記錄或有關(guān)證明），是否穿戴工作服（）、防滲透圍裙（）、口罩（）、帽子（）、手套（）等必要的防護用品檢查人員:記錄人:陪同人：檢查時間：****年**月**日傳染病監(jiān)督檢查表4（口腔科）一、基本情況：醫(yī)生 名，高級 名；護士 名，高級 名 牙科手機數(shù)消毒滅菌設(shè)備：名稱：，許可批件號 消毒劑：名稱： 衛(wèi)生許可證號許可批件號 ：是 否、健全消毒管理責任制：是 否 ；消毒工作是否專人負責： 是 否 、消毒區(qū)域分開： 是 否 ；二、消毒原則及要點“一人一用一消毒或滅菌”： 是 否 、血液、破損粘膜或進入人體無菌組織的各類診療器械使用前是否滅菌：是 否 ；滅菌的器械、方法為、皮膚的診療器械、物理測量儀器、印模托盤、漱口杯使用前是否消毒： 是 否 ；消毒的器械、方法為、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前是否消毒：是 否 ；消毒的方法為，并注明消毒日期、有效期： 是 否 在有效期內(nèi)使用： 是 否三、消毒與滅菌效果監(jiān)測：是 否 ：是否 ：是否四、個人防護，是否做個人防護：是 否 ，是否戴口罩、帽子：是 否 、體液噴濺時，是否戴護目鏡： 是 否檢查人員:記錄人:陪同人：檢查時間： 年 月 日 傳染病監(jiān)督檢查表5（病原微生物實驗室）《原微生物安全實驗室備案登記書》：是 否、應(yīng)急預(yù)案，感染應(yīng)急處置預(yù)案并備案 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 ，個功能區(qū)標識清楚 是 否、樣本接受區(qū)和檢測去明確分開 是 否、有效的消毒設(shè)備，合理安裝紫外線燈并定期維護 是 否 是 否 自然通風的實驗室窗戶能打開，并具有防鼠防蠅措施 是 否，具有洗眼設(shè)施 是 否Ⅱ級或Ⅲ級生物安全柜，并定期檢查 是 否 是 否 （毒）種及樣本必須有唯一性標識，并指定專人管理 是 否 （毒）種及樣本有詳細資料和檔案記錄，出入庫和存儲有相關(guān)記錄 （毒）種的開啟、復(fù)蘇、鑒定、保存的標準操作程序和相關(guān)設(shè)備 （毒）種活樣本是要經(jīng)實驗室負責人批準，并有相關(guān) 的使用和流向等記錄 是 否檢察人員 記錄人 陪同人檢查時間 年 月 日第二篇：傳染病執(zhí)法檢查醫(yī)院檢查表醫(yī)療機構(gòu)傳染病執(zhí)法檢查表單位名稱＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿負責人＿＿＿＿＿＿電話＿＿＿＿＿＿ 醫(yī)院級別＿＿＿＿＿＿病床數(shù)＿＿＿張 營利□非營利□ 職工總數(shù)＿＿＿＿＿一、執(zhí)業(yè)情況（一）是否持有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是（）否（）（二）有無超范圍執(zhí)業(yè)有（）無（）如有，超范圍執(zhí)業(yè)項目：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（三）有無將科室、業(yè)務(wù)用房承包或租界給非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療活動有（）無（）（四）非營利性醫(yī)療機構(gòu)“出租科室”、“外包科室”有（）無（）（五）使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作有（）無（）（六）未經(jīng)
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