孔祥成主任闡述痹證的診斷及鑒別診斷-wenkub
2024-11-09 03 本頁面
【正文】 癥，其浮腫多為緊張性。指端骨的吸收可呈截切狀表現(xiàn)。硬皮病患者除皮膚以外的癥狀：硬皮病導致肌肉病變的患者臨床上并不少見，患者可表現(xiàn)為肌無力、彌漫性疼痛，肌肉受累明顯者可發(fā)作肌萎縮。組織病理學改變?yōu)檎嫫ど顚幽z原纖維變粗及玻璃樣變性。：好發(fā)于軀干部，青年多見，患者皮損早期為1厘米左右的圓形或橢圓形淡紅色斑片，以后逐漸出現(xiàn)萎縮，皮損可單發(fā)或多發(fā)群集。因人治宜是根據(jù)人的體質、性別、年齡等的不同治療的方法有所不同。因時治宜是根據(jù)季節(jié)、氣候特點決定用藥。痿證以熱耗津，或氣血不足，筋脈失養(yǎng)，故臨床表現(xiàn)為肢體瘦弱，不痛不用為特點，多屬虛證。④ 血沉增快，抗鏈球菌溶血素“0”大于500單位。多有惡寒，發(fā)熱等癥。② 病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居濕地史。痹證與痿證鑒別：痹證后期，由于肢體關節(jié)疼痛，不能運動，肢體長期廢用，亦有類似痿證的瘦削枯萎者，故須加以鑒別。痹證為邪氣阻滯，經絡不通，故臨床表現(xiàn)以關節(jié)疼痛為主，多屬實證。冬季與夏季的氣候不同，用藥的劑量也有所不同。如中醫(yī)認為：胖人多濕，瘦人多火。表面皮膚可正?；虺是喟咨?，明顯凹陷，但觸之不硬。：萎縮硬化性苔蘚也叫白色苔蘚或白點病，好發(fā)于外陰部，也可見于頸、胸、乳房及背部。：大部分患者往往在病程中發(fā)展成關節(jié)改變，也有少數(shù)患者先有關節(jié)的紅腫痛。：硬皮病患者除可累及肌肉及骨和關節(jié)外，消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等均可發(fā)生病變，其中消化系統(tǒng)發(fā)生病變約占硬皮病患者中的45%~90%，心臟受累的患者約占61%，腎臟受累的患者約占75%，還可發(fā)生硬化性腎小球腎炎，嚴重時可導致急性腎功能衰竭。2．IgA腎?。憾嘤诩毙陨虾粑栏腥竞?～2天內即發(fā)生血尿，有時伴蛋白尿，多不伴水腫及高血壓。急性腎炎綜合征表現(xiàn)持續(xù)一個月以上不緩解時，應及時行腎活檢與本病相鑒別。6．慢性腎炎急性發(fā)作：既往有腎臟病史，多于感染1～2日后誘發(fā)，隨即出現(xiàn)臨床癥狀，多有較重的貧血及持續(xù)高血壓，故常伴有心臟及眼底改變，尿比重固定，尿中有時可見寬大的腎衰管型，B超檢查時可見腎臟體積縮小。原發(fā)性高血壓腎損害（良性小動脈性腎硬化癥）：多40歲以后起病，有長期的高血壓病史（至少10年），原先無腎臟病病史，尿改變輕微，尿蛋白量少Alport綜合征（眼耳腎綜合征）：多于20歲~30歲的青少年，以血尿、感音神經性耳聾及進行性腎功能減退為臨床特點的遺傳性腎臟疾病，一般有家族史。糖尿病腎病(DN)：好發(fā)于中老年，NS常見于病程10年以上的糖尿病患者，早期可發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白排除增加，以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、NS。原發(fā)性淀粉樣變性主要累及心、腎、消化道（包括舌）、皮膚和神經；繼發(fā)性淀粉樣變性常繼發(fā)于慢性化膿性感染、結核、惡性腫瘤等疾病，主要累及腎、肝和脾等器官。累及腎小球時可出現(xiàn)NS。ANA陽性（78％），LE細胞陽性（8％），但本病有特征性的皮膚發(fā)硬，尤以肢端明顯，另外胃腸道鋇餐檢查，可見食管下端擴張，收縮功能減弱等，這些可與SLE鑒別。最具診斷的特點是兩眼瞼有浮腫的紅斑。五、過敏性紫癜性腎炎急性腎炎：當紫癜性腎炎發(fā)生于皮疹已消退時需與本病鑒別。Goodpasture綜合征（肺出血腎炎綜合征）：當紫癜性腎炎伴肺出血、咯血時應注意與本病鑒別。兩者皮膚活檢也不同，本病可見狼瘡帶而紫癜性腎炎可見IgA沿小管壁沉積。原發(fā)性腎病綜合征：糖尿病腎病的腎病綜合征（前者）與糖尿病腎病并發(fā)原發(fā)性腎病綜合征（后者）很難鑒別：前者常有糖尿病史10年以上，而后者則不一定有那么長時間；前者每同時有眼底改變，必要時作
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1