【正文】 布之日起，原醫(yī)政字 [20xx]29 號和醫(yī)政字 [20xx]54 號文件同時作廢。對于確診的需要入院治療的急、重癥肺結(jié)核病人，要轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；對于不需要入院治療的，或出院后仍需繼續(xù)藥物治療的肺結(jié)核病人，接診醫(yī)師要按照國家結(jié)核病藥物治療方案制定診療方案，并將其轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)仡A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。 肺結(jié)核病人疫情報告和轉(zhuǎn)診工作管理制度 為落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《結(jié)核病防治管理辦法》和上級關(guān)于肺結(jié)核病人疫情報告和轉(zhuǎn)診工作文件精神，特制定我院肺結(jié)核病人疫情報告和轉(zhuǎn)診 工作管理制度。 4 報告時限的要求 對 傳染病 突發(fā)公共衛(wèi)生事件、甲類和按甲類管理的 SARS 和肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人和疑似病人，接診醫(yī)生診斷后應(yīng)立即向 感染管理 科（網(wǎng)絡(luò)直工作站）報告，網(wǎng)絡(luò)直報員接到接診醫(yī)生報告后，立即向主管院長報告，并于 2 小時內(nèi)以最快的方式向運(yùn)河區(qū) 疾控中心 報告。 炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報告。 3 法定傳染病報告內(nèi)容的具體要求： 按照《中華人民共和國傳染病報告卡》的要求填報。 任何單位和個人不得瞞報、緩報、謊報突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情，出現(xiàn)此類情況 嚴(yán)格按《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。 我院 感染管理 科負(fù)責(zé)對各科傳染病疫情報告管理小組依照有關(guān)法規(guī)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件及傳染病疫情報告工作的監(jiān)督管理。 各科室發(fā)現(xiàn)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應(yīng) 當(dāng)立即上報 感染管理 科及主管領(lǐng)導(dǎo)。 責(zé)任報告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，上報我院 感染管理 科，并做好登記。 8 從事傳染病預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員上崗前應(yīng)當(dāng)接受傳染病防治知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。 5 對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人 員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。 3 各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、 癥狀和體征等對來診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。 4 嚴(yán)格傳染病監(jiān)督考核制度 任何科室和個人 不得瞞報、緩報、謊報或者授意他人瞞報、 緩報、謊報 傳染病疫情，不得漏報、遲報傳染病疫情，發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象嚴(yán)格按傳染病考核制度兌現(xiàn)獎懲 。 對丙類傳染病 和其它傳染病，應(yīng)當(dāng)在 12小時內(nèi) 上報 感染管理 科， 感染管理 科應(yīng)于 24 小時內(nèi) 進(jìn)行 網(wǎng)絡(luò)直 報。 我院所有 執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢疫人員均為責(zé)任疫情報告人。 2 疫情報告方法 傳染病分 為甲類、乙類和丙類 。 1 健全組織，明確責(zé)任 建立傳染病管理體系，院級組織為傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組，正院長為組長，負(fù)責(zé)傳染病管理的重大決策工作。下設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，由主管院長任辦公室主任，負(fù)責(zé)全院傳染病管理的日常工作。 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。責(zé)任報告人在首次診斷 法定 傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者后，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡 ，同時嚴(yán)格按本制度的規(guī)定上報疫情。發(fā)現(xiàn) 傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)當(dāng)在 2 小時內(nèi) 報告 感染管理 科，同時報告主管領(lǐng)導(dǎo)。 傳染病預(yù)檢分診制度 1 為規(guī)范傳染病預(yù)檢、分診工作，有效控制傳染病疫情，防止院內(nèi)交叉感染，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病與檢分診管理辦法》制定本制度。經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。 6 轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)將病歷資料復(fù)印件一同轉(zhuǎn)至轉(zhuǎn)診醫(yī)院。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理制度 為加強(qiáng)我院突發(fā)公共衛(wèi)生事 件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理工作，有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的危害，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，制定本管理制度。 對甲類傳染病和乙類中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人，應(yīng)立即上報 感染管理 科、科主任及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，由 感染管理 科于 2 小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。 2 組織與信息監(jiān)督管理 各科室承擔(dān)本科室范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告任務(wù)，應(yīng)當(dāng)建立門診日志、住院登記簿和傳染病疫情登記簿。 各科室應(yīng)積極配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情調(diào)查、采樣與處理。 網(wǎng)絡(luò)直報工作制度 為加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)直報工作的管理，提高網(wǎng)絡(luò)直報工作質(zhì)量，制定網(wǎng)絡(luò)直報工作制度如下： 1 醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報工作站設(shè)在 感染管理 科，設(shè)兩名兼職網(wǎng)絡(luò)直報員負(fù)責(zé)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)直報工作。報告卡統(tǒng)一使用鋼筆或圓珠筆填寫，項目完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報人簽名。 炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類； 病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類； 梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性和未分期 六類； 瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類； 肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類。同時，傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告。 1 臨床醫(yī)師對于接診的疑似肺結(jié)核和肺結(jié)核病人首先進(jìn)行傳染病疫情登記報告。 3 臨床醫(yī)師對于需轉(zhuǎn)診的疑似肺結(jié)核和肺結(jié) 核病人，要填寫《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》一式 三 份，一份由病人攜帶， 二 份隨傳染病報告卡投入報告箱 ,其中一份留醫(yī)院感染科登記備案，另一份轉(zhuǎn)交結(jié)核病防治機(jī)構(gòu) 。 腸道門診工作規(guī)范 為做好我院腸道傳染病特別是霍亂的防治工作，積極預(yù)防、有效控制腸道傳染病的發(fā)生和流行，根據(jù)《河北省腸道門診工作規(guī)范（試行）》，結(jié)合我院實際情況，特制定本規(guī)范。 嚴(yán)格腸道門診消毒隔離和安全防護(hù)制度。腸道門診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的發(fā)生。對疑似和確診的腸道傳染病患者要做好傳 染病登記，并詳細(xì)填寫《傳染病報告卡》上報。醫(yī)務(wù)人員對疑似病例確診的，或臨床診斷病例更改診斷的，或發(fā)現(xiàn)填卡錯誤的，應(yīng)及時填寫傳染病訂正報告卡，卡片類選擇“訂正項”，由 感 染管理 科實施網(wǎng)絡(luò)訂正報告；對已進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報的傳染病病例，死亡的應(yīng)重新填寫《傳染病報告卡》和《死亡病例報告卡》進(jìn)行死亡報告，并注明死亡日期。 加大對腸道門診的考核力度。 開診時間要求：按滄州市衛(wèi)生局規(guī)定的起止時間開設(shè)腸道門診（每年 5 月 1日 — 10 月 31 日）。實驗室應(yīng)登記患者姓名、采樣日期、送檢日期、送檢科室和醫(yī)師、檢驗方法、檢驗結(jié)果、檢驗醫(yī)生、檢驗日期、報告日期等項目。擺放的地方不能與診療室距離太遠(yuǎn)，病人一旦出現(xiàn)危重情況便于及時搶救。認(rèn)真詢問病史，按腸道門診要求對接診的每位腹瀉患者，都要仔細(xì)詢問病史，如外出史，可疑食物史，有、無集體就餐和共同發(fā)病者等，做好各項檢查，診斷準(zhǔn)確及時，處置合理。 3 對疑似霍亂和確診病例的處理要求 對疑似霍亂的處理：發(fā)現(xiàn)疑似霍亂時，應(yīng)迅速電話報告 感染管理 科，同時報告主管院 長及醫(yī)務(wù)科，保留好標(biāo)本以備疾病預(yù)防控制中心復(fù)核結(jié)果，做好污染環(huán)境的徹底消毒，隨后補(bǔ)報疫情報告卡。 對確診霍亂病例的處理：迅速向 感染管理 科、醫(yī)務(wù)科及主管院長上報疫情。 此文件自從發(fā)布之日起，原醫(yī)政字 [20xx]71 號文件同時作廢。進(jìn)入 應(yīng)急狀態(tài)時，醫(yī)院傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組實行日例會制度，領(lǐng)導(dǎo)小組全體人員 24 小時手機(jī)開機(jī)，保持通訊暢通。后備隊伍由人事科牽頭落實，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相 關(guān)科室，負(fù)責(zé)向人事科提供本部門抽調(diào)的人員名單。預(yù)防保健科負(fù)責(zé)消毒人員的技術(shù)培訓(xùn)與指導(dǎo)工作。醫(yī)院指定由預(yù)防保健科負(fù)責(zé)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情的報告工作。 發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。確保按時、按質(zhì)、按量供應(yīng)。 紀(jì)律保障：要明確責(zé)任，嚴(yán)肅紀(jì)律，服從指揮，因工作不主動，措施不到位，造成院內(nèi)感染疫情蔓延的，要追究其直接責(zé)任人和主管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。 二、咨詢檢測服務(wù)程序為：在求詢者登記后，咨詢員為其提供檢測前咨詢，求詢者在知情同意的基礎(chǔ)上自愿選擇是否接受 HIV 檢測。 三、咨詢員和檢驗員應(yīng)為每個求詢者填寫國家統(tǒng)一制定的《咨詢個案登記表》和《 HIV 篩查檢測登記表》；對 HIV 篩查復(fù)檢陽性者，須填寫《傳染病報告卡》，實行實名登記；對艾滋病病人需要住院進(jìn)行抗病毒治療者，應(yīng)介紹去傳染病醫(yī)院。室內(nèi)張貼規(guī)范服務(wù)要點、注意事項、工作制度；并備有宣傳資料、轉(zhuǎn)介卡、安全套和有關(guān)咨詢登記表。 3 病人所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可 相互 交叉使用。 6 醫(yī)護(hù)人員不得在室內(nèi)用餐。 9 及時 對病人 的分泌物、引流物作細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)或疑有 感染 ，應(yīng)立即采取措施，上報感染管理科。 3 患者的安置原則應(yīng)為 感染性病人與非感染性病人分開安置。 4 病人衣服、床單、被套、枕套等床上用品，每周更換一次，病人用棉被、枕芯，定期每年拆洗一次，有污染時隨時消毒更換，遇血液及嘔吐物污染立即更換，保持床單位整潔舒適。 8 普通病人的餐具、便器等生活用品固定使用，保持清潔，每周消毒一次 250mg/L浸泡 30 分鐘，傳染性病人所用物品要隨時消毒，出院或轉(zhuǎn)科后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度 1 產(chǎn)房布局：從外向內(nèi)劃分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)，各區(qū)之間標(biāo)志明顯。 2 產(chǎn)房的天花板、地面無裂縫，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔消毒?？照{(diào)保持無灰塵。無菌物品的存放與消毒執(zhí)行醫(yī)院換藥室、治療室院感控制制度及醫(yī)院消毒隔離制度。 9 產(chǎn)婦哺乳前洗手、清潔乳頭。產(chǎn)后污物用黃色塑料袋盛裝，按醫(yī)療廢物處理，設(shè)專用桶并及時清理，保持桶的清潔。堅持周衛(wèi)生日制度。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗、避免異物脫落。 4 滅菌物品要 求 應(yīng)盡量將同類物品一批滅菌，并避免將器械包直接接觸棉織品包。殘留空氣影響滅菌效果。滅菌后與待滅菌物品分別放置不得混放。 每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號登冊記錄滅菌物品包的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時間和滅菌日期與操作者等。污物專用車每次用后，應(yīng)立即用 %過氧乙酸溶液，或含1000 mg/L 有效氯的消毒液擦拭。包裝器具、物體表面清潔、無污跡，一用一洗，各種器械如鑷子、持物鉗等滅菌前應(yīng)進(jìn)行檢查，有銹跡、關(guān)節(jié)活動不靈活的應(yīng)報廢。盡量縮短 打包后與滅菌前的存放時間（應(yīng)掌握在 1— 2小時內(nèi)）。 2 急癥大廳地面用 250mg— 500mg/L 含氯消毒液擦拭每日 2 次，墩布、抹布單獨(dú)使用，用后 500mg— 1000mg/L 含氯消毒液浸泡 20 分鐘，晾干后備用。 5 接診傳染病人后，要及時對車及運(yùn)送病人的物品等進(jìn)行嚴(yán)格消毒，用含氯500mg— 1000mg/L 的消毒液噴灑，或擦拭，作用時間為 20 分鐘。 呼吸機(jī)管理應(yīng)專人專用，使用中的管路定期更換，終末 （環(huán)氧乙烷滅菌）消毒。 體溫表固定 5 支， 75%酒精消毒后使用。 3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一片，對每位病人操作前洗手或手部 75%酒精擦拭消毒，止血帶要用250mg/L 含氯消毒液浸泡消毒 20 分鐘后，沖干備用。 7 采血室、體液室要備盛裝感染性醫(yī)療廢物的桶，采血室要備銳器盒盛裝損傷性廢物，盒上標(biāo)識明顯，每日下午值班人員與醫(yī)療廢物回收人員進(jìn)行一次交接，要有交接登記。 若已知被肝炎病毒或結(jié)核桿菌污染，應(yīng)用 20xxmg/L 有效氯消毒 30 分鐘。 12 菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。 15 碘酒、酒精消毒液每日更換，應(yīng)保持密閉存放，容器每周高壓滅菌兩次，要注明滅菌時間。 凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔 30 秒，減少回吸污染 。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。 口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；每日定時通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進(jìn)行清潔、消毒處理。 4 口腔診療器械消毒與滅菌 根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式進(jìn)行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。 對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或者滅菌。 采用裸露方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的，應(yīng)當(dāng)對每次滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，按要求定期進(jìn)行 生物學(xué)監(jiān)測。接觸傳染性病人后應(yīng)進(jìn)行手的消毒。 4 公用醫(yī)療用物 體溫計：各診區(qū)根據(jù)工作需要配備 5— 10 支體溫表，用 250mg/l 含氯消毒劑進(jìn)行浸泡消毒后備用。 5 門診醫(yī)生及護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，在操作過程中盡量使用一次性醫(yī)療用品，包括：注射器、霧化吸入管、壓舌板等。 2 保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后 應(yīng) 嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。消化道內(nèi)鏡、呼吸道內(nèi)鏡、陰道鏡等必 須消毒；活檢鉗 、高頻電刀必須 滅菌處理。 8 內(nèi)鏡使用高效消毒劑，如 2％戍二醛消毒浸泡 30 分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充