20xx年醫(yī)學(xué)專題—偏頭痛-郭華20xx-wenkub
2024-11-04 18 本頁(yè)面
【正文】 nɡ)先兆或多種先兆癥狀持續(xù)1周以上，多為雙側(cè)性 本次發(fā)作其他癥狀與以往發(fā)作類似 神經(jīng)影像學(xué)排除腦梗死病灶,臨床表現(xiàn),第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。x249。ng)偏頭痛,偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過(guò)15天 連續(xù)3月或3月以上 排除藥物(y224。nqū)的兒童周期性綜合征,可視為偏頭痛等位癥 臨床可見(jiàn)(kěji224。,視網(wǎng)膜性偏頭痛,反復(fù)發(fā)生的完全(w225。,散發(fā)性偏癱(piāntān)性偏頭痛,臨床少見(jiàn) 先兆除必須有運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀外，還應(yīng)包括視覺(jué)、感覺(jué)和言語(yǔ)三種先兆之一 先兆癥狀持續(xù)5分鐘至24小時(shí)(xiǎosh237。ut242。ut242。ut242。)先兆，常為雙眼同向癥狀，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形 其次為感覺(jué)先兆，感覺(jué)癥狀多呈面－手區(qū)域分布 言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)先兆少見(jiàn) 先兆癥狀一般在5～20分鐘內(nèi)逐漸形成，持續(xù)不超過(guò)60分鐘,臨床表現(xiàn),第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。ngzhu224。,無(wú)先兆(xiānzh224。r t243。nɡ)形成視覺(jué)通路的激活可能是光線調(diào)節(jié)偏頭痛的機(jī)制之一,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。njīng)血管學(xué)說(shuō),三叉神經(jīng)節(jié)損害可能是偏頭痛產(chǎn)生(chǎnshēng)的神經(jīng)基礎(chǔ) 三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受刺激后，可引起P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）和其他神經(jīng)肽釋放增加 作用于鄰近腦血管壁，可引起血管擴(kuò)張而出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛 可使血管通透性增加，血漿蛋白滲出，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，并刺激痛覺(jué)纖維傳入中樞，形成惡性循環(huán),發(fā)病(fā b236。,神經(jīng)(sh233。guǎn)學(xué)說(shuō),認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病 顱內(nèi)血管收縮引起偏頭痛先兆癥狀 顱外、顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致搏動(dòng)性的頭痛 頸動(dòng)脈壓迫、血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解頭痛 近期影像學(xué)研究證實(shí)，偏頭痛發(fā)作(fāzu242。ng x249。),含酪胺的奶酪(nǎil224。,食物(sh237。,外因(w224。chu225。ut242。nyǔ)、運(yùn)動(dòng)等的缺損或刺激癥狀 大多數(shù)先兆為視覺(jué)癥狀，常為雙眼同向癥狀，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形,第三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,偏頭痛的相關(guān)(xiāngguān)概念,發(fā)作性的原發(fā)性頭痛 部位：多為單側(cè)性，也可以是雙側(cè) 性質(zhì)：搏動(dòng)性頭痛 程度：中重度 持續(xù)時(shí)間：472h（未經(jīng)治療或治療無(wú)效） 伴隨(b224。n su237。,偏頭痛的相關(guān)(xiāngguān)概念,偏頭痛的先兆 感覺(jué)癥狀多呈面手區(qū)域分布(fēnb249。ng)和胃腸道癥狀多 少有先兆 畏光、畏聲癥狀可由他們的行為來(lái)判斷,第五頁(yè)，共七十二頁(yè)。n)易感性,60％的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)(chūxi224。iyīn),內(nèi)分泌和代謝(d224。w249。o)、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑及葡萄酒等,口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等,外因,病因,第八頁(yè)，共七十二頁(yè)。)不穩(wěn) 社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件,病因(b236。)時(shí)并非一定存在血管擴(kuò)張 目前認(rèn)為，血管擴(kuò)張只是偏頭痛發(fā)生的伴隨現(xiàn)象，而非必要條件。njīng)學(xué)說(shuō),認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂性疾病 偏頭痛先兆是由擴(kuò)展性皮層抑制（CSD）引起(yǐnqǐ) 5羥色胺（5HT）能神經(jīng)元家族廣泛地分布于腦中，許多有效抗偏頭痛藥可作為中樞性5HT受體激動(dòng)劑或部分激動(dòng)劑起作用,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,視網(wǎng)膜丘腦皮層(p237。ng)機(jī)制,第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。ng)周期性綜合征 視網(wǎng)膜性偏頭痛 偏頭痛并發(fā)癥 很可能的偏頭痛,第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。o)偏頭痛,最常見(jiàn)類型，約占80％ 臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動(dòng)性，疼痛持續(xù)時(shí)伴頸肌收縮 常有伴隨癥狀：惡心(ě xīn)、嘔吐、畏光等 與月經(jīng)有明顯的關(guān)系 發(fā)作頻率高，可嚴(yán)重影響患者工作和生活，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療 易合并出現(xiàn)藥物過(guò)量使用性頭痛,臨床表現(xiàn),第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。ng) 在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí), 常有可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，表現(xiàn)為視覺(jué)、感覺(jué)、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)的缺損或刺激癥狀,臨床表現(xiàn),第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,頭痛在先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動(dòng)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等 可見(jiàn)頭面部水腫、顳動(dòng)脈突出等 活動(dòng)能使頭痛加重(jiāzh242。ng)可持續(xù)4～72小時(shí) 消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無(wú)力和食欲差等，1～2日后?？珊棉D(zhuǎn),臨床表現(xiàn),第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。ng)特征的頭痛(t243。ng)性頭痛(t243。)，癥狀呈完全可逆性 在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛,臨床表現(xiàn),第二
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