20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—?jiǎng)?chuàng)傷性凝血病的診治-wenkub
2024-11-02 12 本頁(yè)面
【正文】 。 yu224。)正常， 凝血全套：APTT 40 s，PT 15 s, 纖維蛋白原 69，Ddimer 40 輔助檢查： 心電圖（）；頭顱CT：皮下血腫,第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。 zhěn) 既往史：否認(rèn) 體格檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 入院診斷：暈厥待查,第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。n zhī)和防治 Coagulopthy of Trauma,第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。,病例(b236。,病例(b236。,病例(b236。n)診斷：暈厥待查？ 凝血功能紊亂待查？ 肺栓塞？主動(dòng)脈夾層？ 肺動(dòng)脈－主動(dòng)脈增強(qiáng)CT ：未見(jiàn)明顯的血管病變,第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。其中包括出血、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、誘發(fā)血管內(nèi)皮損傷、導(dǎo)致凝血因子的大量(d224。,創(chuàng)傷性凝血病病死率,巴格達(dá)243名戰(zhàn)傷的患者，入院時(shí)INR 1.5 需要輸 10單位的少漿血，病死率30％ 伊拉克 734名戰(zhàn)傷患者，入院時(shí)INR正常，數(shù)學(xué)04單位不等，病死率僅為0.6％ 即使ISS評(píng)分相等(xiāngděng)，有創(chuàng)傷性凝血病的患者死亡率增高23倍,第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。,創(chuàng)傷性凝血病的認(rèn)識(shí)(r232。約25%創(chuàng)傷患者入院初已發(fā)生凝血病。tǒng)的過(guò)度活化，而不是凝血因子的消耗 K Brohi，2007,第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。,嚴(yán)重創(chuàng)傷(chuāngshāng)死亡三聯(lián)征,酸中毒 低體溫 凝血功能障礙 三者作用，一旦形成“惡性循環(huán)”“黑三角” 也叫“致命(zh236。 嚴(yán)重創(chuàng)傷中是可以預(yù)見(jiàn)和治療的。 組織低灌注時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞釋放血栓調(diào)節(jié)蛋白增多，抗凝活性增強(qiáng)。ng)創(chuàng)傷（組織損傷）,組織損傷是創(chuàng)傷性凝血病發(fā)生的核心因素 由嚴(yán)重(y225。,第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。,嚴(yán)重創(chuàng)傷（組織(zǔzhī)損傷）,創(chuàng)傷引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，內(nèi)皮下的Ⅲ型膠原和TF暴露，激活凝血進(jìn)程。,第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。凝血因子的生成減少。,第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。oji233。y232。y232。,第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。n chu225。) 二、常規(guī)凝血功能檢測(cè) 常規(guī)監(jiān)測(cè) HB PLT PT INR APTT FIB D Dimer FDP 凝血功能監(jiān)測(cè)： TEG 血栓彈力圖 三、觀察癥狀體征，監(jiān)測(cè)體溫、血壓及酸中毒， 警惕致死三聯(lián)征的發(fā)生,第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。li225。,創(chuàng)傷性凝血病的治療(zh236。在伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)、阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)中，損傷控制性復(fù)蘇（damage control resuscitation DCR）被廣泛接受和應(yīng)用，大大減少了士兵的死亡率。o)理念,集束化治療（適時(shí)輸血 、糾酸保溫） Hg7—9g/L,活動(dòng)性出血6g/L。,損傷控制性治療
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