【正文】 響生活質(zhì)量，也給家庭及國家?guī)砭薮蠼?jīng)濟負擔(dān)和勞動力損失。nɡ y224。,現(xiàn)代CR,經(jīng)有處方的運動鍛煉、醫(yī)療教育、心理、營養(yǎng)、職業(yè)和社會咨詢指導(dǎo)重新獲得正?；蚪咏；顒訝顟B(tài)的綜合方案。)心研所,涉及(sh232。概念,適用對象,必要性amp。冠心病PCI術(shù)后康復(fù)(kāngf249。目標(biāo),主要措施,第二頁，共五十一頁。j237。,第三頁，共五十一頁。o)就一勞永逸了？ —NO！,PCI術(shù)無法逆轉(zhuǎn)及減緩冠狀動脈粥樣硬化的進程，也不能消除其危險因素，術(shù)后再狹窄(xi225。 大量研究表明，PCI術(shù)后康復(fù)治療可顯著降低總死亡率、心血管疾病相關(guān)死亡率、再住院率、再次血管重建發(fā)生率及減少相關(guān)功能障礙和情緒異常等臨床預(yù)后，提高日常生活質(zhì)量。)性研究，入選3672例成功進行支架置入患者，患者分為運動訓(xùn)練組(n=1592)和對照組(n=2080)，評估運動訓(xùn)練對支架內(nèi)血栓、不良心血管事件、因心絞痛惡化入院的影響。參加36期心臟康復(fù)訓(xùn)練，對比心臟康復(fù)訓(xùn)練對糖尿病和非糖尿病患者的療效差異。n)PCI術(shù)后支架管腔丟失,2,39% P0.0001,本研究(y225。n)患者預(yù)后,3,Mayo Clinic: 2395名PCI患者(hu224。123: 23442352,第八頁，共五十一頁。,運動降低心血管病的危險(wēixiǎn)因素,調(diào)節(jié)血脂：高密度脂蛋白膽固醇↑ 低密度脂蛋白膽固醇↓ 甘油三酯↓； 降低血壓（1020mmHg↓）； 體重↓； 改善高血糖及糖耐量異常； 改善血液(xu232。nd242。ow249。nd242。nɡ ɡū)內(nèi)容及方法,所有患者在實施運動(y249。ng)風(fēng)險評估、運動(y249。)評估內(nèi)容及方法,第十三頁，共五十一頁。qi225。)危險分層,項目(xi224。r249。ng)事件 ：,心臟(xīnz224。,評估：基于危險(wēixiǎn)分層的建議,高危：確診的心血管疾病 醫(yī)學(xué)(yīxu233。d236。每次運動時間以30—60min為宜，體力衰弱者應(yīng)適當(dāng)延長熱身運動時間。nli224。)個體化運動處方，并能順利實施運動方案,患者教育,運動計劃調(diào)整,靜坐少動個體：危險分層，測試，醫(yī)學(xué)監(jiān)督,第二十頁，共五十一頁。diǎn)，可擬定不同的具體康復(fù)程序；,Ⅰ期康復(fù)(kāngf249。,必須在心電和血壓監(jiān)護下進行，運動量宜控制在較靜息心率增加20次/分左右，同時患者感覺不太費力。n)；③活動時sT段下移≥0.1 mV，或上移≥0.2 mV；④收縮壓上升20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或以上，或收縮壓不升高反而降低；⑤出現(xiàn)嚴重心律失常；⑥運動試驗可早在PCI術(shù)后1～2周進行，但要根據(jù)每個患者的具體情況由臨床醫(yī)師決定。ng)評估,方式： 6分鐘步行試驗（6 minutes walk test，6MWT） 平板運動負荷(f249。,心肺運動(y249。ng)監(jiān)護級別和運動強度 評價藥物和/或介入治療臨床效果 預(yù)測臨床預(yù)后 指導(dǎo)日常生活和工作中的活動 評價心肺對運動的耐受性，制定精確的運動處方,不同(b249。nzhě)運動評估可能的風(fēng)險,猝死 惡性心律失常 心力衰竭——急性左心衰 心肌缺血——心絞痛、心肌梗死 血壓升高或降低 腦血管意外(y236。ng),急性心肌梗死（2天內(nèi)） 高危不穩(wěn)定型心絞痛 未控制的伴有臨床癥狀或血流動力學(xué)障礙的心律失常(xīn lǜ shī ch225。ng),！密切注意運動(y249。,第一步,第二步,點擊(diǎn jī)添加文本,點擊添加(tiān jiā)文本,點擊(diǎn jī)添加文本,點擊添加文本,運動訓(xùn)練。,Ⅱ期康復(fù),第三步,放松運動，時間5～10min。ngl236。如若選擇功率低于AT，雖然安全性得以提高，但康復(fù)治療效果卻顯著降低。,自我感知勞累程度分級法：多采用Borg評分，建議運動10～16 min。強度為有牽拉感覺同時不感覺疼痛，每個動作重復(fù)3～5次，總時間10 min左右，35次/周，可適當(dāng)融入部分協(xié)調(diào)及平衡訓(xùn)練動作。),注：△50％功率(gōnglǜ)，實際最大功率(gōnglǜ)與實際無氧閾值功率(gōnglǜ)的中位數(shù)，即=[(測得最大功率一功率遞增速率0.75)+(測得無氧閾值功率一功率遞增速率0．75)]247。,Ⅲ期康復(fù)(kāngf249。運動頻率每周至少2～3次，運動分為熱身期、鍛煉期、恢復(fù)期。,實例：心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)后運動康復(fù),心肌梗死后的運動康復(fù)風(fēng)險(fēngxiǎn)評估和危險分層,危險(wēixiǎn)因素,危險分層,低風(fēng)險,中風(fēng)險,高風(fēng)險,左室收縮功能,無明顯功能異常 LVEF50%,輕中度異常 40%≤LVEF≤49%,重度異常 LVEF40%,復(fù)雜心室心律失常,靜息及運動狀態(tài)下均無,靜息無但運動可誘發(fā),靜息狀態(tài)下即存在,運動誘導(dǎo)的心肌缺血,無,有,有,運動耐量,≥7METs,56.9METs,5METs,運動后的血流動力學(xué)反應(yīng),正常,收縮壓或者心率不升高或者降低,臨床數(shù)據(jù),非復(fù)雜性心梗/CABG /PTCA NYHA一級,NYHA二級,心梗或者介入手術(shù)過程中出現(xiàn)心源性休克或者肺水腫 介入術(shù)后持續(xù)心肌缺血發(fā)作 NYHA三至四級,第三十四頁，共五十一頁。,心肌梗死后運動(y249。)出院前,評估方法,6MWT CPET,第三十六頁，共五十一頁。nd242。)，最好不要在家進行康復(fù)治療。)，自己在家進行康復(fù)治療，定期隨訪。li225。y242。ng)前景,無創(chuàng)、無痛、安全、有效 無需麻醉(m225。)優(yōu)