【正文】 （2）手法(shǒufǎ)應(yīng)用選擇,手法的選擇，應(yīng)根據(jù)患者所存在(c治療者可以試探著通過牽張攣縮的軟組織，引起關(guān)節(jié)內(nèi)較大的運(yùn)動(dòng)。 Ⅱ級(jí)：關(guān)節(jié)周圍組織松弛，由于結(jié)締組織的緊張，當(dāng)運(yùn)動(dòng)停止時(shí)治療者可以感到有一種使關(guān)節(jié)分離或滑動(dòng)(hu225。ng)運(yùn)動(dòng)的力的強(qiáng)度分成Ⅰ～Ⅲ級(jí)。,麥特蘭德（Maitland）手法—分級(jí)(fēn j237。 分離：是骨的運(yùn)動(dòng)方向與骨的長軸牽引方向不同，與關(guān)節(jié)面呈直角方向。,5) 牽拉(qiān lā)和分離,牽拉：是使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙加大的力，可沿骨的長軸進(jìn)行(j236。,4) 壓迫(yāp242。),使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。 如果兩個(gè)關(guān)節(jié)面不甚符合，一個(gè)關(guān)節(jié)面向另一個(gè)關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)的比例較大。 關(guān)節(jié)面上進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)和軸旋轉(zhuǎn)的組合運(yùn)動(dòng)。 功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動(dòng)，一定伴隨著滑動(dòng)和軸旋轉(zhuǎn)。n d242。)面的凹凸形狀決定的,運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)(guānji233。,第八頁，共七十六頁。,1）滑動(dòng)(hu225。)等運(yùn)動(dòng)。也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)。o)原則：,第五頁，共七十六頁。,（二）治療(zh236。ix237。,第三頁，共七十六頁。),關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：通過徒手的被動(dòng)(b232。)松動(dòng)術(shù),（一）定義 （二）治療原則 （三）治療方法 （四）適應(yīng)證和禁忌證 （五）具體(j249。關(guān)節(jié)(guānji233。tǐ)應(yīng)用,第二頁，共七十六頁。id242。,（一）定義(d236。ng) 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的目的,被動(dòng)(b232。li225。,基礎(chǔ)知識(shí),（1）關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)：是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，可以主動(dòng)完成，也可以被動(dòng)完成。,第六頁，共七十六頁。 這些運(yùn)動(dòng)是在關(guān)節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動(dòng)，通常自己不能主動(dòng)完成，由他人或健側(cè)肢體幫助完成。d242。,1）滑動(dòng)(hu225。)面為凸面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相反；,運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向一致。ng),從一個(gè)骨表面轉(zhuǎn)到另一個(gè)骨表面。,第十頁，共七十六頁。,第十一頁，共七十六頁。 在做關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)手法(shǒufǎ)時(shí)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中滑動(dòng) 對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度有效； 轉(zhuǎn)動(dòng) 往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)受壓而不單獨(dú)使用。 壓迫具有以下特點(diǎn)： 由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高(t237。),正常間歇性的擠壓(jǐ yā)負(fù)荷使得滑膜液可以流動(dòng)，從而維持軟骨的營養(yǎng)。nx237。,第十五頁，共七十六頁。)標(biāo)準(zhǔn),組織(zǔzhī)阻力,解剖(jiěpōu)極限,第十七頁，共七十六頁。 評(píng)定時(shí)以活動(dòng)到Ⅱ級(jí)關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動(dòng)的程度作為標(biāo)準(zhǔn)。d242。,第十九頁，共七十六頁。nz224。 1）Maitland手法的選擇 ⅠⅡ級(jí)—疼痛 Ⅲ—疼痛+關(guān)節(jié)僵硬 Ⅳ—粘連，攣縮。,第二十一頁，共七十六頁。sh249。,補(bǔ)充—關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)實(shí)施(sh237。ngd236。 假如檢查中患者存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或疼痛： 首先應(yīng)確定是由哪些因素造成的及疼痛性質(zhì)； 其次明確治療方向是什么(sh233。ngd236。（急性受傷后或疾病急性期的防衛(wèi)性肌縮產(chǎn)生的疼痛。,1.評(píng)定(p237。)： 1）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度受限是由于關(guān)節(jié)囊攣縮所致。,1.評(píng)定(p237。ng)技術(shù)，效果良好。nzhě)的體位,患者(hu224。)的體位,關(guān)節(jié)活動(dòng)(hu243。,4.固定(g249。 肢體的固定必須牢靠且舒適。o)時(shí)作用力的部位,治療時(shí)施加的作用力，應(yīng)靠近相對(duì)的關(guān)節(jié)面，愈近愈好。,第三十一頁，共七十六頁。zh237。d242。ng)的方向,關(guān)節(jié)牽引技術(shù)的運(yùn)動(dòng)方向垂直于治療平面，從而使兩個(gè)關(guān)節(jié)面分離開來。n sh224。,8．治療的開始(kāishǐ)及進(jìn)展,無論是緩解關(guān)節(jié)疼痛還是增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)，其治療的開始都是相同的，即在關(guān)節(jié)休息姿勢或是最大松弛姿勢下使用第2級(jí)持續(xù)牽張關(guān)節(jié)面的技術(shù)。隔天評(píng)估關(guān)節(jié)對(duì)治療的反應(yīng)(fǎny236。ngdī)到第1級(jí)的振動(dòng)。nd242。,9.治療(zh236。 改變振動(dòng)的速度可達(dá)到(d225。,9.治療運(yùn)動(dòng)的速度(s249。 對(duì)于運(yùn)動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，給予最少6秒鐘的牽張，接著稍放松→3 ～ 4秒鐘為間隔重復(fù)慢速的間歇性牽張。)評(píng)定,治療后及下次治療前都應(yīng)再評(píng)定患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。)及功能性技巧訓(xùn)練等。,第四十頁，共七十六頁。i)關(guān)節(jié)的復(fù)位： （3）關(guān)節(jié)內(nèi)組織錯(cuò)亂的復(fù)位：例如，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板撕裂或脫落的疏松組織阻礙關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。y236。 （4）惡性腫瘤疾病的患者。,第四十二頁，共七十六頁。 （9）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎的急性期患者：不要松動(dòng)C1～2頸椎關(guān)節(jié)。,（五）具體(j249。ngzhī)帶,包括：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和胸壁肩胛(jiānjiǎ)關(guān)節(jié)。,1. 盂肱關(guān)節(jié)(guānji233。nb236。,第四十六頁，共七十六頁。)疼痛，采用第1或第2級(jí)振動(dòng)；一般活動(dòng)采用持續(xù)第3級(jí)。ng l236。),（2）尾端滑動(dòng)(hu225。,第四十八頁，共七十六頁。nzhě)腋下，提供第1級(jí)的關(guān)節(jié)牽張，另一只手的拇指指蹼置于肩 峰遠(yuǎn)端。,（3）尾端滑動(dòng)(hu225。時(shí)，改善外展角度。ng)及