【正文】 級(jí)：使關(guān)節(jié)內(nèi)壓迫狀態(tài)緩解的分離力，關(guān)節(jié)面尚未被牽開的力度。 Ⅱ級(jí)：關(guān)節(jié)周圍組織松弛，由于結(jié)締組織的緊張，當(dāng)運(yùn)動(dòng)停止時(shí)治療者可以感到有一種使關(guān)節(jié)分離或滑動(dòng)(hu225。d242。ng)的力。 Ⅲ級(jí)：分離的力或是滑動(dòng)的力超過了限制關(guān)節(jié)活動(dòng)的緊張感。治療者可以試探著通過牽張攣縮的軟組織，引起關(guān)節(jié)內(nèi)較大的運(yùn)動(dòng)。,第十九頁，共七十六頁。,Kaltenborn手法的分級(jí)(fēn j237。)標(biāo)準(zhǔn),第二十頁，共七十六頁。,（2）手法(shǒufǎ)應(yīng)用選擇,手法的選擇，應(yīng)根據(jù)患者所存在(cnz224。i)的問題來定，存在(cnz224。i)的問題不同，選擇的手法也不同。 1）Maitland手法的選擇 ⅠⅡ級(jí)—疼痛 Ⅲ—疼痛+關(guān)節(jié)僵硬 Ⅳ—粘連，攣縮。 此手法分級(jí)可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)和生理運(yùn)動(dòng)。 附屬運(yùn)動(dòng)：Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理運(yùn)動(dòng)：ROM＞正常60%才可應(yīng)用，多用Ⅲ—Ⅳ級(jí)，極少用Ⅰ級(jí)。,第二十一頁，共七十六頁。,（2）手法應(yīng)用(y236。ngy242。ng)選擇,2）Kaltenborn手法 關(guān)節(jié)以疼痛為主要特征時(shí)使用Ⅰ～ Ⅱ級(jí)持續(xù)牽拉技術(shù)(j236。sh249。)。 關(guān)節(jié)以僵硬、活動(dòng)受限為特征時(shí)使用Ⅲ級(jí)持續(xù)牽拉技術(shù)擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（ Ⅲ級(jí)主要處理關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)尚失導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能性運(yùn)動(dòng)障礙）,第二十二頁，共七十六頁。,補(bǔ)充—關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)實(shí)施(sh237。shī)的步驟,1.評(píng)定 2.患者的體位 3.治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位 4.固定 5.關(guān)節(jié)松動(dòng)(sōngd242。ng)技術(shù)的劑量（略） 6.治療時(shí)作用力的部位 7.治療運(yùn)動(dòng)的方向 8.治療的開始及進(jìn)展 9.治療運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)奏和持續(xù)時(shí)間 10.再次評(píng)定,第二十三頁，共七十六頁。,1.評(píng)定(p237。ngd236。ng),全面細(xì)致的檢查評(píng)定是關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)。 每種松動(dòng)技術(shù)既是評(píng)估技術(shù)，又是治療技術(shù)。 在治療進(jìn)程中應(yīng)連續(xù)系統(tǒng)地評(píng)估，包括治療前、中和后的各個(gè)階段。 假如檢查中患者存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或疼痛： 首先應(yīng)確定是由哪些因素造成的及疼痛性質(zhì)； 其次明確治療方向是什么(sh233。n me)：是緩解疼痛，牽張關(guān)節(jié)還是處理軟組織粘連，攣縮等。,第二十四頁，共七十六頁。,1.評(píng)定(p237。ngd236。ng),（1）檢查關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)時(shí)造成的疼痛特征有助于確定病情及治療劑量 。 1）如在活動(dòng)受限前即感到疼痛，可采用(cǎiy242。ng)輕柔的抑制關(guān)節(jié)疼痛技術(shù)，禁忌使用牽張技術(shù)。（急性受傷后或疾病急性期的防衛(wèi)性肌縮產(chǎn)生的疼痛。 2）如活動(dòng)受限和疼痛同時(shí)存在，可采用輕柔牽張技術(shù)緩解緊張的組織，逐漸改善其活動(dòng)。（損傷組織早期愈合階段的活動(dòng)受限和疼痛 3）如果活動(dòng)超過組織受限范圍，牽張緊張的關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)周圍組織時(shí)能引起疼痛，可采用關(guān)節(jié)內(nèi)運(yùn)動(dòng)技術(shù)，以牽張僵硬的關(guān)節(jié)。,第二十五頁，共七十六頁。,1.評(píng)定(p237。ngd236。ng),（2）如果關(guān)節(jié)囊限制關(guān)節(jié)活動(dòng)且伴隨下列癥狀者，可采用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)(j236。sh249。)： 1）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度受限是由于關(guān)節(jié)囊攣縮所致。 2）以過度的壓力作用于造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的組織時(shí)，其關(guān)節(jié)活動(dòng)終點(diǎn)為一種堅(jiān)硬的感覺。 3）檢查時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少。,第二十六頁，共七十六頁。,1.評(píng)定(p237。ngd236。ng),（3）如果關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，而且壓迫韌帶時(shí)產(chǎn)生疼痛，可能是因韌帶的粘連或攣縮限制了關(guān)節(jié)活動(dòng)。此時(shí)采用針對(duì)韌帶壓力的關(guān)節(jié)松動(dòng)(sōngd242。ng)技術(shù)，效果良好。 （4）如果是半脫位或脫位所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，采用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)或推進(jìn)技術(shù)，效果滿意。,第二十七頁，共七十六頁。,2.患者(hu224。nzhě)的體位,患者(hu224。nzhě)及其接受治療側(cè)的肢體宜采取舒適的放松體位。,第二十八頁，共七十六頁。,3.治療側(cè)關(guān)節(jié)(guānji233。)的體位,關(guān)節(jié)活動(dòng)(hu243。 d242。ng)的評(píng)定和首次治療時(shí)應(yīng)采取休息體位（即關(guān)節(jié)囊最松弛的姿勢位）。,第二十九頁，共七十六頁。,4.固定(g249。d236。ng),一般固定關(guān)節(jié)的近端骨骼，可藉由布帶、治療師的手或他人(tār233。n)來固定。 肢體的固定必須牢靠且舒適。,第三十頁，共七十六頁。,6.治療(zh236。li225。o)時(shí)作用力的部位,治療時(shí)施加的作用力，應(yīng)靠近相對(duì)的關(guān)節(jié)面，愈近愈好。 作用力接觸面積愈大，治療的過程(gu242。ch233。ng)愈舒適，如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。,第三十一頁，共七十六頁。,7.治療運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)的方向,治療運(yùn)動(dòng)方向應(yīng)該是平行或垂直(chu237。zh237。)治療平面的方向。 治療平面：是一個(gè)垂直于一條由旋轉(zhuǎn)軸至關(guān)節(jié)凹面中心的線的平面。 此平面存在于關(guān)節(jié)凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置來決定的,a 治療平面 c 滑動(dòng)(hu225。d242。ng)方向,第三十二頁，共七十六頁。,7.治療運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)的方向,關(guān)節(jié)牽引技術(shù)的運(yùn)動(dòng)方向垂直于治療平面，從而使兩個(gè)關(guān)節(jié)面分離開來。 滑動(dòng)技術(shù)的治療方向是與治療平面平行的。滑移的方向是由凸凹定律決定的。 必須注意移動(dòng)整個(gè)骨骼，才能使一個(gè)關(guān)節(jié)面在相應(yīng)關(guān)節(jié)面上(mi