20xx年醫(yī)學(xué)專題—代謝綜合癥與胰島素抵抗-wenkub
2024-11-01 13 本頁面
【正文】 取減少(jiǎnshǎo)及代謝損害 (部位：肝臟、肌肉、脂肪。nɡ sh237。,中心(zhōngxīn)性肥胖與IR“核心”之爭的意義？,AHA/NHLBI，IDF，ATPⅢ:強(qiáng)調(diào)中心性肥胖作為首要的致病因素 ACE/AACE,WHO：強(qiáng)調(diào)IR的核心作用 ADA/EASD：不認(rèn)同MS，認(rèn)為MS缺乏統(tǒng)一的致病因素 由于肥胖和IR密切相關(guān)，區(qū)別(qūbi233。,WHO NCEPATPIII IDF 胰島素抵抗 有 ? 不要求 不要求 肥胖 WHR≥0.90(男)；≥0.85(女) 腰圍≥102cm (男) ≥88 (女) 腰圍（必需指標(biāo)(zhǐbiāo)） 或 BMI＞30 kg/m2 不同種族有不同的標(biāo)準(zhǔn) BP ≥160/90 ≥130/85 (mmHg) ≥130/85 (mmHg) 脂質(zhì) TG≥150 和/或 TG≥150 (mg/dl ） TG≥1.7(mmol/L） HDLc ＜35 (男) HDLc ＜40 (男) HDL 1.03 (M) HDLc ＜39 (女) HDLc ＜50 (女) 1.29 (F) 糖耐量 IGT、DM、IR FPG＞110 mg/dl FPG＞5.6mmol/L 有 不要求 不要求 WHO：≥2項(xiàng)；( IR ) NCEPATP III：≥3項(xiàng)? 腹圍+另外任兩項(xiàng) ?：由高胰島素葡萄糖鉗夾試驗(yàn)測定的葡萄糖利用率低于下1/4分?jǐn)?shù),第十一頁，共七十四頁。nɡ)診斷？,ADA和EASD： MS是一連串心血管危險(xiǎn)因素的混合,其診斷的醫(yī)學(xué)價值不清楚(qīng chu) MS的心血管疾病危險(xiǎn)不大于各部分的總和 針對MS的治療亦與針對各成分的治療相同 ADA和EASD不建議臨床診斷MS AHA/NHLBI，IDF確認(rèn)支持應(yīng)用MS臨床診斷，IDF并出臺MS全球共識,第九頁，共七十四頁。shī)爭議頗大。 3.BP : 收縮壓＞130 或舒張壓 ＞85 mm Hg,或已確診高血壓 并進(jìn)行治療者。,IDF診斷(zhěndu224。 2.空腹血糖≥6.1mmol／L及／或糖負(fù)荷后2h血漿糖≥7.8mmol／L及／或已確診為糖尿病并治療者。ixi232。nx236。i)1/4位點(diǎn)） 3.還包括以下2個及以上表現(xiàn)： (1)BP ≥149/90mmHg (2)TG ≥1.7mmol , 150mg/dL 和/或 (3) HDLC 男性： 0.9 女性： 0.85 和/或 BMI 30kg/m2 (5)UAER 尿白蛋白排泄率≥20μg/min或 白蛋白/肌酐比值≥30mg/g,第四頁，共七十四頁。,代謝(d224。,代謝綜合癥概念的提出 ● 1960s Mchnert：“富裕綜合征” ● 1988年由Reaven首次提出“X綜合征” ● 1989年Ｋaplau：“死亡四重奏” ● 1991年Defronzo：“胰島素抵抗(dǐk224。代謝(d224。ng)綜合征” ● 1995年Stern提出“共同土壤學(xué)說” ● 1999年WHO有關(guān)“代謝綜合癥”的定義 ● 2002年NCEPATP Ⅲ有關(guān)“代謝綜合癥” 的定義 ● 2004年中華糖尿病學(xué)會“代謝綜合癥”的修訂意見 ● 2005年IDF對“代謝綜合癥”的定義進(jìn)一步修訂 肥胖，糖耐量異常，高血壓和血脂異常,第二頁，共七十四頁。ixi232。,代謝綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn): ATP III(2002年) 美國膽固醇教育計(jì)劃(j236。ng) 102 cm 女性 88 cm 2. TG ? 1.70 mmol/L HDL 男性 1.04 mmol/L ( 40 mg/dL) 女性 1.30 mmol/dL ( 50 mg/dL) 4. BP ? 130/85 mm Hg 5. FPG ? 6.1 mmol/L ( ? 110 mg/dL),患者同時存在以下情況中3種或3種以上(yǐsh224。)綜合征定義（2004）,符合(f 3.收縮壓／舒張壓≥140／90mmHg及／或已確診為高血壓并治療者。n)標(biāo)準(zhǔn)（ 2005年德國慕尼黑 ）,中心性肥胖： （不同種族可有自己的正常值） 歐洲男性腰圍≥94 cm 歐洲女性腰圍≥ 80 cm 加下列(xi224。 4. FPG＞ 100 mg/dL (5.6 mmol/L), or已確診為糖尿病2型者,第七頁，共七十四頁。,第八頁，共七十四頁。,爭議(zhēngy236。,爭議(zhēngy236。)兩者的因果關(guān)系困難，故IDF認(rèn)為MS病因不明，中心性肥胖和IR可能是其基本病因。),盡管存在多種爭議，但ADA,IDF等各重要國際組織仍對以下達(dá)成共識： 某些“代謝性“危險(xiǎn)因素傾向于共同存在而非機(jī)遇所致 這些危險(xiǎn)因素單個或多個聯(lián)合作用增加心血管疾病和糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 在發(fā)現(xiàn)一種危險(xiǎn)因素后要主動尋找其他危險(xiǎn)因素，一并(yīb236。發(fā)生率：正常人 25%、IGT 75%、糖尿病 85%),第十五頁，共七十四頁。ixi232。ng)與胰島素抵抗 氧化應(yīng)激與胰島素抵抗 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激與胰島素抵抗,第十八頁，共七十四頁。ng),加重(jiāzh242。ng)細(xì)胞產(chǎn)生過多的ROS,第二十頁，共七十四頁。nh224。,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激與胰島素抵抗(dǐk224。,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激與胰島素抵抗(dǐk224。,第二十四頁，共七十四頁。,代謝(d
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