20xx年醫(yī)學(xué)專題—nsaid相關(guān)性胃腸病-wenkub
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【正文】 harmacol Ther 2002。)的保護(hù),17,第十七頁，共六十四頁。n)：治療最初的3個(gè)月 ＜1月內(nèi)危險(xiǎn)指數(shù)9.8 ，且劑量依賴性 ＞1月危險(xiǎn)指數(shù)2.8 長(zhǎng)期使用 發(fā)生率增加 健康人7天之內(nèi)，發(fā)生率低,15,第十五頁，共六十四頁。3(4)3039,13,第十三頁，共六十四頁。,NSAIDs導(dǎo)致(dǎozh236。,圖,NSAIDs損傷(sǔnshāng)胃粘膜的主要機(jī)制,11,第十一頁，共六十四頁。) 次要 系統(tǒng) 主要,9,第九頁，共六十四頁。rzhǐch225。),7,第七頁，共六十四頁。ng) NSAIDs公認(rèn)是導(dǎo)致PU獨(dú)立危險(xiǎn)因素,6,第六頁，共六十四頁。ng) 大腸,胃腸道安全性是NSAID的百年(bǎini225。,77%,9%,14%,235 例活動(dòng)期 PU,Arthritis53%，RA15.6% common cold6.3% headache6.3% abd.pain6.3%,心血管疾病(j237。619. Laine L. Gastroenterology, 2001。ow249。NSAID相關(guān)性胃腸病 再認(rèn)識(shí)(r232。)之一 抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、抗血小板凝聚 治療風(fēng)濕性疾病 RA，OA 預(yù)防心腦血管疾病 預(yù)防結(jié)直腸息肉 大多數(shù)NSAIDs為非處方藥物 布洛芬，奈普生，奈丁美酮，阿司匹林,2,第二頁，共六十四頁。120:594–606.,NSAIDs相關(guān)性胃病(w232。b236。n)難題,5,第五頁，共六十四頁。,慢性胃炎(w232。,胃鏡檢查(jiǎnch225。ng)潰瘍(活動(dòng)期),8,第八頁，共六十四頁。,非離子化NSAID 離子化NSAID,含羧基(suō jī)的酸性衍生物,NSAIDs對(duì)胃粘膜細(xì)胞(x236。,NSAIDs—胃粘膜損傷(sǔnshāng),臨床特點(diǎn) 內(nèi)鏡下胃粘膜損傷程度(ch233。)胃粘膜損傷高危因素,服用(f,Risk factors for NSAIDassociated ulcer complications,An EvidenceBased Approach to Prescribing NSAIDs. Third Canadian Consensus Conference The journal of Rheumatology 2006。,NSAIDs—胃粘膜損傷(sǔnshāng)風(fēng)險(xiǎn),劑量 劑量與危險(xiǎn)指數(shù)正相關(guān)(xiāngguān) 高劑量＝＞２倍常規(guī)劑量，風(fēng)險(xiǎn)增加 低劑量Aspirin也可發(fā)生,16,第十六頁，共六十四頁。,低劑量Aspirin的安全性？,觀察903例心血管疾病 長(zhǎng)期服用Aspirin患者 低劑量 75～225mg/d 平均(p237。 16:194553,18,第十八頁，共六十四頁。n)與消化道出血,* P0.01,*,*,*,*,*,*,%,20,第二十頁，共六十四頁。,圖,NSAIDs損傷(sǔnshāng)胃粘膜的主要機(jī)制,22,第二十二頁，共六十四頁。,COX2抑制劑,2006年9月FDA公告(gōngg224。n)顯著增加消化性潰瘍出血的危險(xiǎn)性（6.13倍） 根除Hp期望預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā) 根除Hp對(duì)長(zhǎng)期服用NSAID者有益處，但不足以預(yù)防其相關(guān)潰瘍病復(fù)發(fā),Maastricht Ⅲ2005共識(shí)(ɡ242。ol249。ngdī) 長(zhǎng)期服用NSAID和PU/潰瘍出血 預(yù)防PU復(fù)發(fā)和/出血PPI維持優(yōu)于Hp根治 長(zhǎng)期服用Aspirin并有顯著的臨床出血 應(yīng)檢測(cè)Hp，如陽性應(yīng)接受Hp根治,27,第二十七頁，共六十四頁。,NSAIDs相關(guān)性腸病—發(fā)生率,內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，NSAIDs 相關(guān)性腸病研究受到重視 整體發(fā)生率尚不不清楚(qīng chu) 但遠(yuǎn)超過先前認(rèn)為 漏診率很高,The journal of Rheumatology 2006。oji233。,NSAIDs—大腸(d224。ch225。,NSAIDs—大腸粘膜(zhān m243。ch225。nzǐ)腸鏡檢查,黏膜明顯(m237。g224。,40,第四十頁，共六十四頁。,NSAIDs—小腸(xiǎoch225。,NSAIDs—小腸粘膜(zhān m243。,雙氣囊小腸(xiǎoch225。ngzh236。,NSAIDs相關(guān)性GI病防治策略(c232。) 心血管事件（CV）的高危人群？
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