【正文】 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：,20,第二十頁(yè)，共七十頁(yè)。,血流感染分類 II 輸入液體相關(guān)性血流感染：輸入被污染的液體引起。)）感染：蜂窩組織炎、膿腫、化膿性血栓炎等。 jūn)更易黏附塑料制品表面， 形成導(dǎo)管表面的優(yōu)勢(shì)菌從而引發(fā)感染。n)致病菌,16,第十六頁(yè)，共七十頁(yè)。ngyu225。l236。iz224。u)靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療的患者容易發(fā)生真菌血流感染； 10單腔導(dǎo)管患者CRBSI發(fā)生率明顯低于雙腔導(dǎo)管,11,第十一頁(yè)，共七十頁(yè)。i)導(dǎo)管 按導(dǎo)管留置時(shí)間分類：臨時(shí)、短期（10d）、長(zhǎng)期 按導(dǎo)管穿刺部位分類： 鎖骨下靜脈導(dǎo)管 股靜脈導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管 頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管 外周靜脈導(dǎo)管（PVC） 經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）,10,第十頁(yè)，共七十頁(yè)。,血管(xu232。 gāo)，監(jiān)測(cè)方法需要完善！,6,第六頁(yè)，共七十頁(yè)。)情況,CABSI：導(dǎo)管相關(guān)(xiāngguān)血流感染；CAUTI：導(dǎo)管相關(guān)尿路感染；VAP：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,我國(guó)某地區(qū)(d236。,CRBSI的后果(h242。,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容 Contents,2,第二頁(yè)，共七十頁(yè)。uguǒ),CRBSI后果導(dǎo)致： 住院天數(shù)增加。qū)公布2006～2007導(dǎo)管相關(guān)感染率變遷,5,第五頁(yè)，共七十頁(yè)。,導(dǎo)管相關(guān)(xiāngguān)血流感染（CRBSI）,Catheter Related BloodStream Infection,7,第七頁(yè)，共七十頁(yè)。guǎn)內(nèi)導(dǎo)管類型簡(jiǎn)介,9,第九頁(yè)，共七十頁(yè)。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染(gǎnrǎn)（CRBSI）危險(xiǎn)因素,1 中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（通常置管30天后發(fā)生感染） 2 醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌定植于患者機(jī)體； 3 導(dǎo)管相關(guān)的醫(yī)療操作頻率高； 4插管技術(shù)及置管后的護(hù)理。,CRBSI的感染(gǎnrǎn)因素,非隧道式CVC引起(yǐnqǐ)CRBSI的感染因素： ① 皮膚引起的管腔外細(xì)菌的定植； ② 導(dǎo)管尖端引起的血流種植； ③ 連通器或CVC管腔內(nèi)定植； 隧道式CVC或植入導(dǎo)管引起CRBSI的感染因素： 連通器或CVC管腔內(nèi)感染,12,第十二頁(yè)，共七十頁(yè)。i)特性 細(xì)菌生物膜biofilm,13,第十三頁(yè)，共七十頁(yè)。)，還能在24h內(nèi)形成生物被膜。n)微生物有： 凝固酶陰性葡萄球菌； 革蘭陰性厭氧桿菌； 白色念珠菌,15,第十五頁(yè)，共七十頁(yè)。,凝固酶陰性葡萄球菌(p,17,第十七頁(yè)，共七十頁(yè)。可伴有或不伴有血流感染 血流感染：菌血癥、心內(nèi)膜炎,18,第十八頁(yè)，共七十頁(yè)。剩余的輸入液體培養(yǎng)和經(jīng)皮靜脈(j236。,常見(jiàn)導(dǎo)管相關(guān)(xiāngguān)感染的定義,導(dǎo)管定植： 插管部位無(wú)感染征象(zhēngxi224。n)導(dǎo)管相關(guān)感染的定義,外部感染(gǎnrǎn) 臨床定義：插管部位紅、硬節(jié)和/或壓痛，范圍 在2cm內(nèi)，與其它感染的癥狀或體 征或許有關(guān)，如發(fā)熱、插管部位出 現(xiàn)膿液，不伴或伴血培養(yǎng)陽(yáng)性； 微生物學(xué)定義：插管部位分泌物發(fā)現(xiàn)微生物， 不伴或伴血培養(yǎng)陽(yáng)性；,22,第二十二頁(yè)，共七十頁(yè)。tā)部位感染證據(jù)。n)導(dǎo)管相關(guān)感染的定義,導(dǎo)管相關(guān)： 4. 靜脈插管患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和/或低血壓等感染癥狀，并有1次以上外周靜脈采血培養(yǎng)陽(yáng)性者，且無(wú)其它明確導(dǎo)致血流感染原因者，并應(yīng)滿足以下(yǐxi224。)癥狀消失 出現(xiàn)因輸液而致院內(nèi)感染爆發(fā),26,第二十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,關(guān)于(guāny,0,30,60,Time (min),Temp 體溫(tǐwēn),Chills 寒戰(zhàn)(h225。,關(guān)于(guānyngqu232。,關(guān)于血培養(yǎng)(p233。因?yàn)閱我谎囵B(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。,Effect of Volume血液(xu232。)的毫升量,33,第三十三頁(yè)，共七十頁(yè)。)血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。o)的患者，使用含樹(shù)脂培養(yǎng)瓶是否有助于提高檢出率； 對(duì)于所有患者，樹(shù)脂培養(yǎng)瓶?jī)?yōu)于不含樹(shù)脂培養(yǎng)瓶（提高18%） 對(duì)于已治療的患者，這種差異是最顯著的…太多的患者在采集血培養(yǎng)時(shí)已開(kāi)始治療（培養(yǎng)陽(yáng)性提高35%） 因此，最佳經(jīng)驗(yàn)是常規(guī)使用含樹(shù)脂的培養(yǎng)瓶！,35,第三十五頁(yè)，共七十頁(yè)。 革蘭氏染色鏡檢不受干擾,36,第三十六頁(yè)，共七十頁(yè)。iyǎng)，不推薦常規(guī)導(dǎo)管的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)(p233。ng)平板法)或定量培養(yǎng)方法 ② 從周圍靜脈取血1~2份,38,第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)。iyǎng)方法,導(dǎo)管的定量培養(yǎng)方法： 檢測(cè)導(dǎo)管的外表面和腔內(nèi)的細(xì)菌（插管10d) 方法 ： 遠(yuǎn)端導(dǎo)管段浸肉湯培基中 震蕩沖洗或超聲作用 培養(yǎng)18~24h 數(shù)菌落(jūnlu242。 結(jié)果評(píng)價(jià)： 持續(xù)監(jiān)測(cè)這對(duì)血培養(yǎng)陽(yáng)性出現(xiàn)的時(shí)間，當(dāng)導(dǎo) 管出現(xiàn)陽(yáng)性血培養(yǎng)的時(shí)間比周圍血培養(yǎng)陽(yáng)性提早2小時(shí)以上(yǐsh224。 ——如果一套或多于一套的血培養(yǎng)是陽(yáng)性，但導(dǎo)管片斷的培養(yǎng)是陰性提示：不能診斷(zhěndu224。,42,第四十二頁(yè)，共七十頁(yè)。jūn)鑒定和藥敏譜確認(rèn)）：若沒(méi)有任何其它部位感染的證據(jù)，提示CRBSI。 ——如果只有外周血的血培養(yǎng)是陽(yáng)性：不能確定，但如果分離出金黃色葡萄球菌或念珠菌，且沒(méi)有任何其它部位感染的證據(jù)，提示CRBSI。,方法(fāngfǎ)和步驟 –特殊話題,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI 3 培養(yǎng)結(jié)果(jiē guǒ)的解釋（方法2更合適決定要拔出可疑的導(dǎo)管情況）： 或者 獨(dú)立地從兩處外周靜脈無(wú)菌手續(xù)采2份血培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)室要報(bào)告CRBSI則需要再一次從外周血采血，陽(yáng)性培養(yǎng)分離出同一株菌，且沒(méi)有任何其它部位感染的證據(jù)。,CRBSI的預(yù)防(y2