【正文】 室業(yè)務(wù)相對應(yīng)的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時，應(yīng)及時通知院醫(yī)保辦。按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時間完成參保、參合患者三級查驗身份確認(rèn)，在病人入院24小時內(nèi)填寫《意外傷害傷情確認(rèn)單》上報上級部門審批。執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策；違反職工、居民醫(yī)保單病種限價管理規(guī)定，超出單病種限價部分不能報銷的。嚴(yán)格執(zhí)行市物價局下發(fā)的藥品價格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任?？浦魅巍⒆o士長對新舊政策未及時向科室成員進行銜接培訓(xùn)引發(fā)的扣款由科主任、護士長負(fù)責(zé)。主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責(zé)任將上級下發(fā)的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護士長、相關(guān)人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保辦此規(guī)定自2017年3月20日執(zhí)行 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)院資格以來，多數(shù)醫(yī)護工作者對相關(guān)政策的學(xué)習(xí)、宣傳、執(zhí)行、運用等方面工作都能較好地完成。外轉(zhuǎn)檢查不予報銷的縣區(qū)凡未按以上流程操作審批的，院農(nóng)合辦一律不予登記備案，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛經(jīng)濟責(zé)任由經(jīng)治醫(yī)生全額承擔(dān)。，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費不納入支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的參保患者，應(yīng)開具市內(nèi)轉(zhuǎn)院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。病程記錄中應(yīng)明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。，各種檢驗（檢查）報告單應(yīng)由檢驗（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報告，復(fù)印件無效。根據(jù)文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度用。參保人員住超標(biāo)準(zhǔn)床位，其超標(biāo)準(zhǔn)部分屬自費項目，應(yīng)征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費用。參保人員欠繳保費，須全額收費，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。第一篇：新農(nóng)合管理制度(完稿)醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度醫(yī) 院 醫(yī) 保、新 農(nóng) 合 管 理 制 度醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度一、2011年職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求3二、新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程6三、醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程7四、醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案8五、2011年各縣市區(qū)新農(nóng)合患者住院手續(xù)辦理須知12六、醫(yī)療保險科工作職責(zé)13 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度2017年度職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求，經(jīng)治醫(yī)生、護士有義務(wù)主動詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認(rèn)真核對《醫(yī)療保險證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認(rèn)定卡》。，收治參保人員住院。費用較高的自費服務(wù)項目須在病歷中記錄理由。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不得開具西藥。住院病歷中應(yīng)如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。未按規(guī)定及時辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個人負(fù)擔(dān)增加部分由相關(guān)人員負(fù)擔(dān)。，按年度人均2500元醫(yī)療費定額標(biāo)準(zhǔn)，單病種不計入年度定額標(biāo)準(zhǔn)計算。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院農(nóng)合辦20170319 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者，居民醫(yī)?；颊?，住院期間因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護士按以下工作流程操作：經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單↓醫(yī)務(wù)科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）↓ 外出檢查 ↓護士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章↓經(jīng)辦護士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案↓經(jīng)辦護士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認(rèn)可，為更好地服務(wù)患者，提供優(yōu)質(zhì)、平價的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運用過程中扣款責(zé)任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟損失，切實體現(xiàn)院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。參加培訓(xùn)人員必須按時學(xué)習(xí)，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對院部人員、患者進行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時改正。未按規(guī)定時間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護士須在病人出院前檢查費用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護士負(fù)責(zé)。三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策、制度行為造成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書寫基本實施細(xì)則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析。此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。參保病人住院當(dāng)天登記，實行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實時在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外的服務(wù)時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由?！短幏焦芾磙k法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及其它臨床診療規(guī)范。住院參保人員使用自費藥品和自費診療項目，均應(yīng)控制在住院總費用的1%以內(nèi)。，單項費用在100元以上的檢查，實行嚴(yán)格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人審批。未及時辦理出院的視同掛床。超出上述約定的相關(guān)費用統(tǒng)籌基金不予負(fù)擔(dān)。醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程凡參合農(nóng)民在我院住院期間，因限于本院設(shè)備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：經(jīng)治醫(yī)生填寫新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民外轉(zhuǎn)檢查審批單↓患者本人（或家屬）簽字同意↓院醫(yī)務(wù)科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至各縣、市區(qū)合管辦↓各縣、市區(qū)合管辦審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生↓執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查↓發(fā)票、檢查結(jié)果報告單（復(fù)印件）交與農(nóng)合辦登記備案，費用隨本次住院流程報銷注：外轉(zhuǎn)檢查取得的發(fā)票不需計入本院醫(yī)療管理系統(tǒng)軟件急、危重癥患者可特辦處理，但應(yīng)在24小時內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時完善審批手續(xù)。凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。對政策執(zhí)行力的落實、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度新政策未及時對科主任、護士長進行培訓(xùn)引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負(fù)責(zé)。醫(yī)務(wù)科、農(nóng)合辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時給予當(dāng)事人提出改正意見，當(dāng)事人應(yīng)積極配合糾正。我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴(yán)，未及時進行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。醫(yī)務(wù)人員要主動向住院患者解釋、溝通、把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。使用目錄外藥品、診療項目，執(zhí)行先填寫自費項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。、偃師、新安、嵩縣患者因病情需要外出檢查的診療項目不予報銷。院農(nóng)合辦 2011年7月28日 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度醫(yī)療保險科工作職責(zé)，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作、制定相應(yīng)的管理制度，并及時匯報和進行總結(jié)；；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費，要嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；，對醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進行審核；；；，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算業(yè)務(wù)，核算比例及自費、自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度； ； 。認(rèn)真填寫合作醫(yī)療證，有義務(wù)查對已往合作醫(yī)療證帳戶基金使用情況，如有錯誤應(yīng)及時改正，如有不能解決的問題，立即上報縣合管辦。嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市和縣物價部門的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一進藥渠道。白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合科 2014年2月10日定點醫(yī)療機構(gòu)合醫(yī)科主任職責(zé)在縣合管辦及院長的領(lǐng)導(dǎo)下，積極宣傳、貫徹執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的政策、規(guī)定和制度，及時傳達(dá)落實縣合管辦會議精神和要求。定期抽查合作醫(yī)療日常工作的管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院管理制度對農(nóng)村合作醫(yī)療就診實行“六?！奔矗簩？剖摇ａt(yī)生、專處方、專收款、專投藥，患者必須持合作醫(yī)療證和身份證就醫(yī)。輔助檢查要根據(jù)病情確定。需住院患者，由相關(guān)科室開住院單，經(jīng)院長批準(zhǔn)，方可辦理住院手續(xù)。醫(yī)生負(fù)責(zé)對患者診斷治療，保證熱情服務(wù)。醫(yī)務(wù)科對醫(yī)療處方、收據(jù)必須單獨裝訂、單獨保管、單獨建帳，按月檢查以備審查。對合作醫(yī)療患者要嚴(yán)格按《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償基本用藥目錄》用藥，做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，嚴(yán)格控制住院醫(yī)療費用。出院時將《合作醫(yī)療患者住院醫(yī)藥費墊付審批表》除報銷金額和實報金額外其余項目要認(rèn)真填寫完整。屬患者帶著病例復(fù)印件、處方（用藥清單）、收據(jù)到合醫(yī)科審核。開方清晰準(zhǔn)確，門診家庭賬戶開藥可不受《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償基本藥品目錄》限制。越級轉(zhuǎn)診或未出具轉(zhuǎn)診證明者不予報銷醫(yī)藥費用。如估計病人途中可能加重病情或死亡，應(yīng)向病人家屬講明情況，危重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護人員護送。縣合管辦每月報銷一次醫(yī)藥費，參合農(nóng)民住院時，由定點醫(yī)療機構(gòu)進行資格審查，出院時由定點醫(yī)療機構(gòu)對補償金額進行初審，上報縣合管辦核算，統(tǒng)一報縣財政局。縣合管辦在審核診療項目和費用賬目同時，如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)有違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定情況，不予核銷，已發(fā)生費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務(wù)管理制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有財務(wù)人員負(fù)責(zé)財務(wù)工作，以確?；鹗褂玫陌踩?、連續(xù)性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務(wù)管理人員要熟練掌握有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方針、政策和管理辦法，要堅持原則、按章辦事，嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，實行財務(wù)監(jiān)督制度，按規(guī)定嚴(yán)格審核，不徇私情，對不符合報銷規(guī)定的，一律不予支付。建立合作醫(yī)療工作稽核檔案，建立和完善縣、鄉(xiāng)、村三級稽核網(wǎng)絡(luò)，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案及各種票據(jù)屬于長期保存資料，在無上級主管部門明確規(guī)定前，任何單位和個人不得以任何理由廢棄或銷毀。新型農(nóng)村合作醫(yī)療各種票據(jù)由定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)按標(biāo)準(zhǔn)進行核算、裝訂、上報。各定點醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)要定期對本單位新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案、票據(jù)管理、證件填寫情況進行檢查，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室不定期對各定點醫(yī)療機構(gòu)進行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。農(nóng)合科負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計劃，組織實施?！缎滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基本信息報表》由縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)上報，填報單位須對所填數(shù)據(jù)進行準(zhǔn)確核實，確認(rèn)無誤后上報。對信訪事項應(yīng)及時辦理，并將