【正文】 度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、病歷書寫規(guī)范及管理制度、手術(shù)安全核查制度、處方管理等制度，貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴格實施醫(yī)療技術(shù)分級管理。醫(yī)院將開展處方點評工作，登記并通報不合理處方；（五）做好總結(jié)交流、表彰先進工作。2009年醫(yī)院管理年活動以強化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、落實醫(yī)院感染管理、加強手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程、深入開展“以病人為中心”醫(yī)療安全專項活動、單病種質(zhì)量管理改進、合理使用抗菌藥物和加強臨床檢驗的質(zhì)量控制為重點。（五）每月不定期抽查門診、住院病歷書寫質(zhì)量及十三項醫(yī)療質(zhì)量核心制度的執(zhí)行情況，分析、監(jiān)控醫(yī)療主要指標完成及醫(yī)療環(huán)節(jié)、服務(wù)流程等運行情況。三、工作措施（一）分解并下發(fā)2009年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動工作目標和重點要求，明確任務(wù)，責任到人。（二）堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心，把維護群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。各醫(yī)療機構(gòu)的整改落實情況務(wù)必于督查結(jié)束之日起30日內(nèi)以書面形式上報衛(wèi)生局。各醫(yī)療機構(gòu)要對照督查方案、督導(dǎo)檢查主要統(tǒng)計指標和督導(dǎo)檢查評分表認真做好自查改進工作。四、督查方式采取綜合督查與專項督查相結(jié)合、有因督查與重點督查相結(jié)合、定期督查與不定期督查相結(jié)合、面上督查與暗訪檢查相結(jié)合的方式，衛(wèi)生局根據(jù)“醫(yī)院管年”活動開展情況隨時運用有因督查、重點督查和暗訪檢查的方式開展檢查，活動期間對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)普遍開展一次綜合檢查評估。定期收集患者對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的意見并及時改進。33．貫徹落實醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購管理制度，認真開展藥品集中招標采購工作，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購行為，降低藥品的虛高定價，確保臨床用藥安全有效。30．公布投訴電話，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴，主動接受社會和病人對醫(yī)療收費的監(jiān)督。定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)中的意見，并及時改進。24．提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民措施，門急診做到有醫(yī)院就診指南，有導(dǎo)診咨詢臺、候診椅，大中型醫(yī)院有飲水設(shè)施、輪椅、電話等。進行手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療前，要得到患者的書面簽字知情同意。21．制定防范、處理醫(yī)療事故預(yù)案，防范措施到位，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。7．加強臨床重點?？平ㄔO(shè)，制定醫(yī)院臨床重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，給予相應(yīng)的人、財、物投入，促進臨床重點專科的發(fā)展。有院感管理制度、計劃和總結(jié)。3．急診科專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救藥品、器械齊全，處于備用狀態(tài)。0．嚴格執(zhí)行崗位責任制和診療護理技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，做到醫(yī)務(wù)人員人人知曉，執(zhí)業(yè)行為規(guī)范。9．嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員準入制度。8．嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準入制度。4．及時匯總上報工作開展情況。一、督查對象全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)。二、督查內(nèi)容組織領(lǐng)導(dǎo)．成立“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班。宣傳教育5．通過橫幅、板報、電子屏等形式對“醫(yī)院管理年”活動進行院內(nèi)宣傳。醫(yī)療機構(gòu)持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，嚴格按核準的診療科目執(zhí)業(yè)，未經(jīng)批準不得設(shè)立各類診療中心，不得隨意更改和加掛機構(gòu)名稱。醫(yī)師持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，護士持有《護士執(zhí)業(yè)證書》。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全1．有院質(zhì)量管理委員會和科室質(zhì)量管理組織，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期（至少每季度一次）召開會議專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全工作。急診科醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師能勝任急診搶救工作。重點加強對感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等部門的消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理，控制醫(yī)院感染率。8．建立健全并落實分級護理制度，做好基礎(chǔ)護理、一級護理和?？谱o理，正確施行護理程序，提高基礎(chǔ)護理合格率和危重患者護理合格率。如出現(xiàn)醫(yī)療事故，能及時、認真、妥善處理。醫(yī)院服務(wù)23．根據(jù)病人流量，增加掛號、劃價、收費、取藥、采血、診斷等服務(wù)窗口數(shù)量，縮短病人等侯時間。注射室、輸液室、換藥室、檢查室做好隔離工作，合理安排男女病人的檢查治療。費用管理和經(jīng)濟管理27．嚴格執(zhí)行物價政策，嚴禁擅自設(shè)立新的收費項目，嚴禁分解收費、比照收費和重復(fù)收費。31．做好單病種費用、單病種平均住院日的統(tǒng)計分析，并通過媒體定期向社會公示。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)34．認真學(xué)習(xí)張應(yīng)天同志、桂希恩同志和郭春園同志的先進事跡，并在醫(yī)務(wù)人員中開展評優(yōu)、學(xué)習(xí)活動。36．嚴厲打擊收受、索要患者紅包、回扣、“開單提成”等違規(guī)行為。對檢查評估進行通報，并上報宜昌市“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。督查人員要嚴格標準，嚴肅認真，依法督查，發(fā)現(xiàn)的問題要及時向被查地方和單位反饋。第二篇：醫(yī)院管理年活動實施方案2009年醫(yī)院管理年活動實施方案為認真貫徹落實衛(wèi)生部2009年“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案，在結(jié)合省衛(wèi)生廳具體意見和總結(jié)我院2005年2008年醫(yī)院管理年活動的基礎(chǔ)上，特制定我院本醫(yī)院管理年活動實施方案和工作措施，請各科室遵照執(zhí)行。（三）以完善管理措施，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強化因病施治、合理用藥、合理檢查、合理用血、預(yù)防和控制醫(yī)院感染、推行院務(wù)公開等為內(nèi)容對醫(yī)院管理年活動進行自查評價。（二）繼續(xù)執(zhí)行《四川省醫(yī)院復(fù)查及管理評價標準》，并對照檢查 執(zhí)行情況。（六）醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組將定期和不定期督促檢查，實施監(jiān)控。各科室要圍繞工作重點制定具體措施，確保完成各項指標，同時以點帶面全面改進醫(yī)院管理。各科室要不斷總結(jié)四年來醫(yī)院管理年活動的經(jīng)驗與不足，醫(yī)院將對扎實工作，成效顯著的科室和個人予以表彰。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。制定和完善專業(yè)質(zhì)控技術(shù)實施方案，包括臨床各科、中西藥房、麻醉科、檢驗科、病理科、放射科、CT室、B超室、胃鏡室等科室必須開展醫(yī)療質(zhì)控工作。加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。加強圍手術(shù)期質(zhì)量管理，重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險評估、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、溫馨，服務(wù)標識規(guī)范、醒目。以確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全為前提，合理有效的縮短平均住院日與手術(shù)前平均住院日。進一步開展對六項單病種即：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、腦梗死、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)的質(zhì)量管理改 進。認真落實處方點評制度，通過處方點評，促進醫(yī)師臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。提供24小時急診檢驗服務(wù)，臨床檢驗項目及時間滿足臨床需要。分解工作目標和重點要求，明確責任。（三）總結(jié)表彰（2010年4月5月）認真總結(jié)經(jīng)驗及成效，表彰先進典型，研究加強醫(yī)院管理與評價的長效機制。三、嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。附件2：六項單病種質(zhì)量管理改進評價指標一、急性心肌梗死（一）到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)。（四）到達醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）。（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。（三）到達醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。（七）出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARBs、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）有明示。三、肺炎（住院）（一）符合住院治療標準，實施病情嚴重程度評估。（四）抗菌藥物時機。（六）初始治療后評價與處理。（十）患者住院天數(shù)與住院費用。1．實施靜脈tPA或尿激酶應(yīng)用評估；2．應(yīng)用靜脈tPA或尿激酶治療。1．住院期間進行血脂評價；2．住院期間使用他汀類藥物治療。（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。五、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（一）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準備。（五）術(shù)后康復(fù)治療。（九）切口Ⅰ/甲愈合。（二）手術(shù)適應(yīng)癥與急癥手術(shù)指征。（六）手術(shù)后并發(fā)癥治療。（十）患者住院天數(shù)與住院費用。根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于加強衛(wèi)生文化建設(shè)的意見》，結(jié)合本院實際情況，制定切實可行的醫(yī)院文化建設(shè)內(nèi)容和要求，開展創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院活動，不斷提高廣大干部職工的文化素養(yǎng)和道德修養(yǎng)。為患者提供安全、溫馨、私密性良好的診區(qū)和便民服務(wù)措施，建造良好就診