【正文】 同時對照醫(yī)院復查標準認真查漏補缺，完善資料。醫(yī)院將開展處方點評工作，登記并通報不合理處方；（五）做好總結交流、表彰先進工作。五、工作重點（一）強化醫(yī)療業(yè)務管理，提高醫(yī)療服務質量和效率，控制醫(yī)藥費用。堅持首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、交接班制度、術前討論制度、手術分級制度、查對制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、病歷書寫規(guī)范及管理制度、手術安全核查制度、處方管理等制度，貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，嚴格實施醫(yī)療技術分級管理。進一步細化醫(yī)務人員醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核的標準和措施，認真落實醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核制度，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質和醫(yī)療服務水平。合理檢查、合理用藥、因病施治。護理質量管理。加強醫(yī)技與臨床專業(yè)技術質控。（二）著力落實醫(yī)院感染管理各項措施。組織和開展院內感染控制工作，制定活動計劃、主要對策措施、重點科室的監(jiān)控措施、院內消毒隔離措施、院內感染病例報告、病原菌檢測、漏報率控制、感染控制及無菌技術在職人員培訓、抗生素使用監(jiān)控等。（三）加強手術和麻醉醫(yī)療安全管理。實行手術資格準入、分級管理制度，重大手術報告、審批制度，手術安全核查與風險評估制度。建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制，麻醉工作程序規(guī)范，術前麻醉準備充分；加強對麻醉術中和術后患者的監(jiān)護，實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察，麻醉意外處理及時。門診有就診咨詢及其他便民服務。掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口的數(shù)量、布局合理，逐步實行電話、網上預約掛號，積極推行復診病人預約診療服務，縮短患者等候時間。采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗、檢查報告時間。（五）繼續(xù)深入開展“以病人為中心”醫(yī)療安全專項活動，落實患者安全目標。（六）單病種質量管理改進。六項單病種質量管理改進評價指標見附件2。認真執(zhí)行《衛(wèi)生部關于施行的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2004?285號）、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號）的制度。以Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作、維護規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性。對開展的臨床檢驗項目進行室內質量控制和室間質量控制。下發(fā)實施方案，對2009年醫(yī)院管理年活動進行全面部署。召開醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會工作會議，總結前四年醫(yī)院管理年活動效果，查找存在的問題，研討實施細則，安排具體工作任務。監(jiān)督、檢查、考核、評估，確保實施效果。同時，不斷改進醫(yī)療服務的有效措施，不斷提高醫(yī)療質量與管理水平。二、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。四、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。（二）實施左心室功能評價。1．到院30分鐘內實施溶栓治療；2．到院90分鐘內實施PCI治療；3．需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉院。（五）住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應癥，無禁忌癥者）。（七）血脂評價與管理。（九）患者住院天數(shù)與住院費用。（二）到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑（有適應癥，無禁忌癥者）。（四）到達醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應癥，無禁忌癥者）。（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應癥，無禁忌癥者）有明示。（八）非藥物治療臨床應用符合適應癥。（十）患者住院天數(shù)與住院費用。（二）氧合評估。1．在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)； 2．住院24小時以內，采集血、痰培養(yǎng)。1．入院4小時內接受抗菌藥物治療；2．入院6小時內接受抗菌藥物治療；3．入院8小時內接受抗菌藥物治療。1．重癥患者起始抗菌藥物選擇；2．非重癥患者起始抗菌藥物選擇；3．目標抗感染藥物的治療選擇。（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。（九）符合出院標準及時出院。四、腦梗死（一）接診流程。（二）靜脈應用組織纖溶酶原激活劑（tPA）或尿激酶應用的評估。（三）到院48小時內抗血小板治療。（五）血脂評價與管理。（六）住院1周內接受血管功能評價。（八）康復評價與實施。（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。（十二）患者住院天數(shù)與住院費用。（二）預防性抗菌藥物選擇與應用時機。（四）手術輸血量小于400毫升（單側）。（六）內科原有疾病治療。（八）為患者提供髖、膝關節(jié)置換術的健康教育。（十）住院21天內出院。六、冠狀動脈旁路移植術（一）實施手術前的評估與術前準備。（三）使用乳房內動脈。（五）術后活動性出血或血腫的再手術。（七）為患者提供冠狀動脈旁路移植術的健康教育。（九）住院21天內出院。第三篇：醫(yī)院管理年活動實施方案醫(yī)院管理年活動實施方案為繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，結合我院工作實際，制定本方案。二、具體措施（一）、醫(yī)院文化建設組 負責人：胡海峰，張加興開展“三好一滿意”創(chuàng)建活動，改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，努力實現(xiàn)服務好、質量好、群眾滿意的創(chuàng)建目標。堅持培訓制度，提高全體員工的綜合素質。維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權。優(yōu)化就醫(yī)流程，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，方便病人就醫(yī)。加強窗口科室規(guī)范化管理，落實每周考核反饋制度，提高窗口科室工作效率，縮短患者等候時間。嚴格執(zhí)行《湖南省各級各類醫(yī)療機構工作人員行為規(guī)范》、《湖南省各級各類醫(yī)療機構十大窗口服務規(guī)范》，進一步規(guī)范醫(yī)療機構各類工作人員和窗口科室的服務行為，增強溝通能力，提高服務質量，提倡使用普通話、文明用語，開展“多講一句話”，“每月明星”、“優(yōu)質服務窗口”及“優(yōu)秀服務明星”評比活動。認真落實患者有獎投訴舉報制度，投訴電話、意見箱每周開啟一次。嚴格規(guī)范醫(yī)療服務行為。堅持處方公示制度、處方點評制度，堅持每月一次門診處方書寫與質量考評，定期公示處方，杜絕“大處方”、違規(guī)處方的出現(xiàn)。加強對重點科室和重點崗位人員的民主監(jiān)督與管理，與藥品、器械經銷商簽訂拒收紅包回扣服務承諾協(xié)議書，院內建立廉政帳戶。1落實糾風工作責任制，堅持“誰主管、誰負責”的原則，把政風行風建設納入行政業(yè)務工作，同部署、同落實、同檢查、同考核。加強與綜治委、公安機關的聯(lián)系、匯報，與院科室負責人簽定社會治安綜合治理責任書，把綜合治理工作納入科室正常管理之中，保證各項安全防范措施落實到位。1加強對防火器材的管理，保證防火器材時刻處于備用狀態(tài)，安裝電子監(jiān)控，消防自動報警系統(tǒng)，提高安全防范能力。1積極配合有關部門做好法制宣傳教育工作，與公安機關密切聯(lián)系，積極配合公安部門治理醫(yī)院周邊環(huán)境,加大對治安、盜竊、刑事案件進行偵破和查處力度，防止和及時處置“職業(yè)醫(yī)鬧”的尋釁滋事，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。制訂《醫(yī)院財務管理辦法》，嚴格規(guī)范醫(yī)院各項收支活動，制訂現(xiàn)金收付、銀行帳戶及結算管理條例，指導醫(yī)院日常經營與管理，完善對部門定期稽核制度，杜絕私收費和小金庫等違紀現(xiàn)象的滋生。實行會計監(jiān)督、章證分管、各司其責。充分發(fā)揮醫(yī)院管理委員會、醫(yī)院領導集體決策機構（班子辦公會議）、醫(yī)院藥事管理委員會、醫(yī)院器械管理委員會、醫(yī)院采購管理小組、醫(yī)院各類保險管理小組職能，保證醫(yī)院重大項目集體討論、集體決策，減少決策失誤，推行重大經濟事項領導負責制。建立成本核算與考核相結合的績效管理分配領導小組，指導科室合理收費、建立收費監(jiān)控措施，在核算與考核中，加大床位周轉次數(shù)、藥品收入可控比值、病人治愈率、好轉率等質量指標的核算比例，杜絕藥品提成、檢查提成。每月由財務、績效部門根據(jù)醫(yī)院經濟運行和分配執(zhí)行情況，寫出醫(yī)院經濟運行報告，分析運行質量，控制運行成本，降低運行風險。計劃財務部是醫(yī)院收費唯一管理部門，住院處、收款室、掛號處依據(jù)物價部門核定的收費標準實施收費，并在社會工作部、各收費科室物價收費員、監(jiān)督員的配合下，利用病人費用一日清單、發(fā)票明細，以及價格公示欄、電子顯示屏等設施，實施日常的收費價格公示，并確保及時更新告知患者。指定紀檢監(jiān)察室、門診部、醫(yī)務部為受理投訴部門，及時處理各類醫(yī)療質量、價格收