【正文】 萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。觀注不良反應(yīng)（18歲以下慎用。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。醫(yī)療機構(gòu)要重點加強Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。2009年9月4日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）下發(fā)以來，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)認真組織學習、貫徹落實，取得了一定的成效，部分地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用比例有所下降，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用進一步規(guī)范。六、我院開展合理用藥監(jiān)測工作動態(tài)目前處于未開展此項工作狀態(tài)，僅每次為了應(yīng)付檢查完善一些資料。兩種快速抑菌劑合用會產(chǎn)生相加作用。快效抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類，代表藥物有紅霉素，羅紅霉素，阿齊霉素，克林霉素，林可霉素，白霉素，氯霉素，四環(huán)素等制劑。五、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物臨床用抗生素治療感染性疾病時，原則上用一種有效時，盡量不要聯(lián)用其他抗生素，只有針對嚴重感染、不明病原的重型感染、混合感染或復(fù)雜性感染避免耐藥和毒副反應(yīng)，單一抗生素無效或估計單用不能控制的感染，或在治療感染類疾病，為增強抗生素的療效，縮短用藥療程，減少細菌的耐藥性，我們通常需同時用兩種以上的抗生素，這就是抗生素的聯(lián)合用藥。一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。2008年3月24日印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）20052007年醫(yī)院管理年活動，抗生素合理用藥是重點檢查項目。要求：對癥開藥、供藥適時、價格低廉、配藥準確、劑量、用藥間隔和用藥時間均正確無誤、藥品必須質(zhì)量合格等。結(jié)果造成惡性循環(huán)，臨床上不能做出病原診斷，反過來又使盲目應(yīng)用抗生素增加。3：是造成感染的病原診斷失效。長期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內(nèi)敏感細菌被抑制，而未被抑制的細菌以及真菌即趁機大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應(yīng)用免疫抑制劑的患者為多見。較多見于四環(huán)素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。（4）神經(jīng)系統(tǒng)損害。通過直接損害或過敏機制導(dǎo)致肝細胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環(huán)素、氯霉素、無味紅霉素、林可霉素等。由于個體差異，任何藥物均可引起過敏反應(yīng)，只是程度上的不同。我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，在醫(yī)學上，他們被稱為“藥源性致死”。耐藥性可以交叉耐藥，細菌對某種抗生素耐藥，同時亦可對其他抗生素耐藥，而且耐藥性還可以在不同的細菌、人體正常菌群的細菌與致病菌之間，通過耐藥基因相互傳播，使細菌耐藥性復(fù)雜化。在農(nóng)場周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中，甚至是野生動物體內(nèi)到處都充斥著抗生素。（二）、藥店濫用現(xiàn)象：抗生素到處可買，藥學界流傳著一句話：“美國槍支容易買得到，抗生素很難買得到，而中國恰好相反。）門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，外科手術(shù)則高達95%。濫用原因主要是因為醫(yī)療衛(wèi)生行政機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員如何正確使用抗生素缺乏行政與法律的界定。導(dǎo)致醫(yī)院不重視病原學檢查，抗生素藥敏試驗過少；抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴，選用廣譜抗菌藥物偏多，聯(lián)合用藥過多，預(yù)防性用藥時間過長；不了解抗生素藥物代謝動力學特點，在給藥劑量、途徑、間隔時間上存在不規(guī)范操作。住院患者抗生素藥物使用率高達80%，其中聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素?！庇眠@句話來形容抗生素的重要性和在中國的濫用程度再恰當不過了。國家藥監(jiān)局有人統(tǒng)計“在中國，每年有一半的抗生素用于養(yǎng)殖業(yè)。結(jié)核病包括抗生素在內(nèi)的化療藥物已經(jīng)不少，本來非常有效，如今因耐多藥結(jié)核菌的流行使得結(jié)核病成為更加嚴重公共衛(wèi)生問題。也就是說，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。嚴重的過敏反應(yīng)可在短時間內(nèi)致人死亡。（3）腎損害?？杀憩F(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯。（6）白細胞、紅細胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見。只要發(fā)燒就用抗生素，即使普通感冒也用，把抗生素看成是萬能的退熱藥、消炎藥。三、合理用藥的基本要素及基本要求目前尚無一個公認明確的合理用藥定義。四、我國合理使用抗生素有關(guān)措施我國政府非常觀注濫用抗生素的危害性，為了有效制止抗生素的濫用，積極采取有關(guān)措施： 2004年7月1日起，抗生素再次被明確規(guī)定為處方用藥。2009年的醫(yī)療質(zhì)量萬里行，抗生素合理用藥更是重點檢查項目。二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用。聯(lián)合用藥所起到的效果包括增強作用，相加作用，無關(guān)作用，拮抗作用。慢效抑菌劑：磺胺類配伍結(jié)果： 1+2：協(xié)同；1+3拮抗；1+4：無關(guān)或相加；2+3相加或協(xié)同；2+4：無關(guān)或相加；3+4相加。如紅霉素+氯霉素，紅霉素+四環(huán)素，四環(huán)素+氯霉素等，因為他們通過抑制敏感細菌蛋白質(zhì)的合成，途徑一致，起到相加作用。要醫(yī)務(wù)科及藥劑科共同監(jiān)管： 住院病歷由醫(yī)務(wù)科擔任病歷合理用藥分析點評，處方由藥劑科擔任處方合理用藥分析點評。為繼續(xù)推進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù)2008年度全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知如下：一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。應(yīng)嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。）三、嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度醫(yī)療機構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限?！疤厥馐褂谩笨咕幬镯毥?jīng)由醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學診斷水平，定期分析報告本機構(gòu)細菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥預(yù)警機制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。我部于2008年3月24日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）同時廢止。必要時可聯(lián)合使用。結(jié)果 根據(jù)分析總結(jié)得知，抗生素所致的不良反應(yīng)大致可分為過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)及特異性反應(yīng)等幾個方面，在使用的過程中需堅持規(guī)范用藥與合理用藥。本文就當前抗生素治療過程中引起的主要不良反應(yīng)而談，對合理應(yīng)用抗生素的相關(guān)策略提出了幾點意見。此類現(xiàn)象的出現(xiàn)大多是因青霉素類抗生素所致，如注射用費用西林鈉、青霉素鈉等；②血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、藥熱。在抗生素的使用過程中，抗生素的劑量及使用的間隔時間等因素如沒有得到規(guī)范的控制，均有可能引發(fā)毒性反應(yīng)的出現(xiàn)，毒性反應(yīng)大致表現(xiàn)于神經(jīng)、腎臟及肝臟等區(qū)域，可引起機體功能的改變，甚至形成造血功能障礙。此類現(xiàn)象的出現(xiàn)大多因氨基糖苷類抗生素所致，如硫酸慶大霉素注射液等，可對腎臟形成一定的損害，致使患者出現(xiàn)血尿等癥狀，甚至可造成患者腎功能的衰退；④損害神經(jīng)功能。這也要求著患者在使用單一或多種類抗生素之前應(yīng)對直系親屬中是否對該藥物存在過敏現(xiàn)象進行確認。頭孢菌素屬于一種廣[8][67][5]。不同的致病菌對不同的抗菌藥也有著不同的敏感性，相同的菌種之間，對同一種的抗生素的敏感性也可存在一定的差異，隨著近年來抗生素的應(yīng)用范圍日益廣泛，細菌的耐藥性也逐漸成上升趨勢，因此在進行抗生素的選擇時，應(yīng)根據(jù)正確的藥敏結(jié)果來進行選擇應(yīng)用，以實現(xiàn)臨床感染治療成功率的提高。 不同抗拒藥物之間的吸收程度也存在著一定的差異，根據(jù)各類藥物吸收過程的差異，在進行輕度、中度感染的治療時，對抗生素的選擇可主要以易吸收、病原菌對其敏感的類型為主，而在進行重度感染的治療時，則可采用靜脈給藥的形式進行治療，盡量對肌內(nèi)注射或口服時多種因素造成的影響起到避免的效果。多數(shù)抗菌藥物可通過腎臟進行排泄，且尿藥濃度較高，可高達血濃度的數(shù)十倍左右。【參考文獻】[1][J].臨床合理用藥雜志，2012，05（25）：7980.[2]王迎春，周學琴，[J].中國抗生素雜志，2012，37（01）：7375.[3]方靜，[J].中國抗生素雜志，2012，37（02）：141144.[4]馮娟，趙銳，[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（09）：154155.[5]，2014，27（12）：440.[6][J].求醫(yī)問藥（學術(shù)版），2012，10（09）：1718.[7][J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：223224.[8][J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（11）：145146.第三篇：抗生素合理應(yīng)用抗生素合理應(yīng)用一、抗生素的定義及相關(guān)概念（一）抗生素的定義抗生素是指由細菌、真菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類物質(zhì)。那些完全由人工合成的對細菌或真菌有抑制或殺滅作用的物質(zhì)，嚴格的說只能稱為抗菌藥或抗真菌藥，而不能稱為抗生素。為此特提出“五個正確”來指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗生素：正確地選擇抗生素種類、正確的用法用量、正確給藥途徑、正確的療程以及正確的治療終點。下面詳細介紹抗細菌抗生素的作用特點。而且他還具有對人體毒副作用小的優(yōu)點。（3）大環(huán)內(nèi)酯類 本類抗生素作用于細菌細胞核糖體50S亞基，阻礙細菌蛋白質(zhì)的合成，屬于生長期快效抑菌劑，不宜與β—內(nèi)酰胺類等繁殖期殺菌劑聯(lián)用，以免發(fā)生拮抗作用。（5）四環(huán)素類 本類抗生素的作用機制主要為與細菌核糖體30S亞基結(jié)合而抑制肽鏈的增長和細菌蛋白質(zhì)的合成，因此屬快效抑菌劑。品種有氯霉素和甲砜霉素。因此在預(yù)防性應(yīng)用前，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應(yīng)用。促感染發(fā)生的危險因素有： ①患者因素，如年齡、免疫狀況、伴隨疾病等； ②病原體因素，如創(chuàng)傷污染程度和病原體的毒力等；③環(huán)境因素，如手術(shù)室、復(fù)蘇室、重癥監(jiān)護室和病房的衛(wèi)生防疫狀況等；④其他因素，如手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中失血量等。因此，預(yù)防用藥要有適宜的療程。如需使用，～1小時內(nèi)或麻醉開始時使用一個劑量。②清潔但易受污染的手術(shù) 清潔易污染手術(shù)，如胃、腸、肺、婦科、耳鼻喉科、產(chǎn)科、口腔、頜面外科等手術(shù)以及開放