【正文】 物資采購供應(yīng)部統(tǒng)一購買。根據(jù)會診意見，確定最終手術(shù)治療方案，并告知患者及家屬治療方案及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險及并發(fā)癥。醫(yī)務(wù)部對處方權(quán)審核不嚴(yán)格，當(dāng)事人給予經(jīng)濟(jì)處罰，發(fā)生醫(yī)療事故（糾紛）賠償?shù)模P款數(shù)額，遵照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論結(jié)果執(zhí)行。二十、認(rèn)真執(zhí)行《處方權(quán)審批制度》申請?zhí)幏綑?quán)的醫(yī)師，必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并在我院注冊，否則視為非法行醫(yī)。對未設(shè)兼職醫(yī)師和兼職護(hù)士的科室，科主任、護(hù)士長給予經(jīng)濟(jì)處罰。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師濫用和不合理使用藥物，扣2分。檢查中如果發(fā)現(xiàn)科室未按時召開病案質(zhì)量管理小組會議或會議內(nèi)容記錄不及時、不全面的，科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。違反此規(guī)定的，主診副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師（值班醫(yī)師）、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。（八）術(shù)者在手術(shù)未結(jié)束離開手術(shù)室的，給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由術(shù)者承擔(dān)。由于玩忽職守，發(fā)生手術(shù)器械、敷料等物品遺留在患者體內(nèi)，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由當(dāng)事人承擔(dān)。（五）遇涉及刑事、糾紛或暫無經(jīng)濟(jì)支付能力而急需手術(shù)的患者，有關(guān)科室應(yīng)在積極搶救、手術(shù)的同時，立即向醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)告，但不允許以任何理由拒絕搶救或手術(shù)。（三）對全麻術(shù)后患者，麻醉醫(yī)師要親自護(hù)送患者到病房，并做好定時術(shù)后隨訪，認(rèn)真書寫隨訪記錄。十四、認(rèn)真執(zhí)行《圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度》（一）術(shù)前應(yīng)做好風(fēng)險評估，必要時請相關(guān)科室會診，及時糾正不良情況。（二）醫(yī)師不得開具非本?？萍膊〉尼t(yī)療證眀書，違反者，當(dāng)事人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由當(dāng)事人承擔(dān)；觸犯法律的，當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。違反上述規(guī)定的，當(dāng)事人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。患者及家屬在告知書上必須寫明“知曉以上N項(xiàng)風(fēng)險內(nèi)容，愿意承擔(dān)（不承擔(dān)）手術(shù)風(fēng)險，同意（不同意）手術(shù)”。（四）醫(yī)師在診療過程中的各種醫(yī)囑，必須與病情和病程記錄一致。（二）長期醫(yī)囑單一頁超過6項(xiàng)停止醫(yī)囑，應(yīng)重新整理醫(yī)囑，即在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下格線上劃一道藍(lán)線，重新整理的醫(yī)囑另起一頁，用紅筆寫上“重整醫(yī)囑”，重整醫(yī)囑的時間應(yīng)按重整當(dāng)日時間填寫。（二）醫(yī)務(wù)人員無故不參加培訓(xùn)，每次扣5分。（四）患者及家屬（律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等）復(fù)印過的病歷（包括護(hù)理文獻(xiàn)）不允許改動。（二）手術(shù)記錄原則上由術(shù)者在24小時內(nèi)完成書寫；特殊情況下由第一助手書寫時，術(shù)者應(yīng)簽名認(rèn)可。申請會診科室，會診申請單填寫不符合規(guī)定的，填寫會診申請單的醫(yī)師扣2分；會診醫(yī)師違反上述規(guī)定的，扣2分。（二）搶救記錄要及時、詳實(shí)，并簡明扼要地將搶救經(jīng)過手寫記載于《危重患者搶救記錄本》中，違反上述規(guī)定的，記錄人、主治醫(yī)師扣5分，科主任負(fù)管理責(zé)任。（三）死亡病例討論內(nèi)容要記錄在病歷中，同時也要及時、詳實(shí)地記錄在《死亡病例討論記錄本》中。未按時完成死亡討論，科主任、業(yè)務(wù)院長扣5分。（六）交班記錄本要求書寫內(nèi)容：新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化等，要認(rèn)真、全面、詳實(shí)地書寫，發(fā)現(xiàn)少填寫一項(xiàng)內(nèi)容，值班醫(yī)師扣2分。對危重患者要不定期查看，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處置。（二）值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位。違反規(guī)定一次，扣2分。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰。因客觀原因不能執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑時，必須向上級醫(yī)師匯報(bào)，并在病程記錄中記載。違反規(guī)定一次，扣5分。二、認(rèn)真執(zhí)行《三級醫(yī)師查房制度》（一）經(jīng)治醫(yī)師查房1．每天對所管患者最少2次（晨間、午后）查房，違反規(guī)定一次，扣2分。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人扣2分；科主任負(fù)管理責(zé)任。需要住院的患者，病房不得借故拒收。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人扣2分；科主任負(fù)管理責(zé)任；未及時請上級醫(yī)師或科主任會診，需住院而未收入院，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員安全意識，特制定此制度。一、認(rèn)真執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》（一）急、危、重患者的處理、危、重患者來院就診，接診醫(yī)師必須積極認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救。，首診醫(yī)師將問診、查體、相關(guān)檢查或處理后的情況記錄在門診病歷中，請相關(guān)科室會診，會診醫(yī)師將會診情況記錄門診病歷中；需住院時由首診醫(yī)師協(xié)助相應(yīng)科室收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人扣2分；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。不能明確診斷及治療的如果未請本科上級醫(yī)師會診，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。、危、重患者和新入院及術(shù)后患者，隨時查房，及時發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時采取有效診療措施，違反規(guī)定一次，扣5分。，整理病歷，病程記錄最少記錄到查房前一天，各種檢查結(jié)果置于病歷中。違反規(guī)定一次，扣2分。，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。對擅離職守者，扣5分。未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，值班人員扣5分，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。四、認(rèn)真執(zhí)行《術(shù)前討論制度》認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前討論制度，討論結(jié)束后按照要求向患者及家屬交待，填寫醫(yī)患溝通單。（二）凡死亡病例，尤其是對死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對醫(yī)療及死亡原因持有疑義的，動員進(jìn)行尸檢。死亡病例無死亡討論，發(fā)現(xiàn)一份，經(jīng)治醫(yī)師扣5分；科主任負(fù)管理責(zé)任。七、認(rèn)真執(zhí)行《會診制度》（一）急診會診（急診科會診）要求接到電話后10分鐘之內(nèi)到達(dá)請會診科室，會診后認(rèn)真書寫會診記錄。發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及責(zé)任人承擔(dān)。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人扣5分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。如發(fā)現(xiàn)改動，經(jīng)治醫(yī)師（護(hù)士）扣5分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組﹙護(hù)理組﹚及當(dāng)事人承擔(dān)。（三）對考試不合格﹙不參加考試﹚者，每次扣5分。違反上述規(guī)定的，經(jīng)治醫(yī)師扣2分。違反此規(guī)定的扣2分。如需增加內(nèi)容，主治醫(yī)師以上人員必須在有患者或家屬在場的情況下書寫増加的內(nèi)容，患者或家屬在增加內(nèi)容上面印手印并簽寫“知曉增加的N項(xiàng)風(fēng)險內(nèi)容，愿意承擔(dān)（不承擔(dān)）手術(shù)風(fēng)險，同意（不同意）手術(shù)”，醫(yī)師在增加內(nèi)容下邊簽名。（二）手術(shù)知情同意書填寫內(nèi)容要詳實(shí)、全面（術(shù)中、術(shù)后及不行手術(shù)治療可能出現(xiàn)的情況），語言通俗易懂，并按上一條款要求辦理。（三）開具假醫(yī)療證明者，發(fā)生一次，給予當(dāng)事人扣2分，并全院通報(bào)批批評；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款全部由當(dāng)事人承擔(dān)；觸犯法律的，當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。風(fēng)險評估要有記錄。違反上述一項(xiàng)，麻醉醫(yī)師扣2分。如違反上述規(guī)定的，主診副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由醫(yī)療組和當(dāng)事人承擔(dān)。（七）術(shù)中切除的組織、器官標(biāo)本按要求固定后，及時送檢。（九）術(shù)中植入性器材的合格條碼要認(rèn)真、及時地粘貼在病歷中，如發(fā)生條碼與植入性器材不符或條碼、植入性器材與病歷記載不符，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。當(dāng)班或值班護(hù)士違反上述規(guī)定的給予經(jīng)濟(jì)處罰，護(hù)士長負(fù)管理責(zé)任，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠款的，賠償款由護(hù)理組及責(zé)任人承擔(dān)。十六、認(rèn)真執(zhí)行《臨床科室輸血管理小組工作制度》嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，按照規(guī)定科學(xué)合理用血；輸血前與患者及家屬溝通，并認(rèn)真、詳實(shí)地填寫“輸血治療同意書”，缺一項(xiàng)者扣2分。十八、認(rèn)真執(zhí)行《合理使用抗生素制度》（一）外科系統(tǒng)術(shù)前預(yù)防感染使用抗生素，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及使用時間，如出現(xiàn)使用不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一例，科主任負(fù)管理責(zé)任，經(jīng)治醫(yī)師扣2分，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。（二）根據(jù)本科室醫(yī)院感染特點(diǎn)制定管理制度，并組織實(shí)施。處方權(quán)的申核部門為院務(wù)部。護(hù)士執(zhí)業(yè)參照執(zhí)行。是否同意手術(shù)，都要簽字并印手印。全院臨床科室、醫(yī)技科室禁止使用未經(jīng)醫(yī)院招標(biāo)購入的植入性醫(yī)療器材、高值耗材產(chǎn)品。違反者參照《醫(yī)患溝通制度》處罰。違反此規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由科室及責(zé)任人承擔(dān)。運(yùn)行中的病歷患者也有權(quán)復(fù)印。（二）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封”。醫(yī)師、醫(yī)務(wù)科、總值班及病案室工作人員不得以任何理由拒絕封存病歷，違反此規(guī)定的，責(zé)任人扣2分。有違反者參照處罰。因?yàn)榉?wù)存在缺陷，遭到患者及家屬投訴的，扣5分。（三）按時出報(bào)告單，報(bào)告單項(xiàng)目不全或字跡難辯認(rèn)、簽字不清楚扣2分，內(nèi)容應(yīng)完整、描述科學(xué)，否則影響診斷扣2分；無特征性征象不下肯定性疾病診斷，否則扣2分。二十八、藥劑科管理（一）嚴(yán)格審方，準(zhǔn)確劃（核）價，精確配藥，二人復(fù)核，發(fā)藥袋上注明用量、用法，耐心講解藥品服法，如有發(fā)藥差錯每例扣款5分，病人投訴一次扣10分。（五）嚴(yán)格執(zhí)行“五?！币?，未做到“五專”之一扣，無發(fā)藥簽字每次扣2分，麻醉藥品發(fā)放登記不完整扣2分。本人不能勝任搶救工作時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或科主任會診。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。，聘任制人員給予辭退；本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生一次，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。、查體及輔助檢查結(jié)果認(rèn)為不屬本科疾病時，如患者一般狀況欠佳，接診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織送往相關(guān)科室并落實(shí)接診。、雙休日必須做到巡視性查房，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授、主治醫(yī)師也承擔(dān)責(zé)任。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主治醫(yī)師、主診教授也承擔(dān)責(zé)任。，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授也承擔(dān)責(zé)任。，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰。（二）值班醫(yī)師要做到按時交接班。（四）雙休日、節(jié)假日及夜班值班醫(yī)師除負(fù)責(zé)本科患者的醫(yī)療工作外，還承擔(dān)相關(guān)科室的會診工作（指主治醫(yī)師以上人員）。（六）值班醫(yī)師接班后，在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下，對全科住院患者進(jìn)行查房。未按時寫交接班記錄或無醫(yī)師簽字，視為未交接班，發(fā)現(xiàn)一次，值班醫(yī)師、接班醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰，并全院通報(bào)批評；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前一天完成，多科室術(shù)前討論一般應(yīng)于術(shù)前二天完成。（二）凡死亡病例，醫(yī)療組醫(yī)師或值班醫(yī)師要征求（動員）家屬意見，是否同意進(jìn)行尸檢。（三）死亡病例討論內(nèi)容要記錄在病歷中，同時也要及時、詳實(shí)地記錄在《死亡病例討論記錄本》中。（二）搶救記錄要及時、詳實(shí)，并簡明扼要地將搶救經(jīng)過手寫記載于《危重患者搶救記錄本》中，違反上述規(guī)定的，記錄人、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任。違反規(guī)定的，發(fā)現(xiàn)一次，對科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。申請會診科室，會診申請單填寫不符合規(guī)定的，填寫會診申請單的醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰；會診醫(yī)師違反上述規(guī)定的，給予經(jīng)濟(jì)處罰。九、認(rèn)真執(zhí)行《臨床用血審核制度》（一）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，對不應(yīng)該輸血的患者進(jìn)行輸血或應(yīng)該輸血的而沒進(jìn)行輸血的，查實(shí)一次，經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任。護(hù)士發(fā)生錯誤輸血，責(zé)任人處罰同上，護(hù)士長負(fù)管理責(zé)任。（二）手術(shù)記錄原則上由術(shù)者在24小時內(nèi)完成書寫；特殊情況下由第一助手書寫時，術(shù)者應(yīng)簽名認(rèn)可。（四）患者及家屬（律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等）復(fù)印過的病歷（包括護(hù)理文獻(xiàn)）不允許改動。（二）邀請會診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)﹙不接受民營醫(yī)院邀請﹚向被邀請會診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)部發(fā)出書面邀請函，無書面邀請函，被邀請會診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)部有權(quán)拒絕派人會診。（五）醫(yī)師外出會診時，不得收受患者或家屬的錢物和牟取其他不正當(dāng)利益。如違反上述一項(xiàng)規(guī)定的，將進(jìn)修人員退回原單位。有計(jì)劃未組織實(shí)施或無計(jì)劃也未組織實(shí)施，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。十四、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)囑制度》（一）。每項(xiàng)醫(yī)囑均需簽名。（四）醫(yī)師在診療過程中的各種醫(yī)囑，必須與病情和病程記錄一致。十六、認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)知情同意制度》（一）向患方交待手術(shù)知情同意書內(nèi)容必須是醫(yī)療組主治醫(yī)師以上人員，同時術(shù)者也要簽名。患者及家屬在告知書上必須寫明“知曉以上N項(xiàng)風(fēng)險內(nèi)容，愿意承擔(dān)（不承擔(dān)）手術(shù)風(fēng)險，同意（不同意）手術(shù)”。違反上述規(guī)定的，主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。十七、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療證眀管理制度》（一）醫(yī)療證明包括疾病證明（門診患者診斷書、出院患者診斷書、病情介紹等）和死亡證明。聘任制人員、進(jìn)修人員發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及醫(yī)療組承擔(dān)。聘任制人員、進(jìn)修人員處罰比照本制度“（二）”執(zhí)行。（六）臨床科室開具的其它證明（如病情介紹等）必須由主治醫(yī)師以上人員開具、簽名，經(jīng)科主任簽名后醫(yī)務(wù)部方可蓋公章。違反上述規(guī)定的，經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。（三）對全麻術(shù)后患者，麻醉醫(yī)師要親自護(hù)送患者到病房，并做好定時術(shù)后隨訪，認(rèn)真書寫隨訪記錄。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)