【正文】 。九、做好一次性用品的使用、購進(jìn)管理及消毒、毀形回收工作。如科室一年未發(fā)生產(chǎn)生賠償?shù)募m紛或事故，院部將按科室職業(yè)風(fēng)險的高低給予該科室當(dāng)年總獎金額的2%5%的獎勵（目前暫限在各病區(qū)試行）。（二）醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中無過失，由難以預(yù)見或雖在預(yù)料之中，也已采取了預(yù)防措施，但終因難以防范的原因而導(dǎo)致的醫(yī)療意外。（二）值班人員必須堅守崗位，如確需暫時離開工作崗位或串班，必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。三十一、認(rèn)真執(zhí)行《急診危重患者搶救記錄書寫規(guī)范》急診危重患者來院后，當(dāng)日值班醫(yī)師負(fù)責(zé)接診、搶救，將接診、搶救記錄按要求及時地記錄在門診病歷中。（二）吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院、吉林大學(xué)白求恩中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)。根據(jù)會診意見，確定最終手術(shù)治療方案，并告知患者及家屬治療方案及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險及并發(fā)癥。對于隱滿不報或不及時上報的科室，責(zé)任人及科主任、護(hù)士長給予經(jīng)濟(jì)處罰。二十、認(rèn)真執(zhí)行《臨床科室輸血管理小組工作制度》嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，按照規(guī)定科學(xué)合理用血；輸血前與患者及家屬溝通，并認(rèn)真、詳實地填寫“輸血治療同意書”；輸血治療過程要認(rèn)真記錄；醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)，知曉并掌握輸血質(zhì)量核對制度及輸血技術(shù)全過程；每月召開一次輸血工作會議(會議要有記錄),發(fā)現(xiàn)問題及時處理；年終總結(jié)上報醫(yī)院輸血管理委員會。醫(yī)師認(rèn)真、詳實地填寫病理申請單。（二）麻醉醫(yī)師要親自對每位需要麻醉手術(shù)的患者做好術(shù)前會診，并認(rèn)真書寫會診記錄，違反上述規(guī)定的，麻醉醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。（二）開具證明的醫(yī)師，必須是本院主治醫(yī)師以上（具有執(zhí)業(yè)證書，并在本院注冊）人員。違反此規(guī)定的，由醫(yī)療質(zhì)量專家組考核、處理。（二）進(jìn)修醫(yī)師不能獨立值班；不能自行決定患者會診或承擔(dān)會診；不能開毒麻藥、劇毒藥、貴重藥及診斷書。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。（四）急診會診（急診科會診）要求接到電話后10分鐘之內(nèi)到達(dá)請會診科室，會診后認(rèn)真書寫會診記錄。沒有完成術(shù)前討論的病例，檢查發(fā)現(xiàn)一份，主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；向患方交待的會診意見未填寫在醫(yī)患溝通單上的，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。接班醫(yī)師未到崗，值班醫(yī)師不允許下班；接班醫(yī)師因故未按時（遲到）接班，應(yīng)提前30分鐘電話告知值班醫(yī)師；接班醫(yī)師未到崗﹙已電話告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師按脫崗給予經(jīng)濟(jì)處罰；接班醫(yī)師未到崗﹙未電話告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師、接班醫(yī)師均按脫崗給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。（二）主治醫(yī)師查房，必須在48小時內(nèi)完成首次查房。（二）慢診患者的處理，接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診的主要病情來進(jìn)行診治，不能明確診斷及治療的應(yīng)請本科上級醫(yī)師會診。（二）庫房要做好通風(fēng)排氣，保證無蟲咬霉?fàn)€變質(zhì)、無過期藥品，發(fā)現(xiàn)一例扣2分。二十五、認(rèn)真執(zhí)行《急診危重患者搶救記錄書寫規(guī)范》急診危重患者來院后，當(dāng)日值班醫(yī)師負(fù)責(zé)接診、搶救，將接診、搶救記錄按要求及時地記錄在門診病歷中。（三）術(shù)中所用植入性醫(yī)療器材的產(chǎn)品合格證及時、準(zhǔn)確地粘貼在病歷中。沒有處方權(quán)的醫(yī)師不能獨立從事醫(yī)療活動。十五、認(rèn)真執(zhí)行《科室病案質(zhì)量管理小組工作制度》根據(jù)工作細(xì)則，進(jìn)行自檢、自查。（四）外請專家來院手術(shù)，須由相關(guān)科室填寫“邀請外院醫(yī)師手術(shù)會診申請單”，由科主任審核、簽字，報醫(yī)務(wù)科審批后方可參加手術(shù)。需要患方填寫的年、月、日、時、分，醫(yī)師不能代替填寫。十、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練制度》（一）根椐實際情況由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部制定培訓(xùn)計劃，并組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基培訓(xùn)。死亡病例討論內(nèi)容未及時、詳實地記錄在《死亡病例討論記錄本》中，發(fā)現(xiàn)一次，經(jīng)治醫(yī)師扣2分；科主任負(fù)管理責(zé)任。（三）值班醫(yī)師在值班時（包括雙休日、節(jié)假日、夜班），患者出現(xiàn)病情變化，要及時給予處置，經(jīng)治醫(yī)師解決不了的要做到逐級請示，并把病情變化及處置情況詳細(xì)地記錄在交班本上，還要記錄到病程記錄中，值班醫(yī)師對患者病情變化處置有困難，不請示、不匯報或處置不及時的，發(fā)生一次，值班醫(yī)師扣5分，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。違反規(guī)定一次，扣2分。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人扣2分：科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。，首診醫(yī)師必須積極、認(rèn)真、負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救，并根據(jù)病情請相關(guān)科室會診，視患者病情判斷患者歸屬，根據(jù)病情需要必要時請科主任會診。、科主任查房記錄，經(jīng)治醫(yī)師于12小時完成，并于當(dāng)日遵照上級醫(yī)師查房指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。（四）值班醫(yī)師接班后，對全科住院患者進(jìn)行查房。六、認(rèn)真執(zhí)行《危重患者搶救制度》（一）醫(yī)護(hù)人員無論是本人發(fā)現(xiàn)或接到患者家屬呼救信息及其他醫(yī)護(hù)人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后，應(yīng)迅速到達(dá)現(xiàn)場，如醫(yī)護(hù)人員態(tài)度冷漠，“見死不救”，一經(jīng)查實，扣5分，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由當(dāng)事人承擔(dān)。有計劃未組織實施或無計劃也未組織實施，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。患者有多個子女的，醫(yī)師在向家屬交待病情時，原則上所有子女必須在場并簽字、印手印。如違反上述規(guī)定的，邀請人給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款全部由當(dāng)事科室承擔(dān)。將自檢自查情況在每月一次例會上進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，落實責(zé)任，獎懲到人，制定整改措施，將會議內(nèi)容詳實地記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。如發(fā)現(xiàn)沒有處方權(quán)的醫(yī)師獨立從事醫(yī)療活動，對其本人處罰：發(fā)生醫(yī)療事故時，帶教醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療事故（糾紛）賠償?shù)?，全部由帶教醫(yī)師承擔(dān)，并按照《吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）處理暫行規(guī)定》，加重處罰。違反此規(guī)定的，給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。記錄不及時﹙包括危重患者護(hù)理記錄單﹚，發(fā)生一次，責(zé)任人扣5分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。（三）科學(xué)計劃，隨時保證臨床供應(yīng)，不能保證供應(yīng)嚴(yán)重影響臨床工作扣2分。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；科主任負(fù)管理責(zé)任。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰，主診教授也承擔(dān)責(zé)任。（三）值班醫(yī)師必須堅守崗位。五、認(rèn)真執(zhí)行《死亡病例討論制度》（一）患者正常死亡后，于1周內(nèi)由主診教授主持本組醫(yī)師參加，也可邀請其他組醫(yī)師參加討論；對死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆、醫(yī)療糾紛等“非正常死亡” 患者，由科主任主持，于1周內(nèi)完成死亡討論。未在規(guī)定的時間內(nèi)到達(dá)會診科室﹙現(xiàn)場﹚和會診后不寫會診記錄的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。（三）病歷嚴(yán)禁使用刮、粘、涂等方法改動病歷內(nèi)容；需要改動的，應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在須要改動的文字上，修改人在改動處下方填寫修改時間并簽名；同一頁病歷記錄修改不得超過三處。違反上述規(guī)定之一的，將進(jìn)修醫(yī)師退回原單位；造成不良后果﹙糾紛、事故﹚賠償?shù)?，醫(yī)院將事件經(jīng)過送達(dá)進(jìn)修醫(yī)師所在單位及衛(wèi)生行政部門，帶教醫(yī)師及科室﹙醫(yī)療組﹚按照專家討論結(jié)果承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償。十五、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療工作請示報吿制度》新技術(shù)、新療法、新手術(shù)、重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢；高級干部、高級知識分子、市級以上勞動模范、港澳臺胞及外賓手術(shù)或重癥搶救；出現(xiàn)大批中毒、重大交通事故及重大火災(zāi)致人員傷亡而急需搶救；出現(xiàn)甲類傳染病、醫(yī)院感染暴發(fā)及其他需搶救的突發(fā)事件；發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚；住院病歷丟失等情況之一的，節(jié)假日及夜間向醫(yī)院總值班報吿，其他時間直接向醫(yī)務(wù)部報告。本院主治醫(yī)師以下人員開具證明者，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由當(dāng)事人承擔(dān)；觸犯法律的，當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。研究生、進(jìn)修生等不能獨自進(jìn)行術(shù)前麻醉會診，違反上述規(guī)定的，進(jìn)修生辭退，研究生延期一年畢業(yè)，帶教老師給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)現(xiàn)二次以上﹙包括二次﹚，進(jìn)修生辭退，研究生延期二年畢業(yè)，帶教老師加重經(jīng)濟(jì)處罰。手術(shù)室人員與病理科人員做好交接記錄。未按上述要求執(zhí)行的科室，科主任、護(hù)士長給予經(jīng)濟(jì)處罰。醫(yī)院感染控制辦公室接到報告后不及時組織相關(guān)人員到現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查和落實控制措施的，醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人給予經(jīng)濟(jì)處罰。是否同意手術(shù)，都要簽字并印手印。違反此規(guī)定一次，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。記錄不及時﹙包括危重患者護(hù)理記錄單﹚，發(fā)生一次，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由責(zé)任人承擔(dān)。對擅離職守者，聘任制人員辭退，本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟(jì)處罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。四、司法鑒定結(jié)論為醫(yī)院有責(zé)任的可認(rèn)定為可避免的糾紛，也可認(rèn)定為存在缺陷。第十五條其他未盡事宜由醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組及院領(lǐng)導(dǎo)班子研究認(rèn)定。十、按照新《藥品管理法》要求，做好藥品、藥械的進(jìn)購、驗收及管理工作。一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件應(yīng)在發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)上報；重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件應(yīng)在發(fā)現(xiàn)之時起12小時內(nèi)上報；特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件應(yīng)在發(fā)現(xiàn)之時起2小時內(nèi)上報。責(zé)任人及科室主任必須全程參與事件的處理過程。八、嚴(yán)格按要求認(rèn)真做好消毒管理工作，減少院內(nèi)感染發(fā)生。第十四條醫(yī)院設(shè)立“風(fēng)險獎”。三、符合下列條件，應(yīng)認(rèn)定為不可避免的醫(yī)療糾紛：（一）《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的六種不屬醫(yī)療事故的情形。如發(fā)生某科隨意停診，該科主任負(fù)管理責(zé)任，當(dāng)日出診醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)日出診醫(yī)師承擔(dān)。醫(yī)師、醫(yī)務(wù)部、總值班及病案室工作人員不得以任何理由拒絕封存病歷，違反此規(guī)定的，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。違反此規(guī)定一次，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。要求術(shù)者將選擇的手術(shù)治療方案、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)風(fēng)險等提交全科會診，必要時全院會診。（四）一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染控制辦公室，組織專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查和落實控制措施。未完成上述要求，發(fā)現(xiàn)一次，科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。（八）術(shù)中切除的組織、器官標(biāo)本按要求固定后，及時送檢。違反上述規(guī)定的，經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。十七、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療證眀管理制度》（一）醫(yī)療證明包括疾病證明（門診患者診斷書、出院患者診斷書、病情介紹等）和死亡證明。（四）醫(yī)師在診療過程中的各種醫(yī)囑，必須與病情和病程記錄一致。如違反上述一項規(guī)定的，將進(jìn)修人員退回原單位。（二）手術(shù)記錄原則上由術(shù)者在24小時內(nèi)完成書寫；特殊情況下由第一助手書寫時，術(shù)者應(yīng)簽名認(rèn)可。違反規(guī)定的，發(fā)現(xiàn)一次，對科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前一天完成，多科室術(shù)前討論一般應(yīng)于術(shù)前二天完成。（二）值班醫(yī)師要做到按時交接班。，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。，聘任制人員給予辭退；本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生一次，責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。二十八、藥劑科管理（一）嚴(yán)格審方，準(zhǔn)確劃（核）價，精確配藥，二人復(fù)核，發(fā)藥袋上注明用量、用法，耐心講解藥品服法，如有發(fā)藥差錯每例扣款5分，病人投訴一次扣10分。醫(yī)師、醫(yī)務(wù)科、總值班及病案室工作人員不得以任何理由拒絕封存病歷，違反此規(guī)定的，責(zé)任人扣2分。違反者參照《醫(yī)患溝通制度》處罰。處方權(quán)的申核部門為院務(wù)部。當(dāng)班或值班護(hù)士違反上述規(guī)定的給予經(jīng)濟(jì)處罰，護(hù)士長負(fù)管理責(zé)任，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠款的，賠償款由護(hù)理組及責(zé)任人承擔(dān)。違反上述一項，麻醉醫(yī)師扣2分。如需增加內(nèi)容，主治醫(yī)師以上人員必須在有患者或家屬在場的情況下書寫増加的內(nèi)容，患者或家屬在增加內(nèi)容上面印手印并簽寫“知曉增加的N項風(fēng)險內(nèi)容，愿意承擔(dān)（不承擔(dān)）手術(shù)風(fēng)險，同意（不同意）手術(shù)”，醫(yī)師在增加內(nèi)容下邊簽名。如發(fā)現(xiàn)改動，經(jīng)治醫(yī)師（護(hù)士）扣5分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組﹙護(hù)理組﹚及當(dāng)事人承擔(dān)。死亡病例無死亡討論，發(fā)現(xiàn)一份，經(jīng)治醫(yī)師扣5分；科主任負(fù)管理責(zé)任。對擅離職守者，扣5分。，整理病歷，病程記錄最少記錄到查房前一天，各種檢查結(jié)果置于病歷中。，首診醫(yī)師將問診、查體、相關(guān)檢查或處理后的情況記錄在門診病歷中，請相關(guān)科室會診，會診醫(yī)師將會診情況記錄門診病歷中；需住院時由首診醫(yī)師協(xié)助相應(yīng)科室收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。需要住院的患者，病房不得借故拒收。因客觀原因不能執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑時，必須向上級醫(yī)師匯報，并在病程記錄中記載。對危重患者要不定期查看，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處置。（二）搶救記錄要及時、詳實，并簡明扼要地將搶救經(jīng)過手寫記載于《危重患者搶救記錄本》中，違反上述規(guī)定的，記錄人、主治醫(yī)師扣5分，科主任負(fù)管理責(zé)任。（二）醫(yī)務(wù)人員無故不參加培訓(xùn)，每次扣5分。違反上述規(guī)定的，當(dāng)事人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。（五）遇涉及刑事、糾紛或暫無經(jīng)濟(jì)支付能力而急需手術(shù)的患者，有關(guān)科室應(yīng)在積極搶救、手術(shù)的同時，立即向醫(yī)務(wù)科或總值班報告，但不允許以任何理由拒絕搶救或手術(shù)。檢查中如果發(fā)現(xiàn)科室未按時召開病案質(zhì)量管理小組會議或會議內(nèi)容記錄不及時、不全面的，科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。醫(yī)務(wù)部對處方權(quán)審核不嚴(yán)格，當(dāng)事人給予經(jīng)濟(jì)處罰，發(fā)