【正文】 他先進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，于2010年在藥學(xué)部下成立了臨床藥學(xué)科，科室目前有人員5人，其中主任藥師2名，副主任藥師2名，藥師1人，學(xué)歷構(gòu)成為博士1人，碩士2人，本科2人，具有較高的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力。一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全管理機(jī)構(gòu)。我們深切的體會(huì)到，要真正實(shí)現(xiàn)合理用藥的長效機(jī)制，信息化手段起著非常重要的作用，醫(yī)院正在致力開發(fā)合理用藥監(jiān)控程序，通過技術(shù)手段對(duì)醫(yī)師用藥實(shí)施更有效的監(jiān)控。強(qiáng)化了醫(yī)師合理用藥的意識(shí)經(jīng)過強(qiáng)有力的干預(yù)，我院醫(yī)師抗菌藥物應(yīng)用觀念有了明顯的轉(zhuǎn)變，從不規(guī)范、不自覺逐步提升到規(guī)范自覺的行為，合理用藥意識(shí)有了明顯的提高，全院形成了合理用藥的良好氛圍。五、強(qiáng)化監(jiān)督管理，深化合理用藥工作為了保證合理用藥的長效化，我們對(duì)出現(xiàn)不合理用藥的情況，分醫(yī)師、科室 及藥品經(jīng)銷商三個(gè)層面進(jìn)行督導(dǎo)改進(jìn)，對(duì)臨床科室及醫(yī)師主要采取公示、上交整改報(bào)告、全院內(nèi)通報(bào)批評(píng)、誡勉談話、停止處方權(quán)、不能參加先進(jìn)集體（個(gè)人）評(píng)選等處罰。②終末病歷分析：每月按約10%的比例抽取住院病歷，對(duì)其中使用抗菌藥物的病歷進(jìn)行分析，參考衛(wèi)生部監(jiān)測網(wǎng)的方法，從適應(yīng)癥、病原學(xué)檢查、藥品選擇、用法用量、更換藥品、聯(lián)合用藥、用藥療程、圍手術(shù)期用藥等多個(gè)方面，進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，提交一份合理用藥分析報(bào)告，在全院醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，并將病歷中抗菌藥物使用的整體情況及存在的主要不合理用藥情況，以科室聯(lián)系卡的形式反饋給各臨床科室。臨床指導(dǎo)小組人員負(fù)責(zé)在全院的年度醫(yī)師培訓(xùn)及新職工的崗前 培訓(xùn)中，對(duì)我院抗菌藥物、處方管理辦法、藥品不良反應(yīng)等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行宣教，并走向臨床科室進(jìn)行針對(duì)性的專題小講座。二、建章立制，努力構(gòu)建促進(jìn)合理用藥的長效機(jī)制：醫(yī)院建立了一系列合理用藥相關(guān)的管理制度，并根據(jù)衛(wèi)生部要求及醫(yī)院的發(fā)展隨時(shí)修訂。成立了臨床用藥指導(dǎo)小組。我院自2012年開始了以抗菌藥物為主線的合理用藥工作，在不斷的摸索與實(shí)踐中，我院制定了相關(guān)的管理機(jī)制，取得了初步的成效，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全管理機(jī)構(gòu)醫(yī)院成立了抗菌藥物合理用藥管理小組及專家評(píng)議組。為了更好地開展合理用藥工作，我院借鑒其他先進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，2013年在藥劑科下成立了臨床用藥指導(dǎo)小組，小組成員為藥劑科具有藥師資格10名成員中的4名成員。如《處方點(diǎn)評(píng)制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥物合理使用管理規(guī)定》，《抗菌藥物分級(jí)目錄》、《清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物規(guī)范》、《抗菌藥物專項(xiàng)整治工作暫行方案》等，為落實(shí)合理用藥管理的長效機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。每次培訓(xùn)后進(jìn)行抽查考試，進(jìn)一步強(qiáng)化了全員培訓(xùn)的目的。藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)控：每月將全院抗菌藥物用量、用藥金額進(jìn)行排序，對(duì)前10位的注射劑型抗菌藥物，規(guī)定全院月用量波動(dòng)幅度30%，單品種科室用量波動(dòng)幅度50%、單種個(gè)人用量波動(dòng)幅度100%，為“警戒線”。對(duì)藥品經(jīng)銷商主要采取由醫(yī)院質(zhì)檢部門進(jìn)行口頭警告、限量采購或降價(jià)、記錄不誠信記錄、取消新藥引進(jìn)資格直至取消藥品購銷合同等處理。促進(jìn)了臨床用藥安全經(jīng)過持續(xù)的工作，臨床上一些不恰當(dāng)?shù)挠盟幏椒ǖ玫搅烁纳疲鐚⒍贪胨テ诳咕幬镉梢蝗樟恳淮谓o予改為了每日23次用藥，強(qiáng)調(diào)對(duì)抗菌藥物藥物熱的重視，限制高劑量用藥等，規(guī)避了臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院將進(jìn)一步完善合理用藥工作的各項(xiàng)制度，努力提高合理用藥應(yīng)用與管理水平，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。管理小組由藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部、紀(jì)檢科、感染科、質(zhì)控科、護(hù)理部等職能科室人員組成，負(fù)責(zé)合理用藥的指導(dǎo)工作；專家評(píng)議組成員包括藥學(xué)部、院感科、細(xì)菌室和臨床科室專家等，負(fù)責(zé)定期對(duì)合理用藥問題進(jìn)行討論及權(quán)威性評(píng)議。臨床藥學(xué)科作為相對(duì)獨(dú)立的藥學(xué)部的二級(jí)科室，具有一定的行政管理職能，負(fù)責(zé)合理用藥的日常管理工作及藥學(xué)部質(zhì)量管理工作。三、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營造合理用藥的良好氛圍醫(yī)院一直重視合理用藥的宣傳教育，采取外請(qǐng)專家舉辦講座、本院專 1家進(jìn)行小講座及下發(fā)宣傳資料等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)。四、創(chuàng)新方式方法，開展多種促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作：2010年我院正式開展藥師進(jìn)臨床工作，現(xiàn)有3名專職臨床藥師，分別在腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、腫瘤科跟隨醫(yī)師查房，面對(duì)面地為醫(yī)生護(hù)士和病人提供用藥服務(wù)。：每月將全院抗菌藥物用量、用藥金額進(jìn)行排序，對(duì)前10位的注射劑型抗菌藥物，規(guī)定全院月用量波動(dòng)幅度30%，單品種科室用量波動(dòng)幅度50%、單種個(gè)人用量波動(dòng)幅度100%，為“警戒線”。對(duì)藥品經(jīng)銷商主要采取由醫(yī)院紀(jì)檢部門進(jìn)行口頭警告、限量采購或降價(jià)、記錄不誠信記錄、取消新藥引進(jìn)資格直至取消藥品購銷合同等處理。經(jīng)過持續(xù)的工作，臨床上一些不恰當(dāng)?shù)挠盟幏椒ǖ玫搅烁纳?，如將短半衰期抗菌藥物由一日量一次給予改為了每日23次用藥，在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一了頭孢菌素類過敏試驗(yàn)的方法，強(qiáng)調(diào)對(duì)抗菌藥物藥物熱的重視，限制高劑量用藥等，規(guī)避了臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院將進(jìn)一步完善合理用藥工作的各項(xiàng)制度，努力提高合理用藥應(yīng)用與管理水平，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。三、各部門要根據(jù)《2013年銅陵縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》中的責(zé)任分工，每月進(jìn)行一次檢查考核，并將考核結(jié)果在次月十日前報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)匯總后報(bào)給核算室對(duì)線獎(jiǎng)懲。三、使用三線藥物、聯(lián)合三種抗菌藥物用藥及以上而沒有藥敏檢測報(bào)告，或未經(jīng)科主任批準(zhǔn)的，責(zé)任人按200500元/每例次處罰；科負(fù)責(zé)人在沒有藥敏監(jiān)測依據(jù)的情況下批準(zhǔn)使用三線藥物的，審批者也將給予相應(yīng)的處罰。六、藥師不認(rèn)真審核處方，不對(duì)不合理使用抗菌藥物的處方予以登記的，責(zé)任人按處方50元處罰，當(dāng)月累計(jì)超過10張，累計(jì)按處方抗菌藥物總額的10%予以處罰?？咕幬锸褂寐拭拷档?個(gè)百分點(diǎn)以50元為基數(shù)累計(jì)，予以當(dāng)事科室13倍的獎(jiǎng)勵(lì)；病原學(xué)檢測送檢每上升1個(gè)百分點(diǎn)以50元為基數(shù)累計(jì)，予以當(dāng)事科室13倍的獎(jiǎng)勵(lì)。十二、醫(yī)務(wù)人員違反抗菌藥物相關(guān)規(guī)定，侵害患者權(quán)益并造成嚴(yán)重后果的，除按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理外，所增加的醫(yī)藥費(fèi)由責(zé)任科室和責(zé)任人承擔(dān)。責(zé)任狀經(jīng)院長和科主任雙方簽字生效，并作為績效考核的重要依據(jù)。經(jīng)嚴(yán)格控制，同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序次數(shù)未超過5次。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格落實(shí)到每名藥師。藥劑科每季度編寫一期藥訊，公示全院各科室抗菌藥物使用情況。XXX醫(yī)院2018年7月31日第五篇：抗菌藥物分級(jí)管理抗菌藥物分級(jí)管理制度根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（下稱指導(dǎo)原則）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)）精神，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價(jià)格昂貴，針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。（二）具體使用方法一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。下列情況可直接使用二級(jí)及以上藥物。（二）將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系。（四）對(duì)違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個(gè)人，醫(yī)院將進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)?？h級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的相關(guān)規(guī)定制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法和實(shí)施細(xì)則、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)制度。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立抗菌藥物管理工作小組或指定專職技術(shù)人員，負(fù)責(zé)具體管理工作。第十三條 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備感染專業(yè)臨床藥師，對(duì)抗菌