【正文】 ，感染性休克體溫突然﹥40℃ 或﹤36℃—病情危重；1尿量：反映腎血流灌注是否良好。②肺功能支持：保持呼吸通暢，適當鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和吸氧；必要時氣管插管，進行輔助或控制呼吸。適用:Bp＜50mmHg，危及心腦血供而又不能立即輸液，過敏性休克或充分擴容仍Bp＜60mmHg。②堿中毒使氧不易從血紅蛋白釋出,組織缺氧加重。（1）擴容首選平衡鹽溶液；預防休克選用乳酸鈉林格氏液；已休克用碳酸氫鈉等滲鹽水；全血用于出血性休克；血漿用于燒傷休克；中右是最常用的血漿增量劑。（4）心源性休克：處理心包填塞、心律失常，強心等。有效控制病因積極有效控制病因，是治療休克的根本措施。176。精神狀態(tài)：反映腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況。脈率 ：脈率變化多出現(xiàn)在血壓變化前。五、休克一般監(jiān)測精神狀態(tài) ：反映腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況?？股?、血清制劑→機體→抗原抗體反應→釋放血管活性物質（組織胺、5羥色氨）→血管擴張→血管床容積擴大→有效循環(huán)血量相對減少→血壓↓→休克休克的血流動力學分型三、臨床表現(xiàn)休克代償期，又稱休克早期、輕度休克 代償期（輕度）表現(xiàn)：（1）神志清楚，精神緊張，煩躁不安。感染性休克常見原因：膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷感染、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、敗血癥、中毒性菌痢等。有效循環(huán)血量：單位時間內通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇或停滯與毛細血管中的血容量。⒊注意有無口渴、惡心、嘔吐等情況，觀察皮膚彈性、呼吸氣味、節(jié)律等變化，以判斷有無水、電解質紊亂。對心、肺功能不全的患者速度宜慢，以防止急性肺水腫及心力衰竭發(fā)生。⒋保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道血塊、異物及分泌物，必要時作氣管切開，酌情給氧，氣管切開者按氣管切開護理常規(guī)。第一篇：休克護理第四節(jié) 休克護理一、按入院一般護理常規(guī)二、一般護理⒈休息患者取平臥位或休克位，避免搬動，注意保暖。⒌保持口腔及皮膚清潔，防止并發(fā)癥發(fā)生。⒏備齊搶救藥品及物品。⒋高熱者按高熱護理常規(guī)。維持有效循環(huán)正常主要依靠三個因素:充足的血容量；有效的心排血量；適宜的周圍血管張力。細菌/或產(chǎn)物（如革蘭氏陰性細菌產(chǎn)生的內毒素）→血循→血管活性物質釋放→微循環(huán)血管擴張→血液滯留→毛細血管通透性增加→液體失入組織間隙→血容量↓→休克心源性休克常見 原因：急性心肌梗塞、嚴重心律失常、急性心包填塞、血栓或粘液瘤引起心內阻塞等。（2）口渴、皮膚粘膜蒼白、輕度發(fā)涼（3）心率加快、呼吸加快，脈博﹤100次/分、尚有力(4)收縮壓正?；蛏愿?、舒張壓增高、脈壓縮小(5)尿量正?；驕p少休克抑制期，又稱休克期，此期包括中度、重度休克 抑制期(中度)表現(xiàn)：（1）表情淡漠、反應遲鈍，（2）很渴、口唇肢端發(fā)紺、皮膚濕冷，（3）脈快(100~200次/分)而弱、血壓下降(收縮壓70~90mmHg),脈壓﹤20mmHg,呼吸急促。皮膚溫度、色澤 ： 體表灌流情況的標志。休克指數(shù)幫助判斷有無休克及輕重。﹤20ml/h，比重低—有急性腎衰可能。V161。（1）失血性休克：迅速控制出血，外出血應用包扎、止血帶和手術清創(chuàng)止血；內出血應用內科方法止血或手術控制出血。（5）過敏性休克：抗過敏抑制變態(tài)反應。低右降血粘、DIC ；高滲鹽抗休克1）擴容常用液體晶體溶液：適用除心源性休克外各類休克初期治療。不主張早期使用堿性藥物：經(jīng)充分擴容后，酸中毒仍嚴重，可使用堿性藥物，常選5%碳酸氫鈉溶液。（4）血管擴張劑1）多巴胺、酚妥拉明、阿托品、6542和異丙腎等，2）必須充分擴容的基礎上使用，3）低濃度、慢滴速，4）臨床上常將多巴胺與間羥胺合并使用。治療DIC：對診斷明確的可用：①肝素抗凝：，6小時一次抗纖溶藥物：②氨甲苯酸、6氨基己酸抗血小板粘附和聚集：③阿司匹林、潘生丁、低右其他類藥物：①鈣通道阻斷劑：維拉帕米、硝苯地平； ②嗎啡類拮抗劑：納絡酮；③氧自由基清除劑：超氧化物歧化酶（SOD）；④調節(jié)體內前列腺素：前列環(huán)素（PGI2）； ⑤增加細胞內能量，恢復細胞膜鈉鉀泵作用：三磷酸腺苷氯化鎂（ATPMgCI2）九、護理措施一般護理；急救：止血、固定骨折、必要時用抗休克褲；保持呼吸道通暢，給氧；安置適宜體位：頭和軀干抬高20～30176。1中心靜脈壓(CVP):反映血容量及右心功能。了解休克微循環(huán)的變化。本章內容休克（shock）是機體受到強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌流不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴重的全身性應激反應。按休克的原因分類可分為低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)源性和過敏性休克。（2）感染性休克：主要由于細菌及毒素作用所造成。（5）過敏性休克：常由接觸、進食或注射某些致敏物質，如油漆、花粉、藥物（如青霉素）、血清制劑或疫苗、異體蛋白質等而引起?？焖俅罅渴а?、大面積燒傷所致的大量血漿喪失、大量出汗、嚴鶯腹瀉或嘔吐、內臟器官破裂、穿孔等情況引起的大量血液或體液急劇喪失都可引起血容量急劇減少而導致低血容量性休克。常見于縮窄性心包炎、心包填塞、肺動脈高壓等導致的心臟功能不全。按休克時血流動力學特點分類（1）低排高阻型休克：又稱低動力型休克。（2）高排低阻型休克：叉稱高動力型休克（hyperdynamic shock），其血流動力學特點是外周血管擴張致外周血管阻力降低，心輸出量正?；蛟黾?。微循環(huán)障礙根據(jù)微循環(huán)障礙的不同階段的病理生理特點可分為三期。隨著真毛細血管網(wǎng)內血量減少，毛細血管內靜水壓降低，血管外液進入血管，可在一定程度上補充循環(huán)血量。（3）微循環(huán)衰竭期：又稱彌散性血管內凝血期。此期稱為休克失代償期。休克時蛋白質分解加速，可引起血中尿素氮、肌酐及尿酸含量增加。內臟器官的繼發(fā)損傷由于持續(xù)的缺血、缺氧，細胞可發(fā)生變性、壞死，導致內臟器官功能障礙。內皮細胞損傷可導致毛細血管通透性增加而引起肺間質水腫；肺泡上皮細胞損傷可使表面活性物質生成減少、肺泡表面張力升高，繼發(fā)肺泡萎陷而引起肺不張，進而出現(xiàn)氧彌散障礙，通氣/血流比例失調；病人出現(xiàn)進行性呼吸困難和缺氧，稱為急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。一旦心肌微循環(huán)內血栓形成，可引起局灶性心肌壞死和心力衰竭。（5）肝：肝灌注障礙使單核一巨噬細胞受損，導致肝解毒及代謝功能減弱井加重代謝紊亂及酸中毒?！九R床表現(xiàn)】因休克的發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)各異，但其共同的病程演變過程為：休克前期、休克期和休克晚期。休克晚期機體失血量超過40%。感染性休克病人的臨床表現(xiàn)因血流動力學有低動力型或高動力型改變而各異。但革蘭陽性菌感染引起的休克加重時也可轉變?yōu)槔湫菘?，至晚期甚至可因心力衰竭、外周血管癱瘓而成為低排低阻型休克。白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高常提示感染的存在。（3）凝血機制，包括血小板、出凝血時間、[凝血]因子I、凝血酶原時間及其他凝血因子?！?5～50mmnHg）而通氣良好，提示嚴重肺功能不全。血流動力學監(jiān)測（1）中心靜脈壓：代表右心房或者胸腔段靜脈內的壓力，其變化可反應血容量和右心功能。PCWP降低提示血容量不足，增高提示肺循環(huán)阻力增加?！咎幚碓瓌t】盡早去除病因，迅速恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復組縱灌注，增強心肌功能，恢復正常代謝和防止多器官功能障礙綜合征（multlple 0rgan dysfunctlon syndrome，MODS）。（1）處理原發(fā)傷、病：包括創(chuàng)傷處包扎、固定、制動和控制大出血。早期以鼻導管或面罩給氧，增加動脈血氧含量，改善組織缺氧狀態(tài)?！?0。原則是及時、快速、足量。近年來發(fā)現(xiàn)3%～%的高滲鹽溶液在抗休克中也有良好的擴容和減輕組織細胞腫脹的作用，可用于休克復蘇治療。故應在抗休克的同時積極做好術前準備。輕度酸中毒病人，隨擴容治療時輸入平衡鹽溶液所帶人的一定量的堿性物質和組織灌流的改善，無需應用堿性藥物即可得到緩解。血管活性藥物主要包括血管收縮劑、擴張劑及強心藥物三糞。關閉動靜脈短路，改善微循環(huán)，但可使血管容量擴大、血容量相對不足而致血壓下降，故只能在血容量已補足而病人發(fā)紺、四肢厥冷、毛細血管充盈不良等循環(huán)障礙未見好轉時才考慮使用。血管活性藥物的選擇應結合病情。如氨甲苯酸、氨基己酸、抗血小板粘附和聚集的阿司匹林、雙嘧達奠（潘生?。┖偷头肿佑倚囚?。應用皮質類固醇 對于嚴重休克及感染性休克的病人可使用皮質類固醇治療。（4）增進線粒體功能．防止白細胞凝集。如有無腹痛和發(fā)熱，有無因嚴重燒傷、損傷或感染等引起的大量失血和失液。2）生命體征：①血壓：病人的血壓和脈壓是否正常。④體溫：病人體溫是否偏低或高熱。4）尿量：是反映腎血流灌注情況的重要指標之一。腹部損傷者有無腹膜刺激征和移動性濁音。【常見護理診斷/問題】體液不足與大量失血、失液有關。有皮膚受損和意外受傷的危險與微循環(huán)障礙、煩躁不安、意識不清、疲乏無力等有關。病人未并發(fā)感染或感染發(fā)生后被及時發(fā)現(xiàn)和處理。若周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時，應立即行中心靜脈穿刺插管，并同時監(jiān)測CVP。病人意識變化可反映腦組織灌流情況，若病人從煩躁轉為平靜，淡漠遲鈍轉為對答自如，提示病情好轉。尿量可反映腎灌流情況，是反映組織灌流情況最佳的定量指標．若病人尿量30ml/h，提示休克好轉。下肢抬高15。（3）用藥護理1）濃度和速度：使用血管活性藥物時應從低濃度、慢速度開始，并用心電監(jiān)護儀每5～l0分鐘測1次血壓．血壓平穩(wěn)后每15～30分鐘測1次。4）藥物的停止使用：血壓平穩(wěn)后，應逐漸