【正文】 降低藥物濃度、減慢速度后撤除，以防突然停藥引起不良反應(yīng)。2）監(jiān)測呼吸功能：密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及面唇色澤變化．動態(tài)監(jiān)測動脈血氣，了解缺氧程度及呼吸功能。協(xié)助病人定時作雙上肢運動。嚴(yán)重感染病人應(yīng)及時予以控制感染。鼓勵病人定時深呼吸，定時翻身、拍背并協(xié)助病人咳嗽、咳痰，及時清除呼吸道分泌物，必要時每日3次采用糜蛋白酶稀釋液作霧化吸人，以利痰液稀釋和排出。（2）保暖：休克病人體表溫度多有降低，應(yīng)予以保暖。此外，應(yīng)注意病室內(nèi)定時通風(fēng)以調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度；及時更換被汗液浸濕的衣、被等，并做好病人的皮膚護(hù)理和保持床單清潔、干燥?！咀o(hù)理評價】病人體液是否得以平衡，生命體征是否平穩(wěn)和尿量正常。病人有無發(fā)生壓瘡或意外受傷。發(fā)生高熱或感染時應(yīng)及時到醫(yī)院就診。入院檢查：BP9/6kPa，P146次/min，R34次/min，神志不清，面色蒼白等。30176。入院血壓85/50mmHg,脈搏90次/分。入院血壓80/50mmHg,脈搏120次/分，心臟擴(kuò)大，第一心音低鈍，平均每小時尿量20ml。入院時精神緊張，手腳濕冷，體溫39℃，血壓85/50mmHg,脈搏120次/分，尿量20ml/小時。30176。下列哪項可視為現(xiàn)階段的護(hù)理目標(biāo)？≥65mmHg＜65mmHg 4mmHg 。呼吸機輔助呼吸，血氣分析結(jié)果：PaO264mmHg,PaCO228mmHg,，CVP12cmH2O。病人精神緊張，煩躁不安，口渴要求喝熱開水，護(hù)士應(yīng)該（CDE）、保暖，給予心理護(hù)理，女性，76歲，糖尿病并重癥肺炎入院，入院時血壓85/50mmHg,脈搏110次/分，呼吸急促，面色蒼白，四肢濕冷，尿少。初步考慮此病人的休克類型為（C） ，男，71歲，因“腹部脹痛3天，再發(fā)12小時”入院。精神緊張，面色蒼白，手腳濕冷。病人精神緊張，煩躁不安。因車禍發(fā)生脾破裂、就診時BP8/4kPa(60/30mmHg)，P120次/min，病人煩躁不安，皮膚蒼白，四肢濕冷。突發(fā)大量嘔血約700ml，病人煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷，BP14/12kPa,P102次/min，其表現(xiàn)屬于：Ａ．休克早期 Ｂ．休克期 Ｃ．休克晚期Ｄ．未發(fā)生休克 Ｅ．虛脫，32歲，煩躁不安，面色蒼白，肢端厥冷，脈搏100次/分，(110/94mmHg),尿量20ml/小時，在治療時應(yīng)首先靜脈滴注：Ａ．血管擴(kuò)張劑 Ｂ．50%葡萄糖液 Ｃ．5%碳酸氫鈉溶液 Ｄ．利尿劑 Ｅ．平衡液或生理鹽水，21歲，外傷性脾破裂內(nèi)出血，血壓11/8kPa(80/60mmHg)，脈搏130次/分，估計失血量：Ａ．400～600ml Ｂ．600～800ml Ｃ．800～1600ml Ｄ．1600～2400ml Ｅ．2400ml以上 Ａ3型題（1～3題共用題干）成年男性，燒傷面積達(dá)60%左右。了解和掌握意外損傷后的初步處理和自救知識。病人體溫是否維持正常。預(yù)防皮膚受損和意外受傷（1）預(yù)防壓瘡病情許可時，為病人每2小時翻身、拍背1次，按摩受壓部位的皮膚，預(yù)防皮膚壓瘡的發(fā)生。切忌用熱水袋、電熱毯等方法提升病人體表溫度，以避免燙傷及皮膚血管擴(kuò)張增加局部組織耗氧量而加重組織缺氧及引起重要內(nèi)臟器官的血流灌注進(jìn)一步減少。（5）有創(chuàng)面或傷口者，注意觀察，及時清潔和更換敷料，保持創(chuàng)面或傷口清潔干燥。（2）按醫(yī)囑合理應(yīng)用有效抗菌藥。觀察和防治感染 休克時機體處于應(yīng)激狀態(tài)，病人免疫功能下降，抵抗力減弱。有氣道分泌物或嘔吐物時應(yīng)予以及時清除。（4）維持有效的氣體交換1）改善缺氧狀況：經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，氧濃度為40%～50%，氧流量為6～8L/min，以提高肺靜脈血氧濃度。3）嚴(yán)防藥液外滲：若發(fā)現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛。以利膈肌下移促進(jìn)肺擴(kuò)張，并可增加肢體回心血量，改善重要內(nèi)臟器官的血供。改善組織灌注，促進(jìn)氣體正常交換（1）取休克體位：將病人置于仰臥中凹位，即頭和軀干抬高20。（4）準(zhǔn)確記錄出人量：輸液時，尤其在搶救過程中，應(yīng)有專人準(zhǔn)確記錄輸人液體的種類、數(shù)量、時間、速度等，并詳細(xì)記錄24小時出人量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。若血壓及中心靜脈壓均低時，提示血容量嚴(yán)重不足，應(yīng)予以快速大量補液；若血壓降低，中心靜脈壓升高，提示病人有心功能小全或血容量超負(fù)荷，應(yīng)減慢速度，限制補液量，以防肺水腫及心功能衰竭?！咀o(hù)理措施】迅速補充血容量，維持體液平衡。病人微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血氣分析結(jié)果維持在正常范圍。體溫異常與感染、組織灌注不足有關(guān)。（3）輔助檢查 了解各項實驗室相關(guān)檢查和血流動力學(xué)監(jiān)測的結(jié)果，以助判斷病情和制定護(hù)理計劃。尿量大于30ml/h，表明休克有改善。3）皮膚色澤及溫度：病人皮膚和口唇黏膜有無蒼白、發(fā)紺、呈花斑狀、四肢濕冷或干燥潮紅、手足溫暖。臨床常根據(jù)脈率/收縮壓（mmHg）計算休克指數(shù)：；～；。身體狀況評估病人全身和輔助檢查結(jié)果，了解休克的嚴(yán)重程度和判斷重要器官功能。一般主張大劑量靜脈滴注，如地塞米松1～3mg/kg，一般只用1～2次，以防過多應(yīng)用引起不良反應(yīng)；但對嚴(yán)重休克者，可考慮適當(dāng)延長應(yīng)用時問。（2）保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止細(xì)胞溶酶體破裂。原發(fā)感染灶的存在是引起休克的主要原因，應(yīng)盡早處理才能徹底糾正休克和鞏固療效。改善微循環(huán)休克發(fā)展到DIC階段，需應(yīng)用肝素抗凝治療。對于有心功能不全的病人，可給予強心藥物以增強心肌收縮力、減慢心率、增加心輸出量。臨床常用的血管收縮劑有多巴胺、去甲腎上腺素和間羥胺等。應(yīng)用血管活性藥物輔助擴(kuò)容治療。酸性環(huán)境有利于氧與血紅蛋白解離，從而增加組織氧供，有利休克復(fù)蘇。對此類病人，應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后及時手術(shù)處理原發(fā)病變，才能有效糾正休克。輸液種類主要有兩種：晶體液和膠體液。（4）其他：注意保暖，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑等。（3）取休克體位：頭和軀干抬島20。抗休克褲，充氣后對腹部與腿部加壓，可促使血液回流，改善重要臟器的供血，同時可通過局部壓迫作用控制腹部和下肢出血。感染性休克．應(yīng)首先進(jìn)行病因治療，原則是在抗休克同時抗感染。休克時，CO多見降低，但某些感染性休克者可見增高。CVP降低表示血容量不足；增高提示有心功能不全。影像學(xué)檢查創(chuàng)傷者，應(yīng)視受傷部位作相應(yīng)部位的影像學(xué)檢查以排除骨骼、內(nèi)臟或顱腦的損傷。（4）動脈血氣分析：有助了解酸堿平衡狀況。消化系統(tǒng)出血時糞便隱血陽性或呈黑便。中心靜脈壓（central venous pressure CVP）測定有助判斷循環(huán)容量和心功能。冷休克時外周血管收縮；病人表現(xiàn)為體溫降低、煩躁不安、神志淡漠或嗜睡、面色蒼白、發(fā)紺呈花斑樣、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓降低、脈壓縮小和尿量驟減。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，雖給予吸氧仍不能改善時，提示并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。由于機體的代償作用，病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感腎上腺軸興奮，病人表現(xiàn)為精神緊張，煩躁不安；面色蒼白，四肢濕冷；脈搏增快（休克期機體失血量達(dá)20%～40%。（6）胃腸道：缺血、缺氧可使胃腸道黏膜上皮細(xì)胞的屏障功能受損，并發(fā)急性胃黏膜糜爛、應(yīng)激性潰瘍stress ulcer）或卜消化道出血。（4）腦：休克晚期，由于持續(xù)性的血壓下降，腦灌注壓和血流最下降可引起腦缺氧并喪失對腦血流的調(diào)節(jié)作用。此時，腎內(nèi)血流重新分布并主要轉(zhuǎn)向髓質(zhì)，致腎皮質(zhì)血流銳減，腎小管上皮細(xì)胞大量壞死，引起急性腎衰竭（acute renal failure，ARF）。若2個或2個以上重要器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能衰竭，稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF），是休克病人的主要死因。細(xì)胞外鉀離子無法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而細(xì)胞外液卻隨鈉離子進(jìn)入細(xì)胞，造成細(xì)胞外液減少及細(xì)胞過度腫脹而變性、死亡。血容量降低，促使血管升壓素和醛固酮分泌增加，通過腎使水、鈉潴留，以保證有效血容量。隨著各種凝血因子的大量消耗，纖維蛋白溶解系統(tǒng)被激活，可出現(xiàn)嚴(yán)重的出血傾向。（2）微循環(huán)擴(kuò)張期：叉稱為淤血缺氧期。當(dāng)機體有效血量銳減時，血壓下降、組織灌注不足和細(xì)胞缺氧，刺激主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器，引起血管舒縮中樞加壓反射，交感一腎上腺軸興奮，引起大量兒茶酚胺釋放及腎素一血管緊張索分泌增加等反應(yīng)，使心跳加快，心排出量增加，并選擇性地使外周（如骨骼肌、皮膚）小血管和內(nèi)臟（如腎和腸道）小血管、微血管平滑肌收縮，以保證重要內(nèi)臟器官的供血。部分感染性（革蘭陽性菌）休克屬于此類。由于皮膚血管收縮、血流量減少，使皮膚溫度降低，故叉稱為冷休克（cold shock）。病人血容量和心泵功能可能正常，但由于廣泛的小血管擴(kuò)張和血管床擴(kuò)大，大量血液淤積在外周微血管中而使回心血量減少。常見于大范圍心肌梗死（梗死范圍超過左心室體積的40%），也可由嚴(yán)重的心肌彌漫性病變（如急性心肌炎）及嚴(yán)螢的心律失常（如心動過速）等引起。心臟泵血功能嚴(yán)重障礙引起有效循環(huán)血量下降和微循環(huán)流量減少；或由于大量毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張，血管床容量擴(kuò)大，血容量相對不足，使有效循環(huán)血量減少。（3）心源性休克：主要由心功能不全引起，常見于大面積急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。如大血管破裂或臟器（肝、脾）破裂出血或各種損傷（骨折、擠壓綜合征）及大手術(shù)引起血液及血漿的同時丟失?！静∫蚝头诸悺恳鹦菘说脑蚝芏?，外科休克病人多為失血性、創(chuàng)傷性和感染性原因引起。感染性休克、失血性休克的病因。1心輸出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）1心電圖（ECG）1血氣分析、血常規(guī)、血生化測定擴(kuò)充血容量護(hù)理（1）立即建立靜脈通道，必要時靜脈切開（2）控制補液量和速度：①輸液量和速度的掌握對糾正休克十分重要 ②密切觀察生命體征，最好有CVP監(jiān)測，隨時調(diào)整輸液量和速度2藥物治療護(hù)理（1）.充分容量復(fù)蘇及酸中毒糾正后使用血管活性