【正文】 旦有醫(yī)療需求就到縣市級醫(yī)院，缺乏對鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的信任。而目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)仍然是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系中最薄弱的環(huán)節(jié)，有些地區(qū)甚至出現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生空白村，直接影響了農(nóng)民的就醫(yī)問題和醫(yī)療改革的進程。來源：中國政協(xié)網(wǎng)第二篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)（定稿）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的思考與探索— 以三明市大田縣為例 章思鋮，葉 鋆，王 安，王 瑋摘要：結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生室與基礎(chǔ)設(shè)施的現(xiàn)狀，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體服務(wù)能力、鄉(xiāng)醫(yī)基本保障等當下隊伍建設(shè)過程中存在的問題，闡述探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的重要意義，并從資金來源、人才培養(yǎng)制度、政策落實、雙向轉(zhuǎn)診模式等相應(yīng)方面探討加強途徑與措施。三、提高水平，提升服務(wù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的實用技能和水平，開展不同層面的崗位培訓(xùn)；積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育等工作，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。建議：一、明確身份，增強認同多年來，不少鄉(xiāng)醫(yī)刻苦學(xué)習(xí)，通過了國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。五、技術(shù)水平有待提高。三是村醫(yī)進藥環(huán)節(jié)明顯復(fù)雜化，村醫(yī)進要成了一種負擔。導(dǎo)致很多村莊面臨后繼無人的尷尬局面。而同一時間我國僅要求未來幾年農(nóng)村每千人口擁有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。但是隨著基本藥物零差率制度實施的推行，給農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的運行帶來新挑戰(zhàn)。同時，農(nóng)民群眾對更高水準醫(yī)療服務(wù)的需要，也對加強村級醫(yī)療機構(gòu)的安全監(jiān)管提出了新課題。鄉(xiāng)村醫(yī)生中擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證的少之又少，%，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些經(jīng)濟條件好、人口較多的村莊，會有幾名鄉(xiāng)村醫(yī)生，而在一些偏遠農(nóng)村、山區(qū)，長期出現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)空白的情況。三、消極情緒明顯全面實施基本藥物零差率制度，盡管多種方式補償鄉(xiāng)村醫(yī)生的損失，但實際效果并不如愿。四是招標藥品的實用性差，這些情況的存在，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生對前景觀望情緒明顯。近年來，各地加強了村醫(yī)培訓(xùn)和學(xué)歷進修工作，但實施起來的針對性和有效性還比較差。這意味著再也不能以過去的態(tài)度和方式來管理鄉(xiāng)村醫(yī)生，而是應(yīng)該通過衛(wèi)生行政管理工作，增強鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)認同感，逐步實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員與城市醫(yī)務(wù)人員并軌管理。同時，還要借助村衛(wèi)生室信息化的平臺，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)的效率；推動開展綜合改革，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)民群眾服務(wù)的實際本領(lǐng)和水平。關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；隊伍建設(shè)；問題；對策自1985年起，農(nóng)村廣大的“赤腳醫(yī)生”隊伍逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)村醫(yī)生。因此，無論從當前或長遠看，都要加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊伍建設(shè)。長此以往，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的設(shè)備使用率降低，進而缺少更新?lián)Q代的動力，如此惡性循環(huán)，無法解決百姓在家門口看病的問題。大量流失的人口即病源（講的是環(huán)境因素），加上由于村衛(wèi)生所的報銷比例低于鄉(xiāng)衛(wèi)生院的，農(nóng)民更愿意選擇去規(guī)模更大，報銷更多的鄉(xiāng)衛(wèi)生院，這就使得村衛(wèi)生所的患者數(shù)量大大減少。由于村醫(yī)屬于體制外人員，雖然承擔了大量的公共義務(wù)，但是卻仍然被以“農(nóng)民”對待，缺乏相應(yīng)的養(yǎng)老保險，失業(yè)保險等。因此，調(diào)整好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中的鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)、鄉(xiāng)村個體職業(yè)醫(yī)生在體制上的結(jié)構(gòu)關(guān)系，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生“老有所依，老有所養(yǎng)，看病放心”也成為了穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍最基本的改革方向。他們中有的往往不是擁有幾十年的臨床經(jīng)驗，而是一個經(jīng)驗用了幾十年。當前我國醫(yī)療資源嚴重分配不均。這對于促進我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、保障和改善民生具有重要意義。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能定位、晉升制度、薪酬待遇等，將鄉(xiāng)村醫(yī)生這一崗位建設(shè)得更具吸引力，無疑可以幫助有意愿回到家鄉(xiāng)，為家鄉(xiāng)建設(shè)出力的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生掃清障礙，增加其就業(yè)途徑?？梢姡l(xiāng)村醫(yī)生是分級診療制度的網(wǎng)底，是這一制度最末端的組成部分，也是最基礎(chǔ)的組成部分。資金來源可以是政府支持，也可以是社會資本。[9] [8][7]（二）探索雙向轉(zhuǎn)診模式，補全基本藥品名單 百姓常道看病難，難道看病真的難嗎？其實非也。而在大醫(yī)院接受診治后進入康復(fù)階段的患者則返回至基層醫(yī)院，騰出資源給后面的重癥患者利用。同時，由于藥品零差率制度實施帶來的藥品種類在鄉(xiāng)村衛(wèi)生所單一的問題，有關(guān)部門應(yīng)當重視并及時補全基本藥品名單，給百姓帶去健康。（四）健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，完善政策吸引人才 改變鄉(xiāng)村醫(yī)療人才體系的封閉與停滯狀態(tài)是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的當務(wù)之急。最后，在人才流通渠道方面，可以返聘曾在大田縣或三明市醫(yī)院任職的老醫(yī)生下鄉(xiāng)，給他們提供良好的生活條件。(二)主要目標。(四)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。新進入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。在縣級衛(wèi)生計生行政部門的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核。各地要依照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011—2020年)》要求，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作。加強農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。鼓勵各地結(jié)合實際開展鄉(xiāng)村一體化管理試點，依照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓(xùn)。六、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式(十二)開展契約式服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務(wù)，除按規(guī)定收取服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。二、村衛(wèi)生室設(shè)置和鄉(xiāng)村醫(yī)生配置（一）村衛(wèi)生室設(shè)置。村衛(wèi)生室的標準化建設(shè)和設(shè)備配置，以國家補助和其他各種方式投資建設(shè)配備。鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的具體辦法由各縣制定，2011年年底前配置到位。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考核不合格的，在6個月之內(nèi)可以申請進行再次考核，逾期未提出再次考核申請或者經(jīng)再次考核仍不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由縣級衛(wèi)生行政部門注銷其執(zhí)業(yè)注冊，并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書；對不履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責或工作責任心不強并造成嚴重后果的，予以解聘并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。財務(wù)管理?？h級衛(wèi)生行政部門制定考核細則，進行績效考核。全省兩年組織一次評選表彰。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例高于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。要安排不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由村衛(wèi)生室承擔。省衛(wèi)生廳要制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃和計劃，市、縣衛(wèi)生行政部門要采取多種方式加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)不少于三小時。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。要調(diào)整村衛(wèi)生室收費項目、一般診療費標準，由省物價、衛(wèi)生等部門統(tǒng)一制定，新農(nóng)合和醫(yī)保管理部門也要相應(yīng)調(diào)整支付政策。積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度（以下簡稱新農(nóng)保），繼續(xù)按照新農(nóng)保加工齡補貼政策規(guī)定予以養(yǎng)老補助?？h級人民政府要制定具體實施細則，報省市醫(yī)改辦備案。陜西省人民政府辦公廳二○一一年八月二十二日第四篇：為加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)八步區(qū)步頭鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核實施方案為加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，進一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理，提高服務(wù)素質(zhì)，保證農(nóng)村居民獲得均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)，完善和發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，從制度和機制上解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問題，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性。（一）補助范圍在八步區(qū)步頭鎮(zhèn)行政村衛(wèi)生所（室）工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生。以上補助按基礎(chǔ)補助和績效補助兩部分比例發(fā)放?？己恕昂细褚陨稀卑l(fā)放全部鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補助；考核“基本合格”按80%發(fā)放；考核“不合格”的只發(fā)放60%補助經(jīng)費。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補助經(jīng)費財政保障機制、按工作業(yè)績補助的分配機制和社會參與的民主監(jiān)督機制。具體考核指標詳見《賀州市八步區(qū)村衛(wèi)生室績效考核主要指標及分值表》。查閱村衛(wèi)生室的工作記錄、登記表冊、相關(guān)報表、文件資料、處方和門診登記等各種醫(yī)療文書。(三)績效等級評定按本細則規(guī)定的《賀州市八步區(qū)村衛(wèi)生室績效考核主要指標及分值表》。由區(qū)級財政撥付至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院造冊并發(fā)放至各村醫(yī)個人銀行帳戶。對挪用、抽調(diào)、不及時足額將鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補助資金發(fā)放給鄉(xiāng)村醫(yī)生的，除追究相關(guān)人員責任外，從下一的鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補助資金中扣減相應(yīng)數(shù)額的資金。區(qū)級財政部門負責鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補助的資金預(yù)算、賬戶管理、補助發(fā)放工作，參與鄉(xiāng)村醫(yī)生工作績效考核和考核結(jié)果的評定，嚴格按規(guī)定標準和程序撥付、發(fā)放和兌現(xiàn)，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補助資金足額到位和合理使用。市。市衛(wèi)農(nóng)發(fā)?2012?214號）文件精神，切實加強我區(qū)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)與管理，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室“網(wǎng)底”作用，確保廣大人民群眾享受到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，現(xiàn)就進一步加強村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)提出以下實施意見：一、總體要求鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）是植根農(nóng)村的衛(wèi)生工作者