【正文】 （二）抓好工作落實。區(qū)衛(wèi)生局要結(jié)合實際，參照《陜西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法（試行）》的通知（陜衛(wèi)人發(fā)[2011]59號），制定鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室綜合考核辦法，對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行績效考核。（三）加強對村衛(wèi)生室的管理。今后，對于規(guī)范化建設(shè)未達(dá)標(biāo)或存在一村多室的村衛(wèi)生室，區(qū)衛(wèi)生行政部門不得核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。八步區(qū)步頭衛(wèi)生院二○一一年十月二十七日第五篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。查看村衛(wèi)生室的藥品、醫(yī)療器械、標(biāo)志標(biāo)識管理和制度建設(shè)。（四）補助方式鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補助由基礎(chǔ)補助、績效補助構(gòu)成。八、積極做好組織實施工作（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。省教育廳要指導(dǎo)高校加強面向農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，安排有醫(yī)學(xué)專業(yè)的高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院設(shè)立面向農(nóng)村的鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)，免費為邊遠(yuǎn)、貧困山區(qū)村衛(wèi)生室定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，逐步滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生對人才的需求?？己私Y(jié)果在所在行政村公示，作為財政補助經(jīng)費核算和村衛(wèi)生室聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生的依據(jù)。三、鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構(gòu)；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關(guān)資料，開展健康教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。加大適宜技術(shù)的推廣力度，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個性化的健康服務(wù)，并按有關(guān)規(guī)定收取費用。免費醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，各地要綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上依照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。（三）落實相關(guān)補償?shù)轿唬徺I保險降低風(fēng)險 目前大田縣全縣265個村所全部實施藥品零差率銷售，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式被叫停，當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)醫(yī)認(rèn)為單靠行醫(yī)不能支撐家庭支出。村民能否獲得完善的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)，和鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)密切相關(guān)。這就導(dǎo)致了他們往往無法應(yīng)對一些較急、較復(fù)雜、較重病癥的病例。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)以及鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)投入資金在數(shù)量上的不足，成為了阻遏鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍進一步發(fā)展的因素之一（這句話從數(shù)量上進行描述，但無法改變整段都在講衛(wèi)生室覆蓋不足這一環(huán)境問題，而非隊伍問題）。在當(dāng)前國家嚴(yán)格控制編制和人員經(jīng)費支出的情況下，可以重點推進鄉(xiāng)村一體化管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擇優(yōu)聘用優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生，在工資待遇、社會身份上與衛(wèi)生院逐步銜接；并將新獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生、新進入村衛(wèi)生室的大學(xué)畢業(yè)生等納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理，使其獲得國家事業(yè)單位職工身份，由國家保證其獲得相應(yīng)的工資福利待遇。二、從業(yè)人員“青黃不接”明顯鄉(xiāng)村醫(yī)生大多數(shù)是從過去的“赤腳醫(yī)生”身份轉(zhuǎn)變而來。但是隨著一代人年齡漸長退了下來，中間一代承繼乏力，新一代顧慮農(nóng)村條件艱苦，擔(dān)心收入增長趕不上社會平均水平，寧愿選擇在城市“漂泊”，也不愿在農(nóng)村行醫(yī)。二、優(yōu)化政策，吸引人才對于在基層和農(nóng)村從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)達(dá)到一定年限、成績突出并受到群眾好評的優(yōu)秀大學(xué)生，應(yīng)當(dāng)在考研、晉升、提拔、調(diào)資、住房、子女就學(xué)等多方面給予一定的優(yōu)先、優(yōu)惠，讓醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生不僅愿意到農(nóng)村來，而且也能在農(nóng)村安心工作，有所成就。（二）常見藥品種類不全，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較差近年來，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，越來越多的農(nóng)村[3][6]人口涌入城市，尤其是外出務(wù)工的青壯年，同時也帶走了學(xué)齡的孩子。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力較低且缺少后進力量的補充成為制約鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的又一難題。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)得是否合理完備，與分級診療制度能否有效運行有著重大的聯(lián)系。所以，除了如今每月補貼每位村醫(yī)的100元之外，還應(yīng)當(dāng)把藥品差價的損失補上，且補償要落實到位，不可拖欠、挪用。三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理(五)嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。五、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力(十)拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。(十三)建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。四、對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的管理（一）嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入。（四）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍思想作風(fēng)建設(shè)。省財政廳要將鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)經(jīng)費列入財政預(yù)算。縣級人民政府要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用，將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)作為醫(yī)改的重要內(nèi)容，完善政策措施，認(rèn)真抓好落實?；A(chǔ)補助是指對鄉(xiāng)村醫(yī)生補助中的保底部分，占鄉(xiāng)村醫(yī)生補助的60%。市。（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生配置標(biāo)準(zhǔn)。在全區(qū)推行鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一新農(nóng)合政策實施和公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核等“五統(tǒng)一”?？冃Э己嗽瓌t上要以實行國家基本藥物制度、執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”和藥品“零差率”銷售政策、開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療質(zhì)量安全、群眾滿意度等方面工作為重點，通過績效考核，促進規(guī) 范化管理，及時兌現(xiàn)獎懲，確保補償?shù)轿?，達(dá)到穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍目的。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)是關(guān)系全區(qū)農(nóng)村居民健康的重要任務(wù)，建立政府牽頭主導(dǎo)、部門分工協(xié)作、經(jīng)費保障有力、社會廣泛參與的工作機制，確保各項政策得到有效落實。后續(xù)鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入和退出按程序辦理。六、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策（一）績效考核。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡超過65歲，原則上應(yīng)退出鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，村委會新聘合適人員補充。村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)驗收及年審由區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照《陜西省規(guī)范化村衛(wèi)生室驗收標(biāo)準(zhǔn)》驗收，對驗收不合格的村衛(wèi)生室，要求限期整改，整改后仍然不達(dá)標(biāo)的，取消其規(guī)范化村衛(wèi)生室資格，同時注銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并及時報市衛(wèi)生局備案。區(qū)級財政部門負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補助的資金預(yù)算、賬戶管理、補助發(fā)放工作，參與鄉(xiāng)村醫(yī)生工作績效考核和考核結(jié)果的評定，嚴(yán)格按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和程序撥付、發(fā)放和兌現(xiàn)，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補助資金足額到位和合理使用。查閱村衛(wèi)生室的工作記錄、登記表冊、相關(guān)報表、文件資料、處方和門診登記等各種醫(yī)療文書。以上補助按基礎(chǔ)補助和績效補助兩部分比例發(fā)放。積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度（以下簡稱新農(nóng)保），繼續(xù)按照新農(nóng)保加工齡補貼政策規(guī)定予以養(yǎng)老補助。省衛(wèi)生廳要制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃和計劃，市、縣衛(wèi)生行政部門要采取多種方式加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)工作。縣級衛(wèi)生行政部門制定考核細(xì)則，進行績效考核。鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的具體辦法由各縣制定，2011年年底前配置到位。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務(wù)，除按規(guī)定收取服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。加強農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。(四)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。同時，由于藥品零差率制度實施帶來的藥品種類在鄉(xiāng)村衛(wèi)生所單一的問題，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)重視并及時補全基本藥品名單，給百姓帶去健康?？梢姡l(xiāng)村醫(yī)生是分級診療制度的網(wǎng)底，是這一制度最末端的組成部分，也是最基礎(chǔ)的組成部分。他們中有的往往不是擁有幾十年的臨床經(jīng)驗，而是一個經(jīng)驗用了幾十年。長此以往，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的設(shè)備使用率降低，進而缺少更新?lián)Q代的動力，如此惡性循環(huán)，無法解決百姓在家門口看病的問題。這意味著再也不能以過去的態(tài)度和方式來管理鄉(xiāng)村醫(yī)生，而是應(yīng)該通過衛(wèi)生行政管理工作，增強鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感，逐步實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員與城市醫(yī)務(wù)人員并軌管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生中擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證的少之又少，%，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些經(jīng)濟條件好、人口較多的村莊，會有幾名鄉(xiāng)村醫(yī)生，而在一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村、山區(qū)，長期出現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)空白的情況。導(dǎo)致很多村莊面臨后繼無人的尷尬局面。三、提高水平，提升服務(wù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的實用技能和水平，開展不同層面的崗位培訓(xùn)；積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育等工作，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。于是，農(nóng)村略顯蕭條。二、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的作用和意義（一）有助于醫(yī)療資源下沉，促進醫(yī)療機會的公平人人都應(yīng)享有接受完善醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的途徑與措施（解決對策應(yīng)與問題相對應(yīng)，增加資金投入等等都是對改善基層醫(yī)療，而非切實解決隊伍建設(shè)存在的問題）（一）加大各方資金投入，優(yōu)化基礎(chǔ)資源配置 為了給百姓建成家門口的放心衛(wèi)生所，就必須大量引入資金。同時，醫(yī)療風(fēng)險是懸在鄉(xiāng)村醫(yī)生頭上的利刃，政府應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療事故責(zé)任風(fēng)險分擔(dān)機制，為鄉(xiāng)村醫(yī)生購買相應(yīng)保險，由政府分擔(dān)一部分醫(yī)療事故責(zé)任，減少鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)過程中的心理壓力，激發(fā)出他們的積極性和熱情為人民服務(wù)。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應(yīng)的資格并按規(guī)定進行注冊。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接。村衛(wèi)生室人員全部實行聘用制?？h級衛(wèi)生行政部門要制定鄉(xiāng)村醫(yī)生政