【正文】 層醫(yī)療，而非切實解決隊伍建設存在的問題）（一）加大各方資金投入，優(yōu)化基礎資源配置 為了給百姓建成家門口的放心衛(wèi)生所，就必須大量引入資金。許多鄉(xiāng)醫(yī)的子女在報考醫(yī)學院校后也不再愿意回到家鄉(xiāng)就職。二、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的作用和意義（一）有助于醫(yī)療資源下沉，促進醫(yī)療機會的公平人人都應享有接受完善醫(yī)療服務的權(quán)利?，F(xiàn)在的醫(yī)療糾紛賠償動輒十萬八萬，這對村醫(yī)家庭是無法承受之重，也是很多村醫(yī)離隊的重要原因。于是，農(nóng)村略顯蕭條。而目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設仍然是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務體系中最薄弱的環(huán)節(jié)，有些地區(qū)甚至出現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生空白村，直接影響了農(nóng)民的就醫(yī)問題和醫(yī)療改革的進程。三、提高水平，提升服務提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的實用技能和水平，開展不同層面的崗位培訓；積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育等工作，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。五、技術(shù)水平有待提高。導致很多村莊面臨后繼無人的尷尬局面。但是隨著基本藥物零差率制度實施的推行，給農(nóng)村醫(yī)療服務的運行帶來新挑戰(zhàn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生中擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證的少之又少，%，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些經(jīng)濟條件好、人口較多的村莊，會有幾名鄉(xiāng)村醫(yī)生，而在一些偏遠農(nóng)村、山區(qū)，長期出現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務空白的情況。四是招標藥品的實用性差，這些情況的存在，導致鄉(xiāng)村醫(yī)生對前景觀望情緒明顯。這意味著再也不能以過去的態(tài)度和方式來管理鄉(xiāng)村醫(yī)生，而是應該通過衛(wèi)生行政管理工作，增強鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)認同感，逐步實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)務人員與城市醫(yī)務人員并軌管理。關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；隊伍建設；問題；對策自1985年起，農(nóng)村廣大的“赤腳醫(yī)生”隊伍逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)村醫(yī)生。長此以往，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的設備使用率降低，進而缺少更新?lián)Q代的動力，如此惡性循環(huán)，無法解決百姓在家門口看病的問題。由于村醫(yī)屬于體制外人員，雖然承擔了大量的公共義務，但是卻仍然被以“農(nóng)民”對待，缺乏相應的養(yǎng)老保險，失業(yè)保險等。他們中有的往往不是擁有幾十年的臨床經(jīng)驗，而是一個經(jīng)驗用了幾十年。這對于促進我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、保障和改善民生具有重要意義?？梢?，鄉(xiāng)村醫(yī)生是分級診療制度的網(wǎng)底，是這一制度最末端的組成部分，也是最基礎的組成部分。[9] [8][7]（二）探索雙向轉(zhuǎn)診模式，補全基本藥品名單 百姓常道看病難，難道看病真的難嗎？其實非也。同時，由于藥品零差率制度實施帶來的藥品種類在鄉(xiāng)村衛(wèi)生所單一的問題，有關(guān)部門應當重視并及時補全基本藥品名單，給百姓帶去健康。最后，在人才流通渠道方面，可以返聘曾在大田縣或三明市醫(yī)院任職的老醫(yī)生下鄉(xiāng)，給他們提供良好的生活條件。(四)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。在縣級衛(wèi)生計生行政部門的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核。加強農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費醫(yī)學生培養(yǎng)。各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務，除按規(guī)定收取服務費外，不得另行收取其他費用。二、村衛(wèi)生室設置和鄉(xiāng)村醫(yī)生配置（一）村衛(wèi)生室設置。鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的具體辦法由各縣制定，2011年年底前配置到位。對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考核不合格的，在6個月之內(nèi)可以申請進行再次考核，逾期未提出再次考核申請或者經(jīng)再次考核仍不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由縣級衛(wèi)生行政部門注銷其執(zhí)業(yè)注冊，并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書；對不履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責或工作責任心不強并造成嚴重后果的，予以解聘并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書?？h級衛(wèi)生行政部門制定考核細則，進行績效考核。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例高于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。省衛(wèi)生廳要制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓規(guī)劃和計劃，市、縣衛(wèi)生行政部門要采取多種方式加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓工作。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。積極引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度（以下簡稱新農(nóng)保），繼續(xù)按照新農(nóng)保加工齡補貼政策規(guī)定予以養(yǎng)老補助。陜西省人民政府辦公廳二○一一年八月二十二日第四篇：為加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設八步區(qū)步頭鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核實施方案為加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，進一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理，提高服務素質(zhì)，保證農(nóng)村居民獲得均等化的公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務，完善和發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，從制度和機制上解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問題，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性。以上補助按基礎補助和績效補助兩部分比例發(fā)放。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補助經(jīng)費財政保障機制、按工作業(yè)績補助的分配機制和社會參與的民主監(jiān)督機制。查閱村衛(wèi)生室的工作記錄、登記表冊、相關(guān)報表、文件資料、處方和門診登記等各種醫(yī)療文書。由區(qū)級財政撥付至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院造冊并發(fā)放至各村醫(yī)個人銀行帳戶。區(qū)級財政部門負責鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補助的資金預算、賬戶管理、補助發(fā)放工作，參與鄉(xiāng)村醫(yī)生工作績效考核和考核結(jié)果的評定，嚴格按規(guī)定標準和程序撥付、發(fā)放和兌現(xiàn)，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補助資金足額到位和合理使用。市衛(wèi)農(nóng)發(fā)?2012?214號）文件精神，切實加強我區(qū)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設與管理，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室“網(wǎng)底”作用，確保廣大人民群眾享受到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，現(xiàn)就進一步加強村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設提出以下實施意見：一、總體要求鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）是植根農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，在維護廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著重要作用,加強村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設是農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。村衛(wèi)生室規(guī)范化建設達標驗收及年審由區(qū)衛(wèi)生局負責，嚴格按照《陜西省規(guī)范化村衛(wèi)生室驗收標準》驗收，對驗收不合格的村衛(wèi)生室，要求限期整改，整改后仍然不達標的，取消其規(guī)范化村衛(wèi)生室資格，同時注銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并及時報市衛(wèi)生局備案。各鎮(zhèn)人民政府、各街道辦事處負責綜合管理和協(xié)調(diào)，村委會直接管理，村委會主任擔任機構(gòu)法人代表，鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責業(yè)務指導及業(yè)務管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡超過65歲，原則上應退出鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，村委會新聘合適人員補充。五、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓制度（一）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓。六、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策（一）績效考核。將村衛(wèi)生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍。后續(xù)鄉(xiāng)村醫(yī)生準入和退出按程序辦理。區(qū)人民政府辦公室2011年6月15日印發(fā)共印50份。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設是關(guān)系全區(qū)農(nóng)村居民健康的重要任務，建立政府牽頭主導、部門分工協(xié)作、經(jīng)費保障有力、社會廣泛參與的工作機制，確保各項政策得到有效落實。從2012年開始對村衛(wèi)生室每年由區(qū)衛(wèi)生局安排進行一次綜合考核，按考核結(jié)果進行補助。績效考核原則上要以實行國家基本藥物制度、執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”和藥品“零差率”銷售政策、開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療質(zhì)量安全、群眾滿意度等方面工作為重點，通過績效考核，促進規(guī) 范化管理，及時兌現(xiàn)獎懲，確保補償?shù)轿?，達到穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍目的。加強面向農(nóng)村全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)，對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓累計時間不少于十五天。在全區(qū)推行鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理，鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行統(tǒng)一業(yè)務指導、統(tǒng)一人員培訓、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一新農(nóng)合政策實施和公共衛(wèi)生服務績效考核等“五統(tǒng)一”。在聘用過程中，任何單位和個人不得向受聘鄉(xiāng)村醫(yī)生收取任何費用。（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生配置標準。全區(qū)所有村衛(wèi)生室均要實施國家基本藥物制度，實行藥品“三統(tǒng)一”，執(zhí)行藥品“零差率”銷售政策。市。（二）違紀違規(guī)處罰鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補助要?？顚Ｓ?，專戶專賬管理。三、績效考核內(nèi)容村級醫(yī)療機構(gòu)績效考核的內(nèi)容主要包括公共衛(wèi)生服務考核和醫(yī)療服務考核兩方面?；A補助是指對鄉(xiāng)村醫(yī)生補助中的保底部分，占鄉(xiāng)村醫(yī)生補助的60%。一、鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補助根據(jù)國務院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的有關(guān)規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生是指取得縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，并在農(nóng)村非營利性衛(wèi)生所（室）執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生）?？h級人民政府要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的作用，將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設作為醫(yī)改的重要內(nèi)容，完善政策措施，認真抓好落實。鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬由公共衛(wèi)生服務補助、基本醫(yī)療服務收入和各級財政補助構(gòu)成。省財政廳要將鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓經(jīng)費列入財政預算。（三）規(guī)范實施公共衛(wèi)生服務項目。（四）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍思想作風建設。業(yè)務管理。四、對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的管理（一）嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生準入。原則上每個行政村設置1所村衛(wèi)生室，人口在5000人以上或居住分散、交通不便、服務半徑超過3公里的邊遠行政村可增設1所村衛(wèi)生室，對服務人口較少或服務半徑不超過1公里的村衛(wèi)生室可合并設立，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設村衛(wèi)生室。(十三)建立鄉(xiāng)村全科