【正文】 的預防與控制工作，當出現(xiàn)多重耐藥爆發(fā)流行時，各部門應嚴格按照《醫(yī)院感染暴發(fā)處置工作預案》的要求各負其責，通力合作。：加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》和“多重耐藥菌感染的預防控制措施”。、護理部：負責對全院多重耐藥菌感染控制及預防工作的管理協(xié)調，協(xié)助院感科督促臨床科室執(zhí)行所提出的感染控制和預防措施，組織貫徹落實衛(wèi)生行政部門各類法規(guī)文件，定期組織相關人員培訓等工作。：做好檢驗科上報記錄，每天主動監(jiān)測各科室患者耐藥菌感染情況,并到科室督查、指導耐藥菌感染控制制度和措施的落實情況。多重耐藥菌管理協(xié)作機制（1）在分管院長領導下開展加強多重耐藥菌感染管理的多部門協(xié)作工作，由院感科統(tǒng)一協(xié)調管理，定期、不定期地向院領導報告全院多重耐藥菌防控工作的情況。（三）多重耐藥菌的管理各部門多重耐藥菌感染病例的報告（1）檢驗科：在微生物檢測中發(fā)現(xiàn)特殊耐藥菌感染或發(fā)生聚集感染現(xiàn)象時，應立即電話通知院感科和相關的臨床科室，并在報告單上注明。具體預警級別如下：一級預警：主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員。（一）多重耐藥菌的定義及監(jiān)測范圍多重耐藥菌（MultidrugResistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRAB）、泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA)、屎腸球菌和陰溝腸桿菌。二級預警：主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應該慎重經驗用藥。（2）臨床科室：住院病人中出現(xiàn)多重耐藥菌，應于２４小時內在填寫“多重耐藥菌感染病例報告卡”并上報院感科，嚴格執(zhí)行本方案制定的預防控制措施；出現(xiàn)爆發(fā)事件（即3個或以上的醫(yī)院內感染病例，且在流行病學上如時間、空間和病人間有相關性），應嚴格按照我院《醫(yī)院感染暴發(fā)處置工作預案》規(guī)定的程序和時限上報。（2）在多重耐藥菌感染監(jiān)測與防控工作中，院感科、醫(yī)務科、護理部、總務科、檢驗科、藥劑科及臨床科室各自職責明確，落實到位。對存在問題及時指出,對改進情況進行跟蹤、督查、落實，體現(xiàn)持續(xù)改進；參與抗菌藥物合理使用（包括圍手術期）、微生物送檢情況及細菌耐藥檢測管理。醫(yī)務科每季度對各科室抗菌藥物合理使用（包括圍手術期）中存在問題或缺陷進行分析總結，對落實情況體現(xiàn)持續(xù)改進。科室院感管理小組對預防控制措施的落實情況進行檢查，對存在問題或缺陷進行分析討論，制定整改措施，有落實情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)質量改進。（四）多重耐藥菌的預防控制多重耐藥菌的預防（1）合理使用抗菌藥物，建立抗菌藥物臨床應用預警機制，采取相應的干預措施。同時微生物室應選用準確的檢測手段，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，及時向臨床報告，以便控制感染和隔離治療。（2）嚴格實施隔離措施，對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣，洗手和手消毒。（9）加強環(huán)境衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天用5001000mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面進行清潔和擦拭消毒2次。（12）攜帶 MRSA的手術醫(yī)生不得進行手術，直至檢測轉為陰性。常見的的多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β—內酰胺酶（）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR—AB）、多重耐藥菌∕泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR／PDR—PA）和多重耐藥菌結核分枝桿菌等。對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。不得將多重耐藥菌感染或定植者與留置各種管道、有開放性傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作或者查房時，應當將多重耐藥菌感染或定植患者安排在最后進行。四、加強清潔和消毒工作的管理。五、加強對多重耐藥菌感染或定植患者診療過程中產生的醫(yī)療廢物的管理：按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處置和管理。嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用基本原則切實落實抗菌藥物的分級管理。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β內酰胺酶[NDM1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留臵各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。（二）嚴格實施隔離措施。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留臵各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安臵在同一房間。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機構應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，及時采集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感