【正文】 PDCA循環(huán)模式對ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染管理進行應用，提高了醫(yī)務人員多重耐藥菌防控意識及消毒隔離意識；能正確處理醫(yī)療廢物；手衛(wèi)生依從性增加，能正確使用防護用品；臨床醫(yī)生能合理使用抗菌藥物。感控科對存在問題提出整改建議，臨床科室進行有效整改，感控科復檢，保證各項措施落實到位。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，及時脫去手套和隔離衣；切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程；加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理[1]。，對醫(yī)務人員手衛(wèi)生進行單獨考核，列入醫(yī)院綜合目標考核，給予獎懲。通過現(xiàn)場查看，發(fā)現(xiàn)在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中存在監(jiān)管力度不夠；臨床醫(yī)務人員對醫(yī)院感染及多重耐藥菌管理相關(guān)知識掌握不夠；對醫(yī)院感染相關(guān)設(shè)施設(shè)備投入不足，手衛(wèi)生依從性低；未及時進行單間隔離或床邊隔離；被服未單獨處理；抗菌藥物的不合理使用，治療用藥病原微生物送檢不及時、送檢率低，未及時按藥敏調(diào)整用藥，經(jīng)驗用藥普遍等現(xiàn)象發(fā)生。PDCA的含義如下： P(Plan)計劃，確定方針和目標，活動計劃；D(Do)執(zhí)行，實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；C(Check)檢查，總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題；A(Action)行動，對結(jié)果進行處理，總結(jié)成功經(jīng)驗和失敗教訓。以此數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，選擇多重耐藥菌感染高發(fā)的ICU作為研究對象。衛(wèi)生部對此高度重視,分別于2008年和2011年下發(fā)文件，要求各級醫(yī)療機構(gòu)加強對多重耐藥菌的預防與控制工作。有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播、保障患者和醫(yī)務人員的安全,控制多重耐藥菌感染刻不容緩。臨床資料回顧2012年1月~12月感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，選擇我院ICU作為多重耐藥菌感染控制的目標科室。未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)。 確定目標、制定計劃制定多重耐藥菌監(jiān)測方案及處置流程，規(guī)范醫(yī)務人員的行為及多重耐藥菌患者的管理；制定醫(yī)院感染相關(guān)知識及業(yè)務培訓計劃，科室聯(lián)動感控科對全科醫(yī)護人員、衛(wèi)生工人進行多重耐藥菌感染相關(guān)知識強化培訓，提高對多重耐藥菌感染的認識，并使其自覺做好職業(yè)防護；嚴格管理，實行接觸隔離措施,首選單間隔離；在病房門、住院患者一覽表及病歷夾等處放置醒目的接觸隔離標識，做到全科醫(yī)務人員均對本科室多重耐藥菌感染患者的動態(tài)心中有數(shù)；針對手衛(wèi)生依從性低，加大手衛(wèi)生設(shè)施的投入，加強手衛(wèi)生管理，制定手衛(wèi)生考核辦法；多部門聯(lián)合參與抗菌藥物聯(lián)合整治活動；把醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院綜合目標考核體系，每月進行監(jiān)督檢查，建立獎懲機制，強化醫(yī)務人員多重耐藥菌感染管理的依從性。 加強抗菌藥物的管理醫(yī)務科、感控科、藥劑科多部門聯(lián)合參與抗菌藥物聯(lián)合整治活動，臨床藥師深入到臨床，加強抗菌藥物分級管理及使用檢查，每月由醫(yī)務科、感控科、藥劑科多部門聯(lián)合檢查，檢查結(jié)果納入醫(yī)院綜合目標考核體系，促使臨床醫(yī)生合理使用抗生素，并提高治療用藥病原微生物送檢率、及時按藥敏調(diào)整抗生素的使用。，科室感控小組每周進行自查，感控科專職人員每日通過醫(yī)院感染管理系統(tǒng)對每例多重耐藥菌感染患者進行監(jiān)測，并不定期到臨床科室對多重耐藥菌管理工作進行檢查、督導。、分析，并及時反饋至科室，每季度將多重耐藥菌感染監(jiān)測資料匯總分析、細菌耐藥性監(jiān)測分析以《院內(nèi)通報》的形式通過OA系統(tǒng)下發(fā)。達到了多重耐藥菌醫(yī)院感染管理持續(xù)改進，保障了醫(yī)療安全。B 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。從、等多學科的角度，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。醫(yī)務人員在實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當，減少 的危險因素。四、判斷題（6題）手上有明顯污染時，應當洗手。（）醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。C 僅用清水擦拭 D 以上都不用 E 沒必要處理醫(yī)務人員在何種情況下都應當實施手衛(wèi)生？（ABCE）A 直接接觸患者前后 B 接觸患者體液或者分泌物后 C 接觸患者使用過的物品后 D 處理清潔物品后 E 摘掉手套后醫(yī)療機構(gòu)應當加強對那些細菌實施目標性監(jiān)測（ABCD）A 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B 耐萬古霉素腸球菌（VRE）C 產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌 D 多重耐藥的鮑曼不動桿菌 E 表皮葡萄球菌制定并落實多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從那些部門采取有效措施（ABCDE）A 醫(yī)療 B 護理 C 檢驗 D 感染控制 E 后勤醫(yī)療機構(gòu)應當對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施（ABD）A 首選單間隔離 B 可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間 C 可以同其他非多重耐藥菌感染患者安置在同一房間D 不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安常寧現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院置在同一房間。醫(yī)院應當（強化）醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。手上有明顯污染時，應當洗手。（√)手上無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。(√）醫(yī)療機構(gòu)沒必要采取措施，來有效預防和控制多重耐藥菌的傳播。C 僅用清水擦拭 D 以上都不用 E 沒必要處理醫(yī)務人員在何種情況下都應當實施手衛(wèi)生？（ABCE）A 直接接觸患者前后 B 接觸患者體液或者分泌物后 C 接觸患者使用過的物品后 D 處理清潔物品后 E 摘掉手套后醫(yī)療機構(gòu)應當加強對那些細菌實施目標性監(jiān)測（ABCD）A 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B 耐萬古霉素腸球菌（VRE）C 產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌 D 多重耐藥的鮑曼不動桿菌 E 表皮葡萄球菌制定并落實多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從那 些部門采取有效措施（ABCDE）A 醫(yī)療 B 護理 C 檢驗 D 感染控制 E 后勤醫(yī)療機構(gòu)應當對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施（ABD）A 首選單間隔離B 可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間 C 可以同其他非多重耐藥菌感染患者安置在同一房間D 不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。醫(yī)院應當（強化）醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并 實施預防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。手上有明顯污染時，應當洗手。（√)手上無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。(√）