【正文】 PDCA循環(huán)模式對(duì)ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染管理進(jìn)行應(yīng)用，提高了醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌防控意識(shí)及消毒隔離意識(shí)；能正確處理醫(yī)療廢物；手衛(wèi)生依從性增加，能正確使用防護(hù)用品；臨床醫(yī)生能合理使用抗菌藥物。感控科對(duì)存在問(wèn)題提出整改建議，臨床科室進(jìn)行有效整改，感控科復(fù)檢，保證各項(xiàng)措施落實(shí)到位。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，及時(shí)脫去手套和隔離衣；切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理[1]。，對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行單獨(dú)考核，列入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核，給予獎(jiǎng)懲。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看，發(fā)現(xiàn)在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中存在監(jiān)管力度不夠；臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及多重耐藥菌管理相關(guān)知識(shí)掌握不夠；對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)設(shè)施設(shè)備投入不足，手衛(wèi)生依從性低；未及時(shí)進(jìn)行單間隔離或床邊隔離；被服未單獨(dú)處理；抗菌藥物的不合理使用，治療用藥病原微生物送檢不及時(shí)、送檢率低，未及時(shí)按藥敏調(diào)整用藥，經(jīng)驗(yàn)用藥普遍等現(xiàn)象發(fā)生。PDCA的含義如下： P(Plan)計(jì)劃，確定方針和目標(biāo)，活動(dòng)計(jì)劃；D(Do)執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；C(Check)檢查，總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問(wèn)題；A(Action)行動(dòng)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)。以此數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，選擇多重耐藥菌感染高發(fā)的ICU作為研究對(duì)象。衛(wèi)生部對(duì)此高度重視,分別于2008年和2011年下發(fā)文件，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的預(yù)防與控制工作。有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播、保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全,控制多重耐藥菌感染刻不容緩。臨床資料回顧2012年1月~12月感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，選擇我院ICU作為多重耐藥菌感染控制的目標(biāo)科室。未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)。 確定目標(biāo)、制定計(jì)劃制定多重耐藥菌監(jiān)測(cè)方案及處置流程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為及多重耐藥菌患者的管理；制定醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，科室聯(lián)動(dòng)感控科對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生工人進(jìn)行多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高對(duì)多重耐藥菌感染的認(rèn)識(shí)，并使其自覺(jué)做好職業(yè)防護(hù)；嚴(yán)格管理，實(shí)行接觸隔離措施,首選單間隔離；在病房門(mén)、住院患者一覽表及病歷夾等處放置醒目的接觸隔離標(biāo)識(shí)，做到全科醫(yī)務(wù)人員均對(duì)本科室多重耐藥菌感染患者的動(dòng)態(tài)心中有數(shù)；針對(duì)手衛(wèi)生依從性低，加大手衛(wèi)生設(shè)施的投入，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，制定手衛(wèi)生考核辦法；多部門(mén)聯(lián)合參與抗菌藥物聯(lián)合整治活動(dòng)；把醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核體系，每月進(jìn)行監(jiān)督檢查，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染管理的依從性。 加強(qiáng)抗菌藥物的管理醫(yī)務(wù)科、感控科、藥劑科多部門(mén)聯(lián)合參與抗菌藥物聯(lián)合整治活動(dòng)，臨床藥師深入到臨床，加強(qiáng)抗菌藥物分級(jí)管理及使用檢查，每月由醫(yī)務(wù)科、感控科、藥劑科多部門(mén)聯(lián)合檢查，檢查結(jié)果納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核體系，促使臨床醫(yī)生合理使用抗生素，并提高治療用藥病原微生物送檢率、及時(shí)按藥敏調(diào)整抗生素的使用。，科室感控小組每周進(jìn)行自查，感控科專(zhuān)職人員每日通過(guò)醫(yī)院感染管理系統(tǒng)對(duì)每例多重耐藥菌感染患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并不定期到臨床科室對(duì)多重耐藥菌管理工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。、分析，并及時(shí)反饋至科室，每季度將多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)資料匯總分析、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析以《院內(nèi)通報(bào)》的形式通過(guò)OA系統(tǒng)下發(fā)。達(dá)到了多重耐藥菌醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)，保障了醫(yī)療安全。B 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。從、等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)，減少 的危險(xiǎn)因素。四、判斷題（6題）手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手。（）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。C 僅用清水擦拭 D 以上都不用 E 沒(méi)必要處理醫(yī)務(wù)人員在何種情況下都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生？（ABCE）A 直接接觸患者前后 B 接觸患者體液或者分泌物后 C 接觸患者使用過(guò)的物品后 D 處理清潔物品后 E 摘掉手套后醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)那些細(xì)菌實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（ABCD）A 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）C 產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌 D 多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 E 表皮葡萄球菌制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從那些部門(mén)采取有效措施（ABCDE）A 醫(yī)療 B 護(hù)理 C 檢驗(yàn) D 感染控制 E 后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施（ABD）A 首選單間隔離 B 可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間 C 可以同其他非多重耐藥菌感染患者安置在同一房間D 不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安常寧現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院置在同一房間。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)（強(qiáng)化）醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手。（√)手上無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。(√）醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)必要采取措施，來(lái)有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。C 僅用清水擦拭 D 以上都不用 E 沒(méi)必要處理醫(yī)務(wù)人員在何種情況下都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生？（ABCE）A 直接接觸患者前后 B 接觸患者體液或者分泌物后 C 接觸患者使用過(guò)的物品后 D 處理清潔物品后 E 摘掉手套后醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)那些細(xì)菌實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（ABCD）A 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）C 產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌 D 多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 E 表皮葡萄球菌制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從那 些部門(mén)采取有效措施（ABCDE）A 醫(yī)療 B 護(hù)理 C 檢驗(yàn) D 感染控制 E 后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施（ABD）A 首選單間隔離B 可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間 C 可以同其他非多重耐藥菌感染患者安置在同一房間D 不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)（強(qiáng)化）醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并 實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手。（√)手上無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。(√）