放射科報(bào)告書寫規(guī)范-wenkub
2024-10-10 18 本頁面
【正文】 治療觀查的建議?！皺z查名稱和檢查方法或掃描技術(shù)”要具體說明，掃描及投照的確切起止范圍、層厚、層間距、掃描方式、增強(qiáng)情況應(yīng)描寫。書寫者在“書寫醫(yī)師”項(xiàng)簽名，最好為住院醫(yī)師或以上；另一醫(yī)師在“核對(duì)醫(yī)師”項(xiàng)簽名，最好為主治醫(yī)師以上。、外影應(yīng)在描述中加以說明；難于解釋和不能據(jù)此作出影像診斷的一些表現(xiàn)等，應(yīng)在描述后建議作進(jìn)一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。闡明有否臨床所疑疾病的表現(xiàn)或征象，如有則應(yīng)對(duì)所出現(xiàn)的病變部位、形態(tài)和大小進(jìn)行描述，描述應(yīng)簡(jiǎn)潔、形象、貼切，并對(duì)該疾病應(yīng)該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)者說明“未見”。第二篇：放射科報(bào)告書寫規(guī)范影像診斷報(bào)告書寫規(guī)范影像診斷報(bào)告是一份重要的臨床檔案資料，必須認(rèn)真書寫。醫(yī)學(xué)影象表現(xiàn)描寫須使用專業(yè)術(shù)語并精確。第一篇：放射科報(bào)告書寫規(guī)范放射科報(bào)告書寫規(guī)范報(bào)告醫(yī)師書寫報(bào)告前須仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，并做好四對(duì)工作。醫(yī)學(xué)影象表現(xiàn)描寫內(nèi)容應(yīng)該包括陽性征象的具體重點(diǎn)描寫；重要的陰性征象；體現(xiàn)診斷與鑒別診斷的征象的描寫。一份規(guī)范化的診斷報(bào)告書要求文字簡(jiǎn)潔，語句通順，表達(dá)準(zhǔn)確。如：肺癌的毛刺征；骨、關(guān)節(jié)病變的死骨、鈣化和骨膜反應(yīng)、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙等。：在詳細(xì)描述的基礎(chǔ)上以影像表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合有關(guān)臨床資料進(jìn)行綜合分析，邏輯推理，以得出客觀的診斷結(jié)論。如有技師（士）和護(hù)理人員參與檢查，則亦應(yīng)簽署或注明。“檢查結(jié)果”要闡明有無臨床所疑疾病的種種表現(xiàn)或征象，閱片要全面觀察，重點(diǎn)描述，按器官分級(jí)，分別描述，有病變時(shí)，詳細(xì)確切描述，說明病變部位、形態(tài)、大小、密度、邊緣與毗鄰關(guān)系、有無特征性改變，描述與結(jié)論應(yīng)保持原則性一致。報(bào)告必須簽名，包括書寫報(bào)告醫(yī)師及審核醫(yī)師簽名。②門診2小時(shí)內(nèi)出報(bào)告，遇有特殊情況，應(yīng)向患者說明原因，③特殊檢查24小時(shí)內(nèi)取報(bào)告。打印報(bào)告才能準(zhǔn)確反映上述各項(xiàng)目。對(duì)病變的描寫要客觀準(zhǔn)確，表達(dá)清楚，說明其部位、大小、形態(tài)、密度（信號(hào)）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣，增強(qiáng)掃描者說明增強(qiáng)程度及特點(diǎn)。病名要寫全名，不能用縮寫（如‘支擴(kuò)’）。描寫中錯(cuò)漏較多時(shí)可退回重寫。第四篇：放射科(普放)診斷報(bào)告書寫規(guī)范放射科診斷報(bào)告書寫規(guī)范一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料反映疾病在某一階段的病理變化和(或)功能改變。3)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)。每一項(xiàng)目應(yīng)書 寫的內(nèi)容如下。檢查號(hào)可以統(tǒng)一編號(hào)或分成幾項(xiàng)，如X線號(hào)
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