放射科報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范(完整版)
【正文】 求：半小時(shí)內(nèi)出報(bào)告，急診報(bào)告注明檢查時(shí)間（時(shí)、分）和報(bào)告時(shí)間?！皺z查名稱和檢查方法或掃描技術(shù)”要具體說(shuō)明，掃描及投照的確切起止范圍、層厚、層間距、掃描方式、增強(qiáng)情況應(yīng)描寫(xiě)。、外影應(yīng)在描述中加以說(shuō)明；難于解釋和不能據(jù)此作出影像診斷的一些表現(xiàn)等，應(yīng)在描述后建議作進(jìn)一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。第二篇：放射科報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范影像診斷報(bào)告是一份重要的臨床檔案資料，必須認(rèn)真書(shū)寫(xiě)。第一篇：放射科報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范放射科報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范報(bào)告醫(yī)師書(shū)寫(xiě)報(bào)告前須仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，并做好四對(duì)工作。一份規(guī)范化的診斷報(bào)告書(shū)要求文字簡(jiǎn)潔，語(yǔ)句通順，表達(dá)準(zhǔn)確。：在詳細(xì)描述的基礎(chǔ)上以影像表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合有關(guān)臨床資料進(jìn)行綜合分析，邏輯推理，以得出客觀的診斷結(jié)論?！皺z查結(jié)果”要闡明有無(wú)臨床所疑疾病的種種表現(xiàn)或征象，閱片要全面觀察，重點(diǎn)描述，按器官分級(jí)，分別描述，有病變時(shí)，詳細(xì)確切描述，說(shuō)明病變部位、形態(tài)、大小、密度、邊緣與毗鄰關(guān)系、有無(wú)特征性改變，描述與結(jié)論應(yīng)保持原則性一致。②門(mén)診2小時(shí)內(nèi)出報(bào)告，遇有特殊情況，應(yīng)向患者說(shuō)明原因，③特殊檢查24小時(shí)內(nèi)取報(bào)告。對(duì)病變的描寫(xiě)要客觀準(zhǔn)確，表達(dá)清楚，說(shuō)明其部位、大小、形態(tài)、密度（信號(hào)）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣，增強(qiáng)掃描者說(shuō)明增強(qiáng)程度及特點(diǎn)。描寫(xiě)中錯(cuò)漏較多時(shí)可退回重寫(xiě)。3)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)。檢查號(hào)可以統(tǒng)一編號(hào)或分成幾項(xiàng)，如X線號(hào)（CR、DR、）。不同疾病可有類似表現(xiàn)，同一疾病又可有不同表現(xiàn)，而且隨時(shí)間改變，病變可發(fā)生變化?？捎卸喾N可能性，依次說(shuō)明可能的疾病。若重要字句修改后，報(bào)告則應(yīng)重抄。包括姓名、年齡、性別、x線號(hào)、x線檢查和報(bào)告日期、申請(qǐng)科室、門(mén)診或住院號(hào)、病室和床號(hào)、和x線檢查方法、投照部位、位置、照片張數(shù)、順序等。③ 報(bào)告書(shū)寫(xiě)要做到字跡清楚、不涂改；語(yǔ)言精練、布局合理。將具有特征性的征象，繪制成線條圖，加以說(shuō)明，使臨床醫(yī)師一目了然。（4）提出建議。（5）診斷醫(yī)師簽字。（3）x線提示（x線診斷）。④ 影像術(shù)語(yǔ)運(yùn)用確切。（2）描述部分。診斷報(bào)告留底存檔。需要病員補(bǔ)充檢查，可在診斷結(jié)論后提出建議，如建議補(bǔ)加增強(qiáng)CT掃描或加做MRI其他序列檢查等。醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷為整個(gè)醫(yī)學(xué)影像檢查的結(jié)論，不少閱讀報(bào)告的臨床醫(yī)師只閱讀這一項(xiàng)。對(duì)于常規(guī)檢查要注明檢查名稱，特殊檢
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