醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)探討-wenkub
2023-05-14 11:42:21 本頁面
【正文】 彈性系數(shù) 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 注：由于調(diào)整統(tǒng)計(jì)口徑， 2001年衛(wèi)生總費(fèi)用不包括高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)、居 民個(gè)人滋補(bǔ)品和保健用品支出。 醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)？ ?健康與疾病風(fēng)險(xiǎn) ?疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)？ 風(fēng)險(xiǎn)因素：有形風(fēng)險(xiǎn)因素 無形風(fēng)險(xiǎn)因素 行為風(fēng)險(xiǎn) 道德風(fēng)險(xiǎn) 無形風(fēng)險(xiǎn)因素 ? 行為風(fēng)險(xiǎn)： 影響健康和壽命的行為因素： 不良生活習(xí)慣 ? 道德風(fēng)險(xiǎn) ： 欺詐行為 擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)過程 ? 建立目標(biāo) ? 識(shí)別風(fēng)險(xiǎn) ? 估算風(fēng)險(xiǎn) ? 應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的方式 ? 計(jì)劃實(shí)施 ? 檢查與評(píng)估 風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo) ?選擇最經(jīng)濟(jì)和有效的方法 使風(fēng)險(xiǎn)成本最小 風(fēng)險(xiǎn)管理與 保險(xiǎn)的關(guān)系 ? 保險(xiǎn)的基本作用是分散集中的風(fēng)險(xiǎn) ? 以概率論和大數(shù)定律等數(shù)學(xué)原理 作為分析基礎(chǔ)和方法 什么是保險(xiǎn)？ ? 保險(xiǎn)是一種經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度。 管理式醫(yī)療 各種組織共同具備的要素： ? 對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供與資金供給的共同管理； ? 建立成本控制手段； ? 醫(yī)療服務(wù)供方與保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式之間風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)； ? 對(duì)使用醫(yī)療服務(wù)者管理 。超過某一收入者必須投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，不能留在社會(huì)保險(xiǎn)中。 影響體系建設(shè)因素的變化 ? 人口繼續(xù)增加且加速老年化。 新西蘭：私人保險(xiǎn) 4050% 社保、商保與提供服務(wù)的關(guān)系 ? 國家、社保 ? 公立醫(yī)院 ? 民營醫(yī)院 ? 私立醫(yī)院 ? 商業(yè)保險(xiǎn) ? 私立醫(yī)院 我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的特征 6 基本醫(yī)療保險(xiǎn)模式 ? 個(gè)人帳戶 除部分病種外的門診費(fèi)用 起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的住院費(fèi)用 個(gè)人共付部分 ? 統(tǒng)籌基金 起付標(biāo)準(zhǔn)以上和封頂線以下的住院費(fèi)用 部分門診病種費(fèi)用 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用 統(tǒng) 籌 基 金 支 付 ? 封頂線 ? 按比例共付 ? 起付標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)狀 正規(guī)就業(yè)人員 非正規(guī)就業(yè)人員 家屬 農(nóng)民及其家屬 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療救助 合作醫(yī)療 城鎮(zhèn) 農(nóng)村 收入 困難與問題 ? 人口老齡化 ? 經(jīng)濟(jì)發(fā)展與就業(yè)問題 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理 ? 醫(yī)療服務(wù)配套改革 ? 多層次醫(yī)療保險(xiǎn)的作用 人口老齡化 國 名 65歲以上人口比率的到達(dá)年份（年 ） 所需年數(shù) （年） 7% 14% 日本 1970年 1995年 25年 美國 1945年 2020年 70年 英國 1930年 1980年 45年 德國 1930年 1975年 45年 法國 1865年 1995年 130年 瑞士 1890年 1975年 85年 上海市 1979年 2002年 21年 GDP增長與就業(yè)增長率關(guān)系 024681 01 21 41 61 9 8 0 8 9 年 9 0 9 5 年 9 8 年 9 9 年G D P 增 長 率就 業(yè) 增 長 率就 業(yè) 增 長 系 數(shù)年 增 長 崗 位經(jīng)濟(jì)發(fā)展與就業(yè)問題 ? 經(jīng)濟(jì)高增長，資本高投入不一定必然帶來較高的就業(yè)增長，也不會(huì)自動(dòng)地轉(zhuǎn)化為就業(yè)機(jī)會(huì)擴(kuò)大。 管理式醫(yī)療運(yùn)作方式與目標(biāo) ? 通過與經(jīng)過挑選的醫(yī)療服務(wù)提供者 （ 醫(yī)院 、 醫(yī)生 ） 達(dá)成協(xié)議； ? 向加入系統(tǒng)的參保者提供疾病治療與預(yù)防等一系列醫(yī)療服務(wù)； ? 制定改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)藥使用的審核計(jì)劃； ? 強(qiáng)調(diào)加入者增強(qiáng)自身健康保健意識(shí) ， 減少對(duì)醫(yī)療服務(wù)的使用； ? 建立經(jīng)濟(jì)上的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制 ， 鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)供方和需方控制費(fèi)用 。 保險(xiǎn)制度產(chǎn)生與發(fā)展 ? 近代保險(xiǎn)事業(yè)是資本主義發(fā)展的產(chǎn)物 起源于 19世紀(jì) 80年代的德國 補(bǔ)償勞動(dòng)者因工傷事故遭受的各種損失的制度 . ? 社會(huì)保險(xiǎn)興起是現(xiàn)代保險(xiǎn)制度發(fā)展的特征 醫(yī)療保險(xiǎn)模式 ? 國家保健醫(yī)療型 —— 英國模式 ? 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型 —— 德國、日本模式 ? 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)型 —— 美國 ? 保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃型 —— 新加坡 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障的重要組成部分 公共衛(wèi)生社會(huì)福利（全體公民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)（工薪職工）醫(yī)療救助社會(huì)救助（貧困人群、老人）我國社會(huì)健康保障體系醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)
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