【正文】 暴露，向?qū)嶒炇彝鈹U散并導致危害的綜合措施。、禁止用手處理破碎的玻璃器具，裝有污染針，利器及破碎玻璃的容器在丟棄之前必須消毒。、盡可能使用塑料器材代替玻璃器材。、必要時收集從事危險性工作人員的基本血清留底，并根據(jù)需要定期收集血清樣本，應有檢測報告，如有問題及時處理。、二級生物安全防護實驗室我科二級生物安全實驗室為HIV初篩實驗室。、每天至少消毒一次工作臺面，活性物質(zhì)濺出后要隨時消毒。、禁止在實驗工作區(qū)存放個人物品。、在實驗工作區(qū)頭發(fā)不可下垂，避免與污染物質(zhì)接觸或影響實驗操作，有此類危險的飾物應避免帶入工作區(qū)。、處理腐蝕性或毒性物質(zhì)時必須做好防護工作。、對高度危險性區(qū)域要張貼危險公告。、安全小組應定期對工作人員進行安全培訓教育，并對各種緊急情況下應急措施進行培訓。、實驗室生物安全的維護和檢查、生物安全小組指定針對安全操作和安全裝備的檢查方案，至少每年檢查一次。、生物安全小組負責科室安全的具體工作。注（1）、本實驗室除HIV初篩實驗室為二級生物實驗室外，其他實驗室均為一級生物實驗室。醫(yī)學實驗室生物安全防護是指實驗室工作人員所處理的實驗對象含有致病的微生物的其毒素時，通過在實驗室設(shè)計建造，個體防護裝置，嚴格遵從標準化的工作及操作程序和規(guī)程等方面采取綜合措施，確保實驗室工作人員不受實驗對象侵染，確保周圍環(huán)境不受其污染。、棉簽、小棒、吸頭、反應板、吸水紙、注射器、采血針等實驗室物品，均視為具有潛在傳染性的物品，與臨床樣品同等對待，按醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一處理。3 職責 各業(yè)務組的醫(yī)療垃圾的處理，由組長制定措施負責實施，院感小組負責監(jiān)督。 對于特殊標本，如培養(yǎng)基、HIV檢測后的廢棄物需裝入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，高壓消毒后，方可轉(zhuǎn)運，并做記錄。 一次性醫(yī)用廢物使用后立即將針頭、針管分開，浸泡于1500200mg/L,含氯消毒劑消毒1小時以上，方可轉(zhuǎn)運。2 適用范圍為認真貫徹落實生物安全及醫(yī)療廢物管理的有關(guān)法律、法規(guī)，我科對廢物管理、產(chǎn)生、運輸、處理等辦法規(guī)定如下，請全科人員遵照執(zhí)行。二、大、小便等體液標本每天早晨由臨床科室護工收取后送檢驗科體液室進行檢驗。其它項目根據(jù)臨床病情需要，臨床醫(yī)師可向檢驗科值班人員聯(lián)系。登記檢驗結(jié)果，以 備查詢。5支持性文件LABPF008《不符合項識別與控制程序》 1AKPF016《設(shè)施和環(huán)境管理程序》LABPF019《樣本采集與運輸管理程序》 《檢驗標本采集手冊》6質(zhì)量記錄LABPF020—0 1《急診標本核收登記表》LABPF020—02《轉(zhuǎn)檢標本核收登記表》 LABPF020—03《委托檢驗標本核收登記表》 LABPF020—04《不合格標本記錄表》 LABPF一02005《欠費標本登記表》醫(yī)院檢驗科值班人員崗位職責，是搶救急危重患者的重要環(huán)節(jié)。檢驗科僅對在保存期內(nèi)的標本進行復檢或核對，不負責對超過保存期或無保存價值的標本進行復檢或核對。對不合格的標本由接收人員或檢測人員在《不合格標本記錄表》上登記，并錄入LIS系統(tǒng)，即可通知臨床相關(guān)醫(yī)護人員及時進一步處理，必要時電話通知。需要委托到其他外部實驗室檢驗的標本，由各專業(yè)組負責登記在《委托檢驗標本登記表》上，收取標本的人員核收后簽字確認。臨床護工需要將送來的急診標本在《急診標本核收登記表》上登記，檢驗科標本接收人員同時核對驗收并在1，IS系統(tǒng)中進行掃描條碼確認。IS系統(tǒng)會自動與清單上的標本進行核對，當不一致時會給出提示。送到檢驗科的標本交給檢驗科標本接收人員，接收人員進入l。，或標記錯誤，或使用抗凝劑和采血管不當，嚴重溶血或脂血，或與檢驗申請單不符的標本視為不合格標本。范圍適用于檢驗科受理的標本。不合格標本的拒檢制度病人標本的正確采集是保證檢驗質(zhì)量的前提，也是開展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗質(zhì)量，特制訂不合格標本的拒檢制度。，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實驗室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。第一篇：檢驗科規(guī)范與制度檢驗科制度安全管理制度，并經(jīng)常進行安全教育。要防止中毒或失火事件的發(fā)生。一、經(jīng)查對標本的病人姓名、年齡、性別、住院號、柜檢程序?qū)軝z的不合格標本應登記在不合格標本處置記錄本上。3職責、驗收和登記。對不合格的標本，標本接收人員應填寫《不合格標本記錄表》，并錄入l．IS系統(tǒng)中即可立即將此信息傳給護士站，以便及時做出快速處理，必要時電話通知相關(guān)采樣人員。IS系統(tǒng)標本接收模塊，通過掃描送檢清單上批次條碼，l。然后，點擊確認，l。門診體液標本和末梢血標本由患者送至檢驗科或在檢驗科采集，接收人員同樣要在LIS系統(tǒng)中接收確認。對臨床醫(yī)師口頭申請的標本，檢驗人員應予接收并登記，申請者必須在結(jié)果報告之前將正式的檢驗申請單送至檢驗科。 急診檢驗標本檢驗科對申請單或標本上標記有“緊急”或“急”應在核收、登記、檢驗和報告的各個環(huán)節(jié)進行優(yōu)先處理，盡可能縮短標本檢驗周期，盡快發(fā)出檢驗報告，并及時通知臨床醫(yī)護人員領(lǐng)取報告。，應在作業(yè)指導書中予以說明。必須強調(diào)優(yōu)質(zhì)服務，及時準確地發(fā)出報告。報告時間：三大常規(guī)30 分鐘，生化30 至60 分鐘。急診檢驗24 小時運行，交接班時間如下：上午7：30－11：30，倒班 11：30－6：00，夜班：6：00－次日7：30。三、急診檢驗報告單一小時報告，報告單檢驗科派專人送臨床科室，或電話報告檢驗結(jié)果。3 操作程序 醫(yī)療廢物與生活垃圾嚴格分開，嚴禁混放。含氯消毒液每日更換一次。 檢驗科的一切廢物，垃圾，統(tǒng)一由醫(yī)院負責垃圾的處理的專門人員，定時到科內(nèi)登統(tǒng)、處理、轉(zhuǎn)運。4 程序，醫(yī)用廢棄物放置在有專用黃色垃圾袋的桶中；生活廢棄物放置在有黑色垃圾袋的桶中。 尖銳物品必須放在不易刺破的容器中，放滿容器按醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一處理。醫(yī)學實驗室生物安全防護的內(nèi)容包括：安全設(shè)備、個體防護裝置和措施（一級防護），嚴格的管理制度和標準化的操作及規(guī)程。（2）、本科室成立了生物安全小組，由7人組成。工作程序、生物安全小組組成、科主任指定安全小組組長、經(jīng)年度考核，從科室成員中選撥具有高度責任心和實驗室知識的技術(shù)骨干，由科主任命為生物安全小組安全成員。、生物安全小組建立安全清單，為回顧性檢查提供資料并進行記錄，形成《安全記錄》。、若發(fā)生職業(yè)暴露應及時報告科主任和生物安全小組人員。、裝存危險物質(zhì)的容器必須貼上標簽，其內(nèi)容應詳細。應使用安全鏡、面罩或其他的眼睛和面部防護用品。不可留長胡須。、在實驗室指定清潔區(qū)和非清潔區(qū)，非本室工作人員禁止進入工作區(qū)。、所有培養(yǎng)物，廢棄物在運出實驗室之前必須進行滅活，高壓滅活。、~、實驗室入口貼有生物危險標志，內(nèi)部顯著位置須貼上有關(guān)的生物危險信息，注明危險因子，生物安全級別，負責人姓名。、將生物安全程序納入標準操作規(guī)范或生物安全手冊，由實驗室負責人專門保管，工作人員在進入實驗室之前要閱讀規(guī)范并按照規(guī)范要求操作。、應用一次性注射器，用過的針頭禁止折彎，剪斷，折斷，重新蓋帽，從注射器取下，禁止用手直接操作。、實驗設(shè)備在運出修理或維護前必須進行消毒。生物因子：一切微生物和生物活性物質(zhì)。一級屏障：是操作者和被操作對象之間的隔離，也稱一級隔離。附錄2 微生物危害程度分級危害等級1（低個體危害，低群體危害）：不會導致健康工作者和動物致病的細菌、真菌、病毒和寄生蟲等生物因子。4 危害等級4（高個體危害、高群體危害）：能引起人類或動物非常嚴重的疾病，一般不能治愈，容易直接或間接或因偶然接觸在人與人，或動物與人，或人與動物，或動物與動物之間傳播的病原體。、火災等不可預測因素所引起的實驗室其他污染事件。應急處理工作組：制定中心實驗室生物安全管理辦法，建立規(guī)章制度和實驗室操作規(guī)范，對中心各類實驗室的安全進行監(jiān)督檢查，督促各項生物安全管理責任和措施落實到位；突發(fā)事件發(fā)生時，在領(lǐng)導小組的指揮下實施全面的應急工作。(二)實驗室污染預防及應急處置專業(yè)小組職責在醫(yī)院應急隊的統(tǒng)一領(lǐng)導指揮下，負責組織本小組的全體成員開展日常督促檢查實驗室污染預防與應急處理的組織建立、人員培訓、技術(shù)和物資等的落實，指揮實驗室污染突發(fā)事件的現(xiàn)場和調(diào)查處理工作。四、應急處理程序（一）、病原微生物污染應急處置措施實驗室如果發(fā)生一般病原微生物潑濺或泄漏事故，按生物安全的有關(guān)要求，根據(jù)病原微生物的抵抗力選擇敏感的消毒液進行消毒處理。實驗室實發(fā)生高致病性病原微生物泄漏、污染時，實驗室工作人員應及時向?qū)嶒炇椅廴绢A防及應急處置專業(yè)小組報告，在2小時內(nèi)向衛(wèi)生主管部門報告，并立即采取以下控制措施，防止高致病性病原微生物擴散。如工作人員操作過程中被污染的注射器針刺傷、金屬銳器損傷，解剖感染力動物時操作不慎被銳器損傷或被動物咬傷或被昆蟲叮咬等，應立即實行急救。（2）、如果實驗室發(fā)生有毒、有害物質(zhì)潑濺或泄漏在工作臺面或地面，先用抹布或拖布擦拭，然后用清水沖洗或時用中和試劑進行中和后用清水沖洗。嚴重化學性污染應急處置措施按照《中國公共衛(wèi)生突發(fā)事件調(diào)查處理》第二章第四節(jié)急性化學性傷害調(diào)查處理的方法進行處置。若觸電者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，要立即進行人工呼吸，并請醫(yī)生治療。（五）上報與部門協(xié)調(diào)及時上報醫(yī)院法人及分管領(lǐng)導，報告程序按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》的有關(guān)規(guī)定。但對感染者必須加強治療和必要的限制。六、保障措施加強科學研究，提高科技含金量，強化實驗室規(guī)范化建設(shè)。應急演練工作每兩年不少于1次。二、貴重精密儀器設(shè)備要由專業(yè)技術(shù)人員管理和使用，未經(jīng)培訓或未掌握操作技術(shù)者及未經(jīng)允許者不得使用。五、儀器設(shè)備要做到防潮、防塵、防震、防腐蝕，精心愛護，小心使用，發(fā)現(xiàn)故障及時檢修。九、根據(jù)崗位責任制要求，實驗室人員要不斷掌握和提高有關(guān)儀器的操作技術(shù)，以減少操作合指導失誤所造成的損失。儀器責任人應參與新購置儀器的安裝調(diào)試和崗前培訓。有些另配件、材料雖然沒有出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，有時亦要定期更換。特對質(zhì)量安全管理工作做如下計劃：《檢驗科防止緊急意外事件的預案與流程》，全面提高檢驗科應對各類緊急意外事件的能力。科室人員都必須服安排,堅守工作崗位,擅離職守一律按勞動紀律處理。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學部門和醫(yī)院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。，定期校準檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑，檢測儀器和試劑有專人管理、保管、運行、記錄、使用、保養(yǎng)、維修、效期管理等；，嚴格執(zhí)行檢驗規(guī)范管理標準,承擔緊急意外衛(wèi)生事件、災害事故等緊急事件救援任務等。嚴格防范或杜絕或減少醫(yī)療糾紛與差錯或事故發(fā)生。醫(yī)療質(zhì)量是指:能提供良好服務,使患者傷害最小,、管理方法與經(jīng)濟效益的綜合體現(xiàn)。 微生物學檢測方法：開啟紫外線燈5 min 后，將8 片染菌玻片平放人滅菌器皿中，水平放于紫外線燈下適當距離處照射，于4 個不同間隔時間，各取出2 片染菌玻片，分別投入2 支盛有5 ml 洗脫液（含1 ％Tween80、1 ％蛋白胨的9g／L 氯化鈉溶液）試管中振打80 次。l物體表面消毒采樣效果監(jiān)測標準操作規(guī)程 規(guī)范物體表面消毒采樣效果監(jiān)測標準操作規(guī) 適用于臨床微生物實驗室醫(yī)院感染監(jiān)測。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣 ：：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，每一樣本接種2個平皿，內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃177。：Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。：，如層流潔凈手術(shù)室，選擇具有代表性采樣地點（如手術(shù)臺、治療車、無影燈把手等）；，棉拭子處于濕潤狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除。二、門診標本由采血人員統(tǒng)一抽取后由專人收取送檢。檢驗操作規(guī)程及院檢驗規(guī)章制度等。檢驗科制度2○臨床科醫(yī)師職責：一、在科主任的領(lǐng)導下，負責本科室的臨床、科研、預防工作。五、負責全科人員對急、危、疑難病例的診斷及治療，及時吸取國內(nèi)外先進經(jīng)驗、指導臨床實踐，不斷開展新技術(shù)、新療法，提高醫(yī)療質(zhì)量。三、醫(yī)生因病、因事不能看門診，應預先通知分管負責人，以便派人代替。七、門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟實惠的`治療方法和必要的檢查，科學用藥，盡可能減輕病員負擔，對外地轉(zhuǎn)診病人要認真診治，在轉(zhuǎn)回時要提出診治意見。范圍：適用于檢驗科務實驗室從事檢驗技術(shù)工作的全體人員。、進一步改善職工的服務意識，加強醫(yī)患溝通，特別是服務窗口，是最容易與病人發(fā)生口角的地方，因此，工作人員的服務態(tài)度及與病人溝通的技巧都很重要。對血清外觀異常者也要注明，必要時與病區(qū)溝通。實習生必須在老師指導下從事操作，檢驗結(jié)果必須由帶教老師審核后簽發(fā)。已測標本和未測標本分開放置，標本存人冰箱前必須檢查是否已檢測過(即是否有未測標本混入其中)；下班前也要檢查操作臺上、水浴箱及離心機內(nèi)是否有未測標本，確保檢驗標本不遺失并保證及時報告。 、工作期間嚴肅、認真、細致，不閑聊，不脫崗。差錯、事故處理及報告程序： 、科室職工收到臨床對檢驗質(zhì)量的反饋(口頭或書面)，均統(tǒng)一轉(zhuǎn)交給科主任，科主任應及時查實情況，作出相應整改措施，并給臨床答復。 、發(fā)生嚴重差錯或事故，當事人應立即向科主任匯報，科主任應交待相應的應急措施，同時親臨現(xiàn)場與當事人一起進行應急處理，避免事態(tài)擴大，將差錯降低到最低水平。發(fā)生嚴重差錯及事故，應在三天內(nèi)組織全科討論分析，當事人須在會上作深刻檢查，由科主任向醫(yī)務處作出書面匯報。易燃、易爆藥品，貯存在專用的品庫，并符合危險品的管理要求。傳染性垃圾集中送焚燒處，傳染性液體消毒后倒入下水道。做好電腦網(wǎng)絡(luò)安全工作，防止病毒侵入，防止泄密。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作，防火防盜防水。第四條檢驗科的職責是：負責所有產(chǎn)品的檢驗工作，并且對合格產(chǎn)品進行審核，不合格產(chǎn)品做出判定并做好相關(guān)報告的編制。第二章職責范圍第七條檢驗科的職責涉及到所有產(chǎn)品的檢驗和審核工作，并且對于不合格產(chǎn)品要及時止付生產(chǎn)，以避免對企業(yè)形象和產(chǎn)品質(zhì)量造成不良影響。