城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)管理辦法-wenkub
2024-10-08 23 本頁(yè)面
【正文】 ，均扣減醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量保證金。（二）對(duì)于超量開(kāi)藥和同一作用機(jī)理的藥品重復(fù)應(yīng)用，并存在過(guò)度醫(yī)療的，一經(jīng)專(zhuān)家鑒定確認(rèn)的提出警告。（二）門(mén)診大病持證人員故意涂改毀壞門(mén)診大病診療記錄或?qū)е略\療記錄缺失而不到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核登記的，暫停門(mén)診大病待遇。（四）對(duì)于門(mén)診大病持證人員確需使用的本病種自費(fèi)藥品應(yīng)當(dāng)告知參保居民，自費(fèi)藥品與非本病種用藥均不得開(kāi)在門(mén)診大病專(zhuān)用處方上。（二）處方及門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)：、傳遞處方；未實(shí)行的使用門(mén)診大病專(zhuān)用處方，標(biāo)明處方權(quán)號(hào)并簽字蓋章。第十二條 門(mén)診大病實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《廊坊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》取得門(mén)診大病資格。第十條 門(mén)診大病持證人員需要外購(gòu)藥品或外出檢查（含到統(tǒng)籌地區(qū)外外購(gòu)或外檢）時(shí)，需由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具外檢外購(gòu)申請(qǐng)，并由科主任簽字，外購(gòu)藥品的，應(yīng)當(dāng)由藥劑科主任簽字并加蓋藥品外購(gòu)專(zhuān)用章，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，方可到其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外檢或外購(gòu)，未按規(guī)定備案的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。（四）門(mén)診大病持證人員應(yīng)當(dāng)完整保存好門(mén)診大病專(zhuān)用病歷和相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果，病歷用完后憑舊病歷到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)換取新病歷，舊病歷由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收回，以備核查。第八條 門(mén)診大病參保居民自發(fā)證之日起開(kāi)始享受待遇。第五條 門(mén)診大病證實(shí)行定期審核，根據(jù)審核情況由勞動(dòng)保障部門(mén)決定注銷(xiāo)或繼續(xù)使用。（二）重癥尿毒癥：慢性腎實(shí)質(zhì)疾病后期腎功能?chē)?yán)重受損的臨床綜合癥。七、本辦法自2014年5月1日起實(shí)施。六、以下項(xiàng)目不納入職工普通門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍。門(mén)診一次處方量應(yīng)控制在7日內(nèi)，其中慢性病控制在2周內(nèi)。在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，最高支付限額500元。二、支付范圍。（3）職工到院外檢查治療的費(fèi)用。一、本辦法所指本院職工是指繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。二、普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)辦法：本院職工在普通門(mén)診就醫(yī)時(shí)，按照《濰坊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)管理辦法》：“凡符合職工普通門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，單次超20元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付50%，年度內(nèi)最高支付限額500元”的規(guī)定，門(mén)診發(fā)生費(fèi)用直接在收款處進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，醫(yī)院不再報(bào)銷(xiāo)；待年度內(nèi)報(bào)銷(xiāo)總額超過(guò)500元后，經(jīng)醫(yī)保辦審核查實(shí)，檢查治療費(fèi)用按醫(yī)院原規(guī)定審批程序，由院長(zhǎng)簽字報(bào)銷(xiāo)。（4）其它醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予支付的費(fèi)用。職工普通門(mén)診統(tǒng)籌基金主要用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行醫(yī)保三個(gè)目錄（《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》），一般診療費(fèi)每人次6元。同一種疾病在20天內(nèi)視為一個(gè)連續(xù)診療過(guò)程，只承擔(dān)一個(gè)起付線，低于20元地費(fèi)用按次累計(jì)處理。五、加強(qiáng)門(mén)診病歷管理。（1）將本人“醫(yī)療卡”轉(zhuǎn)借他人就診的；（2）用他人“醫(yī)療卡”冒名就診的；（3）健康體檢費(fèi)、母嬰保健、口腔正畸、洗牙、補(bǔ)牙、鑲牙、驗(yàn)光配鏡；（4）酗酒鬧事、打架斗毆、服毒自殘，計(jì)劃外引流產(chǎn)。第三篇：廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病管理辦法廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病管理辦法發(fā)表日期：2010年3月23日 共瀏覽 次 文號(hào)：廊政辦[[2009]90號(hào) 頒布機(jī)關(guān)：廊坊市政府辦公室第一條 為加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民門(mén)診大病的醫(yī)療保險(xiǎn)管理，解決參保人員門(mén)診大病的醫(yī)療需要，規(guī)范就醫(yī)行為，制定本辦法?；颊哂忻黠@尿毒癥癥狀，指數(shù)達(dá)到其中一項(xiàng)者，即內(nèi)生肌酐清除率442mmo1/L；血尿素氮20mmo1/L。參保居民死亡的，其家屬應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理門(mén)診大病證注銷(xiāo)手續(xù)。第九條 統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)的門(mén)診大病持證人員按照下列規(guī)定就醫(yī)：（一）門(mén)診大病持證人員應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并由醫(yī)保大夫處方治療。丟失門(mén)診大病病歷的，應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后發(fā)放新的病歷本，并在新的病歷本上簽署最后一次帶藥情況，以供醫(yī)保大夫診療參考。第十一條 門(mén)診大病持證人員按照規(guī)定外檢外購(gòu)的，先由個(gè)人現(xiàn)金自付，每月1日至10日到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)。第十三條 門(mén)診大病實(shí)行醫(yī)保大夫制度。：藥品名稱(chēng)使用規(guī)范的中文通用名稱(chēng)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)；藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或使用代碼；藥品用法以規(guī)范的中、英文書(shū)寫(xiě)，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句。（五）對(duì)于限制性用藥醫(yī)保大夫應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格根據(jù)臨床客觀依據(jù)應(yīng)用。（三）門(mén)診大病持證人員串通醫(yī)保大夫或藥房人員弄虛作假、串換藥品、倒賣(mài)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買(mǎi)的藥品及有其它違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定行為的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)取消門(mén)診大病待遇，并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（三）對(duì)于限制性用藥缺
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