【正文】 性補足20年，終身享受住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌待遇。門診醫(yī)療包干費、門診醫(yī)療費不再計提發(fā)放。繳費年限不足20年的，一次性補足20年。第九條 本辦法實施前改制企（事）業(yè)單位退休、退職人員，不再繳納門診醫(yī)療保險費，終身享受門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌待遇。第七條 本辦法實施前已辦理退休手續(xù)的靈活就業(yè)人員，%一次性繳納（其中財政補助50%），終身享受門診統(tǒng)籌待遇。第四條 法定勞動年齡段的靈活就業(yè)人員參加門診統(tǒng)籌，%，按 — 2 — 月繳納。第二條 本辦法適用于溫州市區(qū)范圍內(nèi)已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌（以下簡稱住院統(tǒng)籌）的下列單位和個人：（一）各類企業(yè)、事業(yè)（不含全額撥款）單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工（含退休、退職人員）。第三十一條 市勞動保障部門可以會同財政、地稅等部門根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和基金收支平衡情況，制訂門診統(tǒng)籌繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平的調(diào)整方案，報市人民政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。（二）住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費。第二十七條 常駐外地工作或者退休異地安置1年以上的參保人員，本人應(yīng)當(dāng)向所轄醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出異地安置申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案后，可選擇3家當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人的門診定點醫(yī)療機構(gòu)（門診定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與住院相同）,醫(yī)療費回所轄醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與門診定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店簽訂門診醫(yī)療服務(wù)合同，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和違約責(zé)任。用人單位中斷繳費后重新繳納并補繳中斷期間的門診醫(yī)療保險費和滯納金后，其職工（含退休、退職人員）可在單位補繳后繼續(xù)享受中斷期間的門診統(tǒng)籌待遇。溫州市基本醫(yī)療保險定點單位信用等級評定管理辦法，由市勞動保障部門另行制定。（二）門診醫(yī)療費在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額4000元（含）以下的部分，由門診統(tǒng)籌基金和參保人員按照下列比例負(fù)擔(dān)：，門診統(tǒng)籌基金支付50%，個人自負(fù)50%；，門診統(tǒng)籌基金支付60%，個人自負(fù)40%；、零售藥店就醫(yī)購藥的，門診統(tǒng)籌基金支付70%，個人自負(fù)30%；，門診統(tǒng)籌基金支付80%，個人自負(fù)20%。第十九條 用人單位及其職工、靈活就業(yè)人員參加門診統(tǒng)籌并按規(guī)定繳納門診醫(yī)療保險費的，參保人員在繳費當(dāng)月即可享受門診統(tǒng)籌待遇。（四）參保人員出國（境）定居的，個人帳戶余額一次性發(fā)還本人。（二）個人帳戶歷年結(jié)余資金，用于支付符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門診醫(yī)療費和在定點零售藥店購買藥品的費用以及按規(guī)定應(yīng)由個人自理和自負(fù)的醫(yī)療費用。（二）根據(jù)不同年齡段，按上一年度全省職工月平均工資的一定比例，從參保單位（靈活就業(yè)人員本人）%繳納的門診醫(yī)療保險費中劃入個人帳戶。門診醫(yī)療保險費征繳辦法，由市地稅部門另行制定。享受待遇期滿后，應(yīng)按規(guī)定繼續(xù)繳納住院醫(yī)療保險費和門診醫(yī)療保險費，方可繼續(xù)享受住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌待遇。按實際年齡計算至法定退休年齡；繳費年限不足20年的，一次性補足20年。第十條 本辦法實施后改制的企（事）業(yè)單位職工，在本辦法實施后退休、退職的，%（%，住院統(tǒng)籌6%）一次性繳納醫(yī)療保險費后，方可終身享受門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌待遇。第八條 本辦法實施后的參保人員達(dá)到法定退休年齡時，門診醫(yī)療保險繳費年限不足20年的，在辦理退休手續(xù)時由所在單位（靈活就業(yè)人員由本人）%一次性補足20年，終身享受門診統(tǒng)籌待遇。第六條 本辦法實施前用人單位已退休、退職人員，不再繳納門診醫(yī)療保險費，按規(guī)定到轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)后，終身享受門診統(tǒng)籌待遇。（二）職工以本人上一年度月平均工資的2%，由參保單位在其工資中按月代扣代繳。市長 趙一德二○一○年一月二十二日溫州市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療統(tǒng)籌辦法第一條 為完善市區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險體系，保障在職、退休人員和靈活就業(yè)人員的門診醫(yī)療，根據(jù)國家、省、市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合溫州市區(qū)實際，制定本辦法。第二條 本辦法適用于溫州市區(qū)范圍內(nèi)已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌（以下簡稱住院統(tǒng)籌）的下列單位和個人：（一）各類企業(yè)、事業(yè)（不含全額撥款）單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工（含退休、退職人員）。第四條 法定勞動年齡段的靈活就業(yè)人員參加門診統(tǒng)籌，%，按月繳納。第七條 本辦法實施前已辦理退休手續(xù)的靈活就業(yè)人員，%一次性繳納（其中財政補助50%），終身享受門診統(tǒng)籌待遇。第九條 本辦法實施前改制企（事）業(yè)單位退休、退職人員，不再繳納門診醫(yī)療保險費，終身享受門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌待遇。繳費年限不足20年的，一次性補足20年。門診醫(yī)療包干費、門診醫(yī)療費不再計提發(fā)放。至法定退休年齡，繳費年限不足20年的，一次性補足20年，終身享受住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌待遇。門診醫(yī)療保險費納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金財政專戶實行單獨列帳、單獨核算、統(tǒng)籌使用管理。具體比例為：，按1%劃入；（含）以上至退休（退職）前的，%劃入；（退職）后至70周歲以下的，按2%劃入；（含）以上的，%劃入。第十八條 個人帳戶按照下列規(guī)定管理：（一）個人帳戶年初預(yù)劃，當(dāng)年全部資金可以在本年度（醫(yī)療保險年度，下同）內(nèi)調(diào)劑使用。（五）參保人員工作調(diào)動的，個人帳戶余額可予以轉(zhuǎn)移到調(diào)入地；調(diào)入地未實行門診統(tǒng)籌的，其個人帳戶余額可一次性發(fā)還本人；當(dāng)年度個人帳戶有透支的，應(yīng)當(dāng)結(jié)清透支的醫(yī)療費。第二十條 參保人員個人帳戶當(dāng)年資金支付完畢后，門診統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：在職人員1000元，退休人員800元。（三）超過最高限額4000元的門診醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金不予支付。第二十三條 企（事）業(yè)單位的市級以上勞動模范，其符合范圍的門診醫(yī)療費個人帳戶支付后的自負(fù)部分，由用人單位按溫政發(fā)[2004]49號文件規(guī)定給予補助；但改制企（事）業(yè)單位的市級以上勞動模范，門診醫(yī)療費已按溫政發(fā)[2004]49號文件規(guī)定給予補助的，其自負(fù)部分不再予以補助。靈活就業(yè)人員中斷繳費的，停止享受門診統(tǒng)籌待遇。第二十六條 參保人員可在門診定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店，持醫(yī)療證、社會保障卡選擇就醫(yī)。第二十八條 參保人員經(jīng)登記備案后在外地發(fā)生的門診醫(yī)療費，在辦理報銷手續(xù)時，按其就診醫(yī)療機構(gòu)的等級標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)應(yīng)當(dāng)由個人承擔(dān)的醫(yī)療費。（三）其他不屬基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費。第三十二條 本辦法自2010年4月1日起施行。（二）市區(qū)戶籍的靈活就業(yè)人員。第五條 本辦法實施前已參加市區(qū)住院統(tǒng)籌的靈活就業(yè)人員可自愿參加門診統(tǒng)籌。一次性繳費年限計算標(biāo)準(zhǔn)為：70周歲（含）以下的，按實際年齡計算至75周歲；70周歲以上的，按5年計算。門診醫(yī)療包干費不再發(fā)放。門診醫(yī)療包干費不再計提發(fā)放。第十二條 本辦法實施后企（事）業(yè)單位改制時解除勞動關(guān)系的人員，由用人單位根據(jù)本人相應(yīng)工齡，%（%，住院統(tǒng)籌6%）一次性繳納住院醫(yī)療保險費和門診醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)年限的住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌待遇。第十三條 本辦法實施后改制的企（事）業(yè)單位退休人員補 — 4 — 充醫(yī)療保險費的提取發(fā)放、離休人員醫(yī)療保險費的提取，按照本市原政策規(guī)定執(zhí)行。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金不足支付時，按照現(xiàn)行財政體制予以解決，由市財政統(tǒng)一劃入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金專戶。第十六條 門診統(tǒng)籌基金用于支付符合基本醫(yī)療保險范圍的應(yīng)由門診統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)部分的門診醫(yī)療費用。（二）一個內(nèi)，參保人員年齡段發(fā)生變化的，當(dāng)年個人帳戶劃入比例不變，從下一起予以調(diào)整。（六）異地轉(zhuǎn)入的參保人員，根據(jù)轉(zhuǎn)入當(dāng)月的年齡，預(yù)劃當(dāng)年剩余月份的個人帳戶。參保人員由在職轉(zhuǎn)為退休的，當(dāng)門診起付標(biāo)準(zhǔn)不變，從下一起予以調(diào)整。第二十二條 市勞動保障部門應(yīng)當(dāng)對定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店實施信用等級（A級、B級、C級）評定。建國前參加革命的老工人，其符合范圍的門診醫(yī)療費個人帳戶支付后的自負(fù)部分，由用人單位予以補助50%；但改制企（事）業(yè)單位的建國前參加革命的老工人，門診醫(yī)療費已按溫政辦發(fā)?2001?30號文件規(guī)定給予補助的，其自負(fù)部分不再予以補助。中斷繳費后重新繳納門診醫(yī)療保險費的，繳費當(dāng)月即可享受門診統(tǒng)籌待遇；中斷繳費后補繳中斷期間的門診醫(yī)療保險費和滯納金的，可享受中斷期間的門診統(tǒng)籌待遇。參保人員在門診定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的門診醫(yī)療費，個人承擔(dān)的部分直接向門診定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店支付，門診統(tǒng)籌基金或者個人帳戶支付的部分由門診定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店按規(guī)定記帳。不能提供就診醫(yī)療機構(gòu)等級證明的，按照醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查實的等級標(biāo)準(zhǔn)報銷。第三十條 門診醫(yī)療費結(jié)算辦法，由市勞動保障部門另行制定。發(fā)：各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位。第二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌，是指納入門診慢性病管理以外的符合規(guī)定的門診（含急診，下同）醫(yī)療費用的社會統(tǒng)籌。第五條 普通門診統(tǒng)籌實行簽約管理，參保職工可根據(jù)方便就近的原則，選擇1家二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)，簽訂基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，享受普通門診統(tǒng)籌待遇。退休人員以本人月養(yǎng)老金為基數(shù),%劃入。第十條 參保職工在簽約醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的符合本辦法支付范圍規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按比例支付。參保不足1年的，根據(jù)協(xié)議季度折算其統(tǒng)籌基金最高支付限額。第三章 結(jié)算管理第十四條 參保職工就醫(yī)時發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，起付線以下或者最高支付限額以上部分由個人賬戶或者現(xiàn)金支付。第四章 監(jiān)督管理第十七條 參保職工就醫(yī)時，應(yīng)當(dāng)出具社會保障卡等有效證明，由就診醫(yī)生或者相關(guān)工作人員核定身份后，普通門診醫(yī)療費用由簽約醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定記賬結(jié)算。第二十條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通過對簽約醫(yī)療機構(gòu)實行網(wǎng)上監(jiān)控、抽查檔案等方式，對參保職工門診用藥、檢查、治療發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核，違規(guī)費用將在結(jié)算中予以扣除。當(dāng)年普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費實際應(yīng)報銷費用低于簽約服務(wù)總?cè)藬?shù)全年門診費用定額總量的，結(jié)余部分不留成，不